诊断学肾脏CT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,你们好,肾脏,CT,诊断,一 概述,(,一,),检查方法,1,病人准备,:,胃肠道准备,2,碘过敏试验,:,勿与肾盏内小结石相混,3,扫描范围,:,肾脏,;,膀胱,;,输尿管,4,扫描条件,:,层厚,510mm,病变部位,35mm,5,增强扫描,:,动脉期,;,实质期,;,排泄期,延迟扫描,(,肾盂内,;,输尿管,;,膀胱,),2,肾脏正常解剖与变异,3,4,5,肾血管,6,7,鸵峰肾,8,马蹄肾,9,左肾缺如,10,右肾发育不良,11,肾上腺,12,13,第二节,正常肾上腺解剖,肾上腺体于肾周间隙，古氏筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺的上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是隔肌脚。在肾以上,l-2cm,，比左肾上缘略高。可以有,6,种外形，而倒,Y,形最为多见。,左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是左隔肌脚，,95,左肾上腺和胰尾出现在一个层而。前后和主动脉持平，可以有,5,外形，也以倒,Y,形为多见。值得注意的是它在各层面可以有不同外形。,14,15,16,二 泌尿系统结石,(,一,),概述,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,17,二 泌尿系统结石,(,一,),概述,病理改变：,结石造成的局部损伤,尿路梗阻,继发感炎,临床表现：,疼痛,血尿,尿路感炎,18,二 泌尿系统结石,(,二,),诊断,肾结石,1,肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不,规则形极高密度影,2,肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊,状低密度,3,肾脏体积增大，肾实质变薄,19,二 泌尿系统结石,(,二,),诊断,输尿管结石,输尿管内见点状高密度影，近端输,尿管正常或扩张积水，甚至累及肾,盂肾盏扩张积水,20,二 泌尿系统结石,(,二,),诊断,膀胱结石,膀胱内卵圆形或不规则形高密度,表面光滑或不光滑,内部密度均匀或不均匀呈树干年轮状,膀胱壁增厚,21,肾 结 石,22,膀 胱 结 石,23,输尿管结石并肾盂输尿管积水,24,三 肾脏囊性病变,(,一,),概述,单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织,缺血而发展成囊肿，单侧,发病,多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家,族遗传史，,1/3,患者同时伴有多囊,肝，病变同时累及双侧肾脏,25,三 肾脏囊性病变,(,一,),概述,病理变化,单纯性肾囊肿：,起于肾实质内肾小管，多,为单个，偶尔可为多个或,双侧，单腔无分隔无融合，,囊腔光滑内含液体,多囊肾：,双肾多发囊性病变，可见分隔，,肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变,形或积水,26,三 肾脏囊性病变,(,二,)CT,诊断,单纯性肾囊肿：,1,肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚,2,单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔,3,增强扫描无强化，显示病变更清楚,4,肾脏大小及形态基本正常,5,当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊,27,单 纯 性 肾 囊 肿,28,单 纯 性 肾 囊 肿,29,三 肾脏囊性病变,(,二,)CT,诊断,多囊肾：,1,双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾,脏的结构特点,2,肾实质内见多发大小不等的低密度病灶，,可见分隔或多个病灶相互融合征象,3,肾盂肾盏受压变形或积水,4,增强扫描无强化,5,部分病理可同时合并肝胰囊肿,30,多 囊 肾,31,多 囊 肾,-,合并多囊肝,32,四 肾细胞癌（,肾癌）,(,一,),概述,肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最,常见的恶性肿瘤，好发于,4070,岁，男性多,于女性，常为单侧,临床表现：,典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；,腹部包块,33,四 肾细胞癌（,肾癌）,(,一,),概述,病理变化：,肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或,椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；,出血或钙化。,肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成,透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿,瘤组织病理结构上的多样性,34,四 肾细胞癌（,肾癌）,(,二,)CT,诊断,1,肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清,2,平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化,3,增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚,4,部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水,5,当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损,35,肾 癌,36,肾 癌,-,增强扫描,37,肾 癌,38,肾 癌,-,增强扫描,39,肾 癌,40,肾 癌,-,增强扫描,41,肾 癌,-,增强扫描,42,肾 癌,-,平扫,43,肾 癌,-,增强扫描,44,四 肾细胞癌（,肾癌）,(,三,),鉴别诊断,1,黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有,感炎病史；无假包膜,2,肾脓肿：,3,肾梗塞：,4,肾错构瘤：,45,肾 脓 肿,46,一 概述,(,一,),检查方法,1,病人准备,:,胃肠道准备,2,碘过敏试验,:,勿与肾盏内小结石相混,3,扫描范围,:,肾脏,;,膀胱,;,输尿管,4,扫描条件,:,层厚,510mm,病变部位,35mm,5,增强扫描,:,动脉期,;,实质期,;,排泄期,延迟扫描,(,肾盂内,;,输尿管,;,膀胱,),47,一 概述,(,二,),正常,CT,表现,1,肾脏,:,2,输尿管,:,3,膀胱,:,48,二 泌尿系统结石,(,一,),概述,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,49,二 泌尿系统结石,(,一,),概述,病理改变：,结石造成的局部损伤,尿路梗阻,继发感炎,临床表现：,疼痛,血尿,尿路感炎,50,二 泌尿系统结石,(,二,),诊断,肾结石,1,肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不,规则形极高密度影,2,肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊,状低密度,3,肾脏体积增大，肾实质变薄,51,二 泌尿系统结石,(,二,),诊断,输尿管结石,输尿管内见点状高密度影，近端输,尿管正常或扩张积水，甚至累及肾,盂肾盏扩张积水,52,肾 结 石,53,输尿管结石并肾盂输尿管积水,54,三 肾脏囊性病变,(,一,),概述,单纯性肾囊肿：,肾小管阻塞半有局部组织,缺血而发展成囊肿，单侧,发病,多囊肾：,为先天性遗传性疾病，多数有家,族遗传史，,1/3,患者同时伴有多囊,肝，病变同时累及双侧肾脏,55,三 肾脏囊性病变,(,一,),概述,病理变化,单纯性肾囊肿：,起于肾实质内肾小管，多,为单个，偶尔可为多个或,双侧，单腔无分隔无融合，,囊腔光滑内含液体,多囊肾：,双肾多发囊性病变，可见分隔，,肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变,形或积水,56,三 肾脏囊性病变,(,二,)CT,诊断,单纯性肾囊肿：,1,肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚,2,单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔,3,增强扫描无强化，显示病变更清楚,4,肾脏大小及形态基本正常,5,当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊,57,单 纯 性 肾 囊 肿,58,单 纯 性 肾 囊 肿,59,三 肾脏囊性病变,(,二,)CT,诊断,多囊肾：,1,双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾,脏的结构特点,2,肾实质内见多发大小不等的低密度病灶，,可见分隔或多个病灶相互融合征象,3,肾盂肾盏受压变形或积水,4,增强扫描无强化,5,部分病理可同时合并肝胰囊肿,60,多 囊 肾,61,多 囊 肾,-,合并多囊肝,62,四 肾细胞癌（,肾癌）,(,一,),概述,肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最,常见的恶性肿瘤，好发于,4070,岁，男性多,于女性，常为单侧,临床表现：,典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；,腹部包块,63,四 肾细胞癌（,肾癌）,(,一,),概述,病理变化：,肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或,椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；,出血或钙化。,肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成,透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿,瘤组织病理结构上的多样性,64,四 肾细胞癌（,肾癌）,(,二,)CT,诊断,1,肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清,2,平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化,3,增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚,4,部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水,5,当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损,65,肾 癌,66,肾 癌,-,增强扫描,67,肾 癌,68,肾 癌,-,增强扫描,69,肾 癌,70,肾 癌,-,增强扫描,71,肾 癌,-,增强扫描,72,肾 癌,-,平扫,73,肾 癌,-,增强扫描,74,四 肾细胞癌（,肾癌）,(,三,),鉴别诊断,1,黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有,感炎病史；无假包膜,2,肾脓肿：,3,肾梗塞：,4,肾错构瘤：,75,肾 脓 肿,76,肾 盂 癌,77,卵 巢 转 移 癌,78,