甲状腺手术麻醉教学查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉教学查房,甲状腺患者麻醉,规培医生病例报告,患者,女,，,46,岁,，,60kg,，,右侧,甲状腺肿块,，,性质待查,，拟,行右侧甲状腺次全切除术。,入院诊断：甲状腺肿物,既往史：平素体健。,体检：,血压,110/80mmHg,，心率,61,次,/,分，呼吸,19,次,/,分,。,术前检查,心电图,：窦,性心动过缓，,HR 58,次,/,分,甲状腺球蛋白抗体,146 U/ml (0-60),甲状腺过氧化物酶抗体,411u/ml (0-60),余检查无异常,专科检查,气管居中，,甲状腺肿大,度,，,甲状腺右叶,可触及一约,3cm X 2cm,大小包块，,甲状腺左叶,未触及明显肿物,麻醉术前评估查体,规培医生查体,床边讲解,麻醉诱导过程,患者入室,：,BP 126/67mmHg HR 68 bpm,麻醉诱导,：咪唑安定,4mg+,依托咪酯,20mg+,舒芬太尼,20ug+,顺式阿曲库铵,10mg,麻醉维持,：,1%,丙泊酚,45ml/h,瑞芬太尼,0.1ug/kgmin,气管插管：,可视喉镜下,7.0#,插管成功,术中用药：,地塞米松,10mg,示教室讲解,甲状腺手术患者的麻醉,麻醉前准备：,1.,了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应,（指导术中术后用药）,2.,完善术前检查,（了解病人气道受压情况）,3.,麻醉前用药,（抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现）,4.,围麻醉期的重点是,确保呼吸道通畅,抗甲亢药物,镇静剂,麻醉前用药,控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。,减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善病人的一般情况。,抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一般不宜应用。,麻醉选择和管理,麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。,保留呼吸气管内插管：,气管受压明显且病人有明显的呼吸困难,快速诱导插管：,（过度紧张、手术时间较长病人）,小剂量镇静、镇痛,+,表面麻醉,麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）,术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机,拔管指征：,神志完全清醒，持续抬头,5 s;,潮气量,8ml/kg,，吸气力,25 cm H,2,O,，呼吸频率,30,次,/,分,;,T4/T1,75%,，,咳嗽、吞咽反射活跃,术后呼吸困难,的原因：,术后出血压迫气管,气管软化与气管萎陷,术中气管受压,喉头水肿,颈部软组织过度肿胀,双侧喉返神经损伤,手术后注意事项：,床边常备粗针头和气管切开包,密切观察呼吸,观察颈部引流,观察周围组织肿胀,拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔,意外与并发症处理实例,术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳,。,14,：,35,送入苏醒室，入室生命体征平稳,14,：,53,患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好，充分吸痰后拔除气管导管，,14,：,54,患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高调金属音,14:56,患者,血氧饱和度进行性下降,.,立即呼救，面罩加压给氧困难，置入口咽通气道同样加压给氧困难，改气管插管，声门暴露困难，气管导管不能插入声门，,3,分钟后患者血氧饱和度不能测出，立即给于丙泊酚,40mg,静脉注射、地塞米松,20mg,，环甲膜穿刺不成功。此时的流程为尝试面罩加压给氧失败后改气管插管，尝试两次气管插管均未成功，,4,分钟后患者能够面罩加压给氧，血氧饱和度逐渐上升。查看切口无渗血及肿胀，血气分析：,PH 7.245,、,PCO2 49.8mmHg,、,PO2 89.9 mmHg,、,BE-5.4mmHg,，观察,30,分钟后患者完全清醒，生命体征正常，返回病房。术后第二天回访患者，咽喉部不适，嘱其雾化吸入，其它无特殊。,思考题,1.,患者呼吸困难可能原因？,2.,甲状腺手术术后注意事项？,3.,处理过程是否合理？,参考书籍,1,庄心良，曾因明，陈伯銮主编,现代麻醉学。北京：人民卫生出版社,2.,王俊科，于布为，黄宇光主译。麻省总医院临床麻醉手册 北京 科学出版社,谢谢,