雾化吸入课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,雾 化 吸 入,Atomization inhalation,一、雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,雾粒直径,m,雾粒在气道内的沉积部位,100,不能进入气道,10010,口腔,105,鼻咽腔,52,传导气道,21,肺泡,4ml,设置压缩空气或氧气的驱动流速,6-8L/min,超声雾化,/,氧气雾化吸入法对比,超声雾化：,1.,吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。,2.,吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降。,3,、慢性阻塞性肺疾病的病人使用时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于,CO2,排出。,氧气雾化吸入以,O2,为气源，氧流量,610L/min,，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用。,四、临床应用,1,。,诱导痰检,用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入,NS,溶液,40ml,，吸入,15,25min,，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰标本。,采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到,94.9,，远远高于自然痰组的,70.9,。,临床应用,2,用于纤维支气管镜（,FB,）检查,用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用,2,利多卡因,58ml,超声雾化吸入,15,分钟，插管前,5,分钟，鼻、咽部常规喷洒利多卡因两次。,超声雾化麻醉喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，且患者易于配合。在,FB,受检之中不需要再追加麻药，操作简便，省时间，同时麻醉药物耗量少，也减低了麻醉药物的副作用。,超声雾化的麻醉效果明显优于鼻咽部喷雾麻醉，,FB,插镜时患者痛苦少，值得推广。,临床应用,3.,治疗右心衰竭临床观察,用硝普钠雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。雾化吸入过程中，血压无明显变化，说明硝普钠雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。,临床应用,4.,速尿雾化吸入用于,COPD,急性加重期,COPD,急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善,气道雾化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。,临床应用,5.,治疗咯血,目前治疗咯血的药物不少，比较有效的有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用，副作用较多过量时有血栓形成的危险，这些都需静脉给药，止血时间比较长。,雾化吸入具有操作简单，安全可靠，疗效快，无任何危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用,临床应用（进展）,6.,治疗肺动脉高压,前列环素,I2,（,PGI2,）具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射,PGI2,在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多副作用，如头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心率失常等。,但吸入,PGI2,具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉压影响不大，并成功地用于处理不同类型的肺动脉高压，如,ARDS,、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。,临床应用（进展）,7.,治疗低钾血症,对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。,用法：将生理盐水,20ML,10,氯化钾,20ML,超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达,65,平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到给药目的。其优点是能有效提高血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。,临床应用（进展）,8.,治疗糖尿病,临床试验证明胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及餐后血糖,无明显的毒性反应,不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生物利用度较非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。,9,.,高温雾化治疗肺癌,五、雾化吸入治疗常用药物,1.,支气管扩张剂,1,、,2,受体激动剂,短效,（维持,4-6,小时）：沙丁胺醇、特布他林,吸入后,5,分钟即可起效，,15,分钟可达高峰，药效可维持,46,小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及,COPD,有明显支气管痉挛的病人。,速效,（数分钟起效）：福莫特罗,长效,（维持,12,小时）,缓慢起效,（半小时起效）：沙美特罗,吸入长效,2,受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动型哮喘、,度及以上,COPD,患者的预防和稳定器治疗,2,、抗胆碱能药物,常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为,0.025%,。成人每次,2 ml,，儿童每次,0.41 ml,，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日,23,次。吸入剂量的,10%,30%,沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后,1030,分钟起效，,12,小时作用达高峰，,1,次吸入后作用可维持,68,小时。其主要用于,COPD,急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。,（二）糖皮质激素,吸入型,糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物,目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松,药物浓度为,1 mg/2 ml,，每次使用,2 ml,，每日,2,3,次。雾化吸入布地奈得起效迅速，,1030,分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）,2,受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。,(,三,),复合制剂,目前上市的：,舒利迭,-,沙美特罗替卡松粉吸入剂,信必可,-,布地奈德福莫特罗粉吸入剂,（四）,黏液溶解剂,盐酸氨溴索,可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡,型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为,15 mg/ml,。成人每次,24 ml,，每日,23,次雾化吸入。,-,糜蛋白酶,虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。,（五）抗生素,1,、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（,PCP,）,2,、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染（仍有争议）,3,、妥布霉素 是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数,4,、多粘菌素,5,、抗真菌药物 研究证明两性霉素,B,雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局,FDA,批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主,五、雾化吸入疗法中的注意事项,（,1,）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过,20min,。,（,2,）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源,:,口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种,医疗,器械的消毒 。,（,3,）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水,中毒,的可能 。,（,4,）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。,（,5,）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。,谢谢！,