慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,病例：,患者，张杰，男性，,81,岁，退休工人，反复胸闷、气促,10,余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重,2,小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查,:,查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型,P,波，心室率,110,次,/,分；血糖正常；血气分析提示：,PH 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg,，电解质：,K+3.0mmol/L,护理体检：,BP102/65mmHg,，,HR110,次,/,分，律不齐，,R 28/,分，,SPO2 90%,，双下肢浮肿。,初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，,2,型呼吸衰竭。,一、背景资料,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。,二、教学目标,1,、初步学会,COPD,患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。,2,、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。,3,、掌握,COPD,患者急性期和稳定期的治疗和护理,3,、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。,三、教学病例,姓名：张杰 性别：男 年龄,:81,岁,主 诉：胸闷、气促一周加重,2,小时。,病史摘要：反复胸闷、气促,10,余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重,2,小时，有呼吸困难，家属送急诊科就诊。,体格检查：,T 37.8,，,P 110,次,/,分，,R 28,次,/,分，,BP 102/65mmHg,，,SPO2 90%,，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。,辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型,P,波，心室率,110,次,/,分；血糖正常；血气分析提示：,PH7.22,，,PaO2 49mmHg,，,PaCO270 mmHg,，电解质：,K+3.0mmol/L,情景设计,1,、初步评估该病人存在什么疾病,?,有何依据,?,2,、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？,3,、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？,4,、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转,ICU,前的准备工作有哪些？,四、教学设计,COPD,急性加重期病人急救护理综合训练的教学设计,步骤,设计目的,训练内容,教学情景等要求,ECS,病情编辑,第,一,步,入,院,评,估,及,诊,断,思,路,1,、慢性阻塞性肺疾病急性加重,依据,（,1,）病因：慢支或肺气肿病史,（,2,）症状：咳嗽，咳痰，胸闷、气促,（,3,）体征：呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音,（,4,）辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶,1,、监护仪显示：,T37.8,、,P 110,次,/,分、,R 28,次,/,分、,BP102/65mmHg SPO2 90%,2,、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。,Set:,固定心率,110,次,/,分,Set:,体温,37.8,Set:,呼吸频率,28,次,/,分,2,、肺源性心脏病,依据,（,1,）病因：慢性阻塞性肺疾病,（,2,）症状：胸闷、气促加重,（,3,）体征：,生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。,专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不规则，第一心音强弱不等；,双下肢水肿。,（,4,）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型,P,波，心室率,110,次,/,分,1,、监护仪显示：,T37.8,、,P 110,次,/,分、,R 28,次,/,分、,BP102/65mmHg SPO290%,2,、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。,Set:,固定心率,110,次,/,分,Set:,体温,37.8,摄氏度,Set:,呼吸频率,28,次,/,分,3.II,型呼吸衰竭、肺性脑病,（,1,）病因：肺心病、,COPD,（,2,）症状：胸闷、气促加重,（,3,）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿，,说话有胡言乱语现象。,(4),辅助检查,:,血气分析：,PH7.22,，,PaO249mmHg PaCO275mmHg,K+3.0mmol/L,1,、监护仪显示：,T37.8,、,P 110,次,/,分、,R 28,次,/,分、,BP102/65mmHg SPO2 90%,2,、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。,Set:,固定心率,110,次,/,分,Set:,体温,37.8,摄氏度,Set:,呼吸频率,28,次,/,分,第,二,步,护士需,立即采,取的,护理措施,1,、安置半卧位，双下肢抬高。,2,、心电监护。,3,、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量,2L/min,。,4,、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。,5,、抽血,静脉血：查血常规、出凝血时间、,电解质、血糖、肾功能、,BNP.,6,、患者突然咳嗽，,咳痰不畅,，痰鸣音明显，呼吸困难，立即机械吸痰。,1,、监护仪显示：,T37.8,、,P110,次,/,分、,R 28,次,/,分、,BP 102/65mmHgSPO2 92%,学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。技术操作,Set:,固定心率,110,次,/,分,Set:,体温,37.8,摄氏度,Set:,呼吸频率,28,次,/,分,第,三,步,患者病情进一步加重，需采取的护理措施,1,、心电监护示快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。,2,、评估：心率,100,次,/,分，,SPO2 88%,，面色潮红，呼吸浅快。,3,、抽动脉血：,PaCO2 80mmHg,4,、无创机械通气,13,监护仪显示：,T37.9,、,P160,次,/,分、,R 29,次,/,分、,BP 116/69mmHg,SPO2 88%,2,、无创通气：,S-T,模式，,IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O,Set:,固定心率,160,次,/,分,Set:,体温,37.9,Set:,呼吸频率,29,次,/,分,第,四,步,患者病情恶化，行气管插管，机械通气,1,、评估：患者昏迷，痰鸣音加重,2,、复查血气,3,、通知麻醉科立即进行气管插管,4,、插管成功后，机械通气,5,、纠酸、呼吸兴奋剂,6,、留置导尿、胃管插管,1,、监护仪显示：,T37.9,、,P100,次,/,分、,R 30,次,/,分、,BP 118/70mmHg,SPO2 96%,2,、互动,3,、,有创通气：,SIMV,模式，,VT 10ml/kg,RR12,次,/,分、,I/E 1/2,FiO2 50%,MIP 24 cmH2O,PEEP5cmH2O,Set:,固定心率,100,次,/,分,Set:,体温,37.9,摄氏度,Set:,呼吸频率,16,次,/,分,Set:vt500ml,第,五,步,患者病情稳定，进一步对症支持护理,1,、评估,2,、建立翻身卡,3,、记录,24,小时出入量,4,、胸部物理治疗,5,、保持各导管通畅,6,、做好患者家属心理护理,五、教学流程,情景一：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病,?,有何依据,?,参考答案,1,、慢性阻塞性肺疾病急性加重期,依据：,1,）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重,2,）症状：胸闷、气促,3,）体征：,生命体征：,T 37 P 110,次,/,分,R 28,次,/,分,BP 102/65mmHg SPO286%,。专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸 听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。,4,）辅助检查 血气分析：,PH7.22,，,PaO249mmHg,，,PaCO275mmHg,2,、肺源性心脏病,依据：,1,）病因：慢性阻塞性肺疾病,2,）症状：胸闷、气促加重,3,）体征：,生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。,专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。,4,）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型,P,波，心室率,110,次,/,分,3.II,型呼吸衰竭,依据：,1,）病因：慢性阻塞性肺疾病,2,）症状：胸闷、气促加重,3,）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿,4),辅助检查,:,血气分析：,PH7.22,，,PaO249mmHg,，,PaCO275mmHg,K+3.0mmol/L,情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？,参考答案,1,、安置半卧位。,2,、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。,3,、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量,2L/min,。,4,、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。,5,、抽血 动脉血：动脉血气分析,静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项,6,、使用无创呼吸机,情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施,参考答案,1,、立即吸痰。,2,、再次评估 听诊痰鸣音减轻,3,、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。,4,、复查血气,PaCO2 80mmHg,情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送,ICU,参考答案,1,、通知麻醉科立即进行气管插管,2,、插管成功后，要经行呼吸皮囊给氧,3,、复查血气,4,、冲氧气枕，接到输氧管，带上便携心电监护,5,、联系,ICU,护士，准备好床位。,6,、准备好病例及转运交接单，负责交接,7,、病人转送后，整理病室,