胃炎消化内科.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃炎消化内科,胃炎消化内科,任何原因引起的胃粘膜炎症,常常伴有上皮损伤和细胞再生。,最常见的消化道疾病之一,可无症状,诊断主要是胃镜和病理检查,一般分成急性和慢性胃炎两大类,慨 述,胃炎消化内科,由多种病因引起的急性胃粘膜炎症，内镜检查见胃粘膜充血、水肿、出血糜烂、浅表溃疡等一过性急性病变。,胃粘膜糜烂、出血-急性糜烂出血性胃炎,误服或有意吞服腐蚀剂-急性腐蚀性胃炎,细菌感染引起化脓性病变-急性化脓性胃炎,急性胃炎,胃炎消化内科,（一）急性应激,主要引起：急性糜烂出血性胃炎,烧伤所致：Curling溃疡,中枢神经系统病变所致：Cushing溃疡,病因和发病机制,急性胃炎,胃炎消化内科,急性胃炎,胃炎消化内科,Curling溃疡,急性胃炎,胃炎消化内科,ushing溃疡,急性胃炎,胃炎消化内科,（二）化学性损伤,1.药物最常见是非甾体类抗炎药（NSAIDs）,2.酒精,3.十二指肠反流液,（三）感染或毒素摄入（H.pylori感染）,病因和发病机制,急性胃炎,胃炎消化内科,症状 体征,1.上腹痛上腹部压痛,2.饱胀不适,3.恶心、呕吐,4.食欲不振,5.呕血和/或黑便,6.腹泻,临床表现,急性胃炎,胃炎消化内科,诊断,病史,症状,体征,胃镜检查:急诊胃镜检查,(,24-48h,),急性胃炎,多发性糜烂,点片状出血,粘膜水肿,胃炎消化内科,治疗,1.针对原发疾病和病因采取防止措施,2.对症治疗,急性胃炎,胃炎消化内科,慢性胃炎,慢性胃炎是由H.pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症性，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。,胃炎消化内科,流行病学,HP感染是主要病因（80%-95%）,感染后一般难以清除,大多数患者无任何症状,感染率患病率,感染和发病率随年龄增加而升高,慢性胃炎,胃炎消化内科,分类,Whitehead(1972)：浅表性和萎缩性胃炎,Strikland(1973):A型胃体粘膜萎缩-恶性贫血 B型胃窦粘膜萎缩,悉尼系统（1990）,新悉尼系统（1996）非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎,我国（2000）同新悉尼系统,慢性胃炎,胃炎消化内科,病因和发病机制,一、幽门螺旋杆菌感染,慢性胃炎,胃炎消化内科,其致病因素：,HP分泌尿素酶等,HP有粘附因子,HP的代谢物和其毒素,菌体可作为抗原,慢性胃炎,胃炎消化内科,胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,胃癌,慢性胃炎,胃溃疡,慢性胃炎,胃炎消化内科,胃酸分泌减少,恶性贫血,Vit12减少,破坏壁细胞,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,刺激机体产生,损伤后的胃粘膜可成为抗原,慢性胃炎,病因和发病机制,二、自身免疫,胃炎消化内科,病因和发病机制,三、其他因素,慢性胃炎,1、十二指肠液反流,2、胃粘膜损伤因子,食物,酗酒,高盐饮食,NSAIDs,胃炎消化内科,腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,全层粘膜炎,浅表,慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）的过程。,病理,慢性胃炎,胃炎消化内科,胃腺细胞在胃炎时的形态变化,1、肠化生:肠腺样腺体替代了胃固有腺体,病理,慢性胃炎,胃炎消化内科,2.假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体。,3.异型增生（不典型增生）：细胞在再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道，形态上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱。,慢性胃炎,病理,胃炎消化内科,1.大多数病人无症状,2.有症状者表现为：,上腹不适、饱胀、疼痛,可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差,少数病人有出血、消瘦、贫血,恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感觉异常,.体征：不明显，可有上腹轻压痛,慢性胃炎,临床表现,胃炎消化内科,实验室及其他检查,（一）胃镜及胃粘膜活检,2.萎缩性胃炎,自身免疫性：,胃体粘膜皱襞平坦、减少甚至消失,粘膜颜色多呈苍白、黄白相间呈花斑状,粘膜下血管显露,1.浅表性胃炎：粘膜充血，色泽较红，粘液分泌增多。,慢性胃炎,胃炎消化内科,多灶萎缩性胃炎：,胃窦粘膜红白相间、,点状出血，少有糜烂。,粘膜水肿、反光增强,分泌物增多,慢性胃炎,胃炎消化内科,HP,检测项目 敏感性(%)特异性(%),细菌培养 7092 100,组织学检查,*,9399 9599,尿素呼气试验 9098 8999,快速尿素酶试验 7598 7098,粪便抗原检测 8996 8794,血清HP抗体 8899 8699,*,(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色),2003年安徽桐城中华全国HP共识会议,实验室,及其他检查,慢性胃炎,胃炎消化内科,（三）血清学检查,自身免疫性,多灶萎缩性,胃泌素,抗壁细胞抗体,90%（+）,30%（+），低滴度,抗内因子抗体,75%（+）,（）,维生素B,12,正常,实验室,及其他检查,慢性胃炎,胃炎消化内科,诊断,确诊主要依赖胃镜及胃粘膜活检,HP检测有利病因诊断,怀疑自身免疫性胃炎时：,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,维生素,B12,血清胃泌素,慢性胃炎,胃炎消化内科,治 疗,1、Hp（+）根除治疗,有明显异常,(,指胃粘膜糜烂、中,-,重度萎缩、,中,-,重度肠化、不典型增生,),的患者,有胃癌家族史者,伴糜烂性十二指肠炎者,消化不良症状经常规治疗疗效差者。,慢性胃炎,胃炎消化内科,幽门螺杆菌感染的治疗,清除和根除的慨念,清除系指治疗结束时复查Hp为阴性;,根除系指停止治疗四周之后复查Hp为阴性.,清除只是Hp暂时的抑制,停药之后Hp很快再现;而根除系指Hp感染治愈,停药以后不易复发.所以国外称根除为治愈.,慢性胃炎,胃炎消化内科,Hp根除率大于或等于90%;副作用最小;,病人的耐受性好;溃疡愈合迅速,症状消除快;,不产生耐药性;治疗简单,疗程短;,价钱便宜;效果持续,不易复发.,幽门螺杆菌,理想的治疗方案,慢性胃炎,胃炎消化内科,幽门螺杆菌,治疗方案的选择,目前Hp的方案很多,根据药物性质的不同,可以归纳为两大类:一类含铋制剂;另一类含质子泵抑制剂（PPI）或组胺受体阻断剂.,根据药物的组合情况,又可分为单药疗法,二联疗法,三联疗法,四联疗法,疗程一般为1-2周.,慢性胃炎,胃炎消化内科,这些抗生素中,任何单一制剂对Hp的根除都是令人失望的,多数资料显示,Hp的根除率为0-20%,铋剂虽然有杀灭Hp的作用,但单独使用时Hp的根除率不足20%.PPI在体外实验有抗Hp的活性,但体内则无效.,单药疗法,体外药敏实验,Hp对50-60种以上抗生素敏感,然而体内证实敏感抗生素只有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin等,慢性胃炎,幽门螺杆菌,治疗方案的选择,胃炎消化内科,二联疗法,含铋制剂的二联疗法 指铋制剂与一种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin等,Hp的根除率为32%81%,CBS120mg tid X 8w+tinidazole 500mg bid X 10d 根除率为78%.,CBS120mg tid X 4w+tinidazole 500mg bid X 10 d 根除率为81%.,幽门螺杆菌,治疗方案的选择,慢性胃炎,胃炎消化内科,幽门螺杆菌,治疗方案的选择,慢性胃炎,含PPI的二联疗法 指PPI与一种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline等,Hp的根除率为31%-100%,Omeprazole 20mg bid X 2w+amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为88.6%.,Omeprazole 20mg bid X 2w+clarithromycin 500mg bid X 2w 根除率为74.7%.,Lansoprazole 30mg bid X 2w+amoxicilin 1000mg bid X 2w 根除率为57%.,Ranitidine 150mg bid X 2w+metronidazole 400mg tid X 2w 根除率为48.8%.,胃炎消化内科,幽门螺杆菌,治疗方案的选择,慢性胃炎,三联疗法,含铋制剂的三联疗法,传统的三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone等,Hp的根除率为32%-81%,CBS120mg tid X 2w+tetracycline 500mg tid X 2w+tinidazole 500mg bid X 2w 根除率为89.2%.,CBS120mg tid X 2w+amoxicilin 500mg tid X 2w+tinidazole 500mg bid X 2w 根除率为94.1%.,胃炎消化内科,幽门螺杆菌,治疗方案的选择,慢性胃炎,三联疗法,含PPI的三联疗法,传统的三联疗法指铋制剂与两种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin等,Hp的根除率为76-98%,Omeprazole 20mg bid X 2w+amoxicilin 1000mg tid X 2w+clarithromycin 250mg bid X 2w 根除率为92%.,Ranitidine 300mg bid X 2w+amoxicilin 750mg tid X 2w+metronidazole 500mg bid X 2w 根除率为89%.,胃炎消化内科,根据治疗效果,目前有两种方案可供选择:,低剂量短程PPI三联疗法;,含PPI的短程四联疗法;,1996年,在香港举行的Hp会议上,Lambert教授提出目前Hp治疗方案应该是含抗分泌药物的低剂量短程PPI三联疗法：即抗分泌药物与两种抗生素联合治疗作为第一线治疗方案；当第一线治疗失败，四联疗法第二线治疗方案.,幽门螺杆菌,治疗方案的选择,慢性胃炎,胃炎消化内科,治 疗,慢性胃炎,2.抑酸或抗酸治疗,3.针对胆汁反流、服用NSAIDs的处理,（二）增强胃粘膜的防御,（三）动力促进剂,（四）中药,（五）其他,抗抑郁药、镇静药,维生素B12,抗氧化剂,胃炎消化内科,预后,慢性胃炎的预后良好，大多数可痊愈，仅少数可发展为萎缩性胃炎或胃癌。,慢性胃炎,胃炎消化内科,谢 谢,！,胃炎消化内科,