PCOS的诊断标准.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,多囊卵巢综合征的基本概念和诊断标准,人类对,PCOS,的认识过程,1935,年，,Stein&,Leventhal,描述了闭经、多毛、肥胖和,双侧卵巢多囊性增大（,PCO,）的无排卵相关综合征,（,S-L,征）,PCOS,是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态，,包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。,（,1980,年,）,PCOS,特指一种多系统的生殖,代谢失调，存在下丘,脑,-,垂体,-,卵巢,-,肾上腺的功能异常，表现为高雄激素，,不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛,素抵抗、血脂异常、肥胖。,（目前）,PCOS,的流行病学和病因,占生育年龄妇女,5,10,占无排卵性不孕,30,60,，有报道达,75,确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果,遗传因素,:,胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和,慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究,阶段，尚未确认与,PCOS,有肯定关系的基因）,环境因素,:,宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和,生活方式等,PCOS,诊断标准的演变过程,1935,年，,Stein&,Leventhal,描述了闭经、多毛和,双侧卵巢多囊性增大,（,PCO,）,的无排卵相关综合征,（,S-L,征）,1990,年,NIH,制定了,PCOS,诊断标准,月经异常和无排卵,临床或生化显示高雄激素血症,除外其他引起高雄激素血症的疾病,未将,PCO,作为诊断的主要症状,2003,年,5,月在荷兰鹿特丹制定了新的,PCOS,诊断标,2003,年鹿特丹会议修定的诊断标准,1.,稀发排卵或无排卵,2.,高雄激素的临床和,/,或生物化学征象,3.PCO,超声提示卵巢体积,10ml,和,/,或同一个,切面上直径,2-9mm,的卵泡数,12,个,以上三项中具备二项即可诊断,排除其它高雄,疾病,如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）,强调,排除其他病因,为,PCOS,诊断标准的一项内容,Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS.Hum,Reprod,2004;19:41-7,2006,年,AES,（,Androgen Excess Society,）标准,多毛及,/,或高雄激素血症,稀发排卵或无排卵及,/,或多囊卵巢,排除其它雄激素过多的相关疾病，如,CAH,、,柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗,综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等,多囊卵巢综合征诊断重庆共识,专家会议推荐现阶段采用,2003,年,鹿特丹标准,待国内流行病学调查和相关研究,有了初步结果，再斟酌是否对此,诊断标准进行修正,PCOS,诊断标准重庆共识,稀发排卵或无排卵,高雄激素的临床表现和,/,或高雄激素血症,卵巢多囊性改变：,一侧或双侧卵巢直径,2,9mm,的卵泡,12,个，和,/,或卵巢,体积,10ml,上述,3,条中符合,2,条，并排除其他高雄激素病因：,先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的,肿瘤等,稀发排卵或无排卵,初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过,3,个以往,月经周期或月经周期,6,个月）；月经稀发（,35,天及,每年,3,个月不排卵者）,(WHOII,类无排卵,),月经规律不能作为判断有排卵的证据,BBT,、,B,超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵,FSH,和,E,2,水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和,卵巢早衰,高雄激素的临床表现,-,痤疮、多毛,高雄激素性痤疮：痤疮评分,复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干等部位,高雄激素性多毛：,F-G,评分,上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现,粗硬毛发,评分,类型,临床表现,0,无,无,1,轻微,痤疮,2mm,，面部或自由躯干,10,个,2,轻,痤疮,10,20,个,3,中,痤疮,20,个,或脓庖,20,个,4,重,脓庖,20,5,囊性,炎性病损,5mm,痤疮的临床评分,Ferriman-Gallwey,毛发评分标准,部分,级,标准,1.,上唇,1,外铡毛少许,2,外侧小胡须,3,胡须从外侧向内,延伸未达中线,4,胡须廷伸至中线,2.,下颌,1,少许散在的毛,2,分散的毛有小积聚,3,和,4,完全覆盖，少而重,3.,胸,1,乳晕周围的毛,2,另加中线的毛,3,该区域融合覆盖,3/4,4,完全覆盖,4.,背上部,1,少许散在的毛,2,较多但仍分散,3,和,4,完全覆盖，少而重,部分,级,标准,5.,背下部,1,背部一簇毛,2,一些横向迁伸,3,覆盖率,3/4,4,完全覆盖,6.,上腹部,1,少许,中线毛,2,较多但仍在中线,3,和,4,一半和完全覆盖,7.,下腹部,1,少许中线毛,2,一条中线毛,3,一条带状中线毛,4,倒,V,型生长,8.,上臂,1,生长稀未超过表面,1/4,2,较多但仍未完全覆盖,3,和,4,完全覆盖，少而重,9.,大腿,1,、,2,、,3,、,4,如臂,高雄激素血症,总睾酮：,高于实验室参考正常值,游离睾酮指数：,（,FAI,）,=,总睾酮,/SHBG,浓度,100,，高于实验室,参考正常值,游离睾酮：,高于实验室参考正常值,PCO,测量方法,阴道超声较准确,早卵泡期,(,月经规律者,),或无优势卵泡时超声检查,卵巢体积计算：,0.5,长,宽,厚（,ml,）,卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描,卵泡直径,10mm,：横径与纵径的平均数,PCO,诊断的排除标准,排除标准是诊断,PCOS,的必须条件,非典型先天性肾上腺皮质增生,柯兴氏综合征,分泌雄激素的肿瘤,甲状腺功能紊乱,促性腺激素低下和卵巢早衰,高泌乳素血症,谢 谢,