消化系统药及合理用药.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你们好,第七章消化系统药及合理用药,2,学习目标,1.,掌握抑酸药（西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑）、止吐药（甲氧氯普胺、多潘立酮）和泻药（硫酸镁）的作用、应用、不良反应和用药注意事项。,2.,熟悉抗消化性溃疡药的分类和代表药及硫糖铝的作用和应用。,3.,了解临床常用助消化药和止泻药的作用、应用及给药方法。,4.,关爱患者，仔细观察消化道疾病患者的病情及用药反应，做好用药指导。,3,消化系统药及合理用药,消化系统药主要通过调节胃肠功能和影响消化液的分泌而发挥疗效。,包括：,助消化药,抗消化性溃疡药,胃肠运动功能调节药,泻药与止泻药,4,第一节 助消化药与止吐药,一、助消化药,助消化药多为消化液的成分或促进消化液分泌的药物，能促进食物的消化，增强胃肠消化功能，主要用于治疗消化不良或消化液分泌不足。,5,临床常用助消化药的特点,药物,作用,应用,注意事项,稀盐酸,增强胃蛋白酶活性，促进胰酶和胆汁分泌,胃酸缺乏症及发酵性消化不良,饭前或水稀释后服用，常与胃蛋白酶合用,胃蛋白酶,分解蛋白质,胃蛋白酶缺乏症或过量饮食引起的消化不良,常与稀盐酸合用，不能与抗酸药配伍,胰酶,消化脂肪、蛋白质和淀粉,胰腺分泌不足引起的消化不良,常用肠溶片，需整片吞服；禁与酸性药物同服,乳酶生,乳酸杆菌能分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌繁殖，减少发酵和产气,消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻,饭前服，禁与抗菌药、碱性药物及吸附剂合用；药物应置于阴凉处保存,干酵母,富含,B,族维生素,食欲不振、消化不良和,B,族维生素缺乏症,宜嚼服，剂量过大可致腹泻,6,二、止吐药,中枢与呕吐有关的药物作用部位,延髓化学感受区（,CTZ,）,内耳和前庭,孤束核呕吐中枢,中枢与呕吐有关的药物作用受体,H,1,受体、,M,受体、,DA,受体、,5-HT,3,受体,外周与呕吐有关的药物作用受体,DA,受体,7,二、止吐药,恶心、呕吐是多种疾病引起的消化道症状，剧烈呕吐可导致机体水和电解质紊乱，除对因治疗外，应及时止吐。,止吐药有以下几类：,1,、,H,1,受体阻断药：,苯海拉明、异丙嗪、茶苯海拉明、美克洛嗪等有中枢镇静作用和止吐作用，可用于预防和治疗晕动病、内耳性眩晕病等。,2,、,M,受体阻断药：,东莨菪碱、苯海索等，有抗晕动病，预防恶心、呕吐的作用，其中以东莨菪碱的作用较为明显。,8,二、止吐药,3,、,DA,受体阻断药：,（,1,）,氯丙嗪,：对多种药物（洋地黄、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症、恶性肿瘤等）引起的呕吐及顽固性呃逆有显著的镇吐作用。但对晕动症呕吐无效。,（,2,）,胃动力药,：甲氧氯普胺、多潘立酮等。,4,、,5-HT,3,受体阻断药：,昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等，肿瘤化疗和放疗中止吐效果好。,5,、其他：,西沙必利，舒必利等。,9,甲氧氯普胺,（胃复安）,为第一代胃肠动力药，具有中枢和外周双重作用。口服易吸收，血浆蛋白结合力低，经肝脏代谢后，经肾排泄。,【药理作用,】,1.,胃肠促动作用,：阻断胃肠多巴胺受体，并促进胃肠胆碱能神经释放乙酰胆碱，加强从食管至近端小肠平滑肌运动，促进胃排空。,2.,止吐作用,：阻断延髓催吐化学感受区多巴胺受体，产生较强的中枢性止吐作用。,3.,催乳作用,：阻断下丘脑多巴胺受体，减少催乳素抑制因子的释放，从而升高血清催乳素的水平，有一定的催乳作用。,10,甲氧氯普胺,（胃复安）,【临床应用,】,用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振、消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。,【不良反应,】,常见头晕、嗜睡、乏力，偶有便泌、腹泻、溢乳及男性乳房发育等。大剂量或长期使用可出现锥体外系反应，可用苯海索等中枢抗胆碱药对抗。,注射给药可引起直立性低血压。孕妇慎用。不宜与吩噻嗪类、,M,受体阻断药合用，以免降低疗效，加重不良反应。,11,多潘立酮,（吗丁啉）,本药属第二代胃肠动力药；,是外周多巴胺受体阻断剂，不易通过血脑屏障，几乎无锥体外系反应。,对胃肠选择性高，阻断其多巴胺受体，加强胃动力，促进胃蠕动，加速胃排空，防止食物反流，具有,胃肠促动和高效止吐作用,。,对结肠运动和胃肠分泌功能无明显影响。,12,多潘立酮,（吗丁啉）,临床主要用于各种原因引起的轻度胃瘫，对胃,-,食管反流病、功能性消化不良、药物或放射治疗引起的呕吐也有良好的疗效。,不良反应可见短暂的腹痛、腹泻、口干、皮疹、头痛、乏力等。,婴幼儿及孕妇慎用；,不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效。,13,昂丹司琼,本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维,5-,羟色胺受体，产生明显的止吐作用；,对肿瘤放疗和化疗引起的呕吐有迅速强大的抑制作用，但对晕动病引起的呕吐无效；,临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，,不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。,格拉司琼、托烷司琼的作用类似于昂丹司琼，但作用更强。,14,西沙必利,为新型全胃肠动力药，对胃和小肠作用类似于甲氧氯普胺，但也能增加结肠运动，引起腹泻。,临床主要用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、轻度胃瘫、术后胃肠麻痹及慢性便秘和结肠运动减弱等。,有暂时性肠痉挛和腹泻等现象；,偶见恶心、头痛、头晕、嗜睡及过敏反应；,哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者慎用。,15,常用止吐药,16,第二节 抗消化性溃疡药,消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠溃疡，是消化系统常见的慢性疾病，具有反复发作的特点。,发病机制与黏膜局部损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染等）与保护因素（胃黏膜屏障功能）之间平衡失调有关。,抗消化性溃疡药能减轻溃疡症状、促进愈合、防止和减少复发及并发症的产生。,17,消化性溃疡发生机制,天平学说,攻击因子,防御因子,胃酸,幽,门,螺,杆,菌,胃蛋白酶,前列腺素,表皮生长因子,粘,液,屏,障,胃黏膜血流,抗胃酸药,抗幽门螺杆菌药,胃粘膜保护药,18,抗消化性溃疡药分类,抗酸药 碳酸氢钠、氢氧化铝,胃酸分泌抑制药,H,2,受体阻断药 西咪替丁、雷尼替丁,M,受体阻断药 哌仑西平,胃壁细胞,H,+,泵抑制药 奥美拉唑,胃黏膜保护药 硫糖铝、枸橼酸铋钾,抗幽门螺杆菌药 三联疗法,19,胃镜下消化性溃疡,20,胃的组织结构图,21,消化性溃疡腹部疼痛的特点,溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。,胃溃疡进食后,0.5-1h,疼痛，至下次进餐前消失，少见夜间痛。疼痛部位剑突下正中或偏左，疼痛性质为烧灼感或痉挛感，一般疼痛规律为,进食,-,疼痛,-,缓解。,十二指肠溃疡进食后,-,h,疼痛，至下次进餐后缓解，常有午夜疼痛。疼痛部位上腹正中或偏右，疼痛性质为饥饿感或烧灼感，一般疼痛规律为,进食,-,缓解,-,疼痛。,22,一、抗酸药,机制：,弱碱性药物,中和胃酸,胃酸浓度,胃蛋白酶活性,胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激,疼痛,促进溃疡愈合的目的,有些抗酸药如氢氧化铝、三硅酸镁等在胃液中可形成胶状物，覆盖于溃疡面和黏膜表面，起保护作用。,临床主要用于胃和十二指肠溃疡及胃酸分泌过多症的辅助治疗。抗酸药在餐后,1-3h,和临睡前服用才能达到较好的效果。,23,一、抗酸药,壁细胞,胃腔,H,+,H,+,H,+,H,+,H,+,抗酸药,抗酸药作用机制：,1,、中和胃酸,2,、抑制胃蛋白酶活性,24,常用抗酸药作用特点比较,药物,作用特点,不良反应及注意事项,碳酸氢钠,口服中和胃酸作用强、显效快、维持时间短。静滴可碱化血液和尿液。口服易吸收。,可产生大量,CO,2,引起腹胀、嗳气，严重溃疡患者有引起胃肠穿孔的危险。可致碱血症,碳酸钙,抗酸作用较强、快、持久。口服难吸收。,可产生大量,CO,2,引起腹胀、嗳气。有收敛作用，可引起便秘。不宜与四环素类药同服,氢氧化铝,抗酸作用较强、起效缓慢而持久。具有收敛和止血作用，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面。,可引起便秘，可影响磷的吸收，不宜与四环素类药同服。口服难吸收。,氧化镁,抗酸作用较强、起效缓慢而持久。口服难吸收。,可引起腹泻。干扰四环素类药物的吸收，避免同时服用。,三硅酸镁,抗酸作用慢、弱、持久，对溃疡面有保护作用，口服难吸收。,可引起腹泻。不宜与四环素类药同服,氢氧化镁,抗酸作用较强、较快，对溃疡面有保护作用，口服难吸收。,可引起腹泻。不宜与四环素类药同服,25,一、抗酸药,理想的抗酸药应作用迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对胃黏膜及溃疡面有保护和收敛作用。,单一抗酸药很难满足上述标准，故抗酸药很少单用；,常将其制成复方制剂应用以增强疗效，减少不良反应。,26,常用抗酸药复方制剂,复方制剂,主要成分,临床应用,胃舒平,氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏,消化性溃疡、胃酸过多,复方铝酸铋片（胃必治）,铝酸铋、重质碳酸镁、碳酸氢钠、甘草浸膏粉、弗朗鼠李皮、茴香粉,消化性溃疡、胃酸过多,胃得乐,碱式硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、大黄,消化性溃疡、胃炎、胃酸过多,乐得胃,碱式硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、弗朗鼠李皮,消化性溃疡,胃仙,-U,外层片：甘草酸钠、葡萄糖醛酸、干燥氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、牛胆汁、薄荷脑、叶绿素；,内层片：维生素单位、淀粉酶,消化性溃疡、胃炎、胃酸过多,27,常用抗酸药,28,二、胃酸分泌抑制药,胃酸是由胃壁细胞合成分泌的，能使胃壁细胞功能增强的受体有,M,1,、,H,2,及胃泌素受体，胃酸分泌抑制药可阻断上述受体而发挥作用，它们包括：,1.,组胺,H,2,受体阻断药,：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,2.,M,胆碱受体阻断药,：哌仑西平,3.,胃泌素受体阻断药,：丙谷胺,4.,胃壁细胞,H,泵抑制药,：奥美拉唑,29,胃酸分泌抑制药的作用机制,丙,谷,胺,西,米,替,丁,哌,仑,西,平,组胺,Ach,胃泌,素,H,2,M,1,G,质子泵,H,+,K,+,H,2,受体阻断药,M,胆碱受体阻断药,H,+,-K,+,-ATP,酶抑制药,胃泌素受体阻断药,奥美拉唑,胃腔,胃壁细胞,H,+,pH7.3,H,+,pH0.8,30,（一）,H,2,受体阻断药,对胃壁细胞表面的组胺,H,2,受体有竞争性阻断作用，可使胃酸分泌减少。,其抑制胃酸分泌作用强而持久，疗程短，溃疡愈合率较高。,主要用于治疗消化性溃疡。,31,（一）,H,2,受体阻断药,常用,H,2,受体阻断药有：,西米替丁（甲氰咪胍）,：第一个进临床的,H,2,受体阻断药，为肝药酶抑制剂，不良反应较多。,雷尼替丁,：强效,长效,肝药酶抑制作用轻，对内分泌影响较小。,法莫替丁,：强度比雷尼替丁大,7,10,倍，更强，更长。,尼扎替丁、罗沙替丁,：更新更好。,32,（一）,H,2,受体阻断药,【药理作用,】,本类药物均可竞争性阻断,H,2,受体，显著抑制组胺引起的胃酸分泌，也能抑制,胃泌素,、咖啡因、进食等刺激引起的胃酸分泌，并降低其酸度。,还可减少胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜有保护作用。,此类药中抑制胃酸分泌的强度依次减弱为：,法莫替丁,雷尼替丁,尼扎替丁,罗沙替丁,西咪替丁,33,（一）,H,2,受体阻断药,【临床应用,】,主要用于消化性溃疡的治疗，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡。,用药,4-6,周后溃疡面愈合明显，延长用药可减少复发。,也可用于卓,-,艾综合征、反流性食管炎及其他胃酸分泌过多的治疗，还可用于急性胃炎引起的出血。,34,（一）,H,2,受体阻断药,【不良反应,】,偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。,长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。,西咪替丁为肝药酶抑制剂，使苯妥英钠、苯巴比妥、华法林、苯二氮卓类、普萘洛尔等药物代谢减慢，合用时应调整剂量。,雷尼替丁对肝药酶影响较小，其他药不影响肝药酶。,35,常用,H,2,受体阻断药,36,（二）,M,胆碱受体阻断药,哌仑西平,对胃壁细胞的,M,受体有选择性阻断作用，小剂量即可抑制胃酸分泌，对其他部位的,M,受体影响较小。,主要用于胃及十二指肠溃疡和反流性食管炎。疗效与西咪替丁相似，二者合用可增强疗效。,不良反应较轻，可见口干、视力模糊、便秘、头痛、嗜睡等。,37,胃泌素受体阻断药,丙谷胺,本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。,用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及,H,2,受体阻断药。,38,（三）胃壁细胞,H,+,泵抑制药,H,+,泵又称质子泵实为,H,+,-K,+,-ATP,酶，它位于胃壁细胞的小管膜上，各种致酸物质通过第二信使激活,H,+,-K,+,-ATP,酶，使胃壁细胞内,H,+,泌出，,K,+,则从胃腔转入壁细胞内，在胃内,H,+,与,CL,+,形成胃酸。,凡通过抑制,H,+,-K,+,-ATP,酶而阻止胃酸分泌的药称为胃壁细胞,H,+,泵抑制药,39,（三）胃壁细胞,H,+,泵抑制药,第一代,：奥美,拉唑,(,洛,赛,克,),为新型强效和长效抗溃疡药，作用强大而持久。,第二代,：兰索,拉唑,作用,较,奥美拉唑,略强,。,第三代,：泮托,拉唑,、雷贝,拉唑,作用特点：快，强，久，轻。,40,常用胃壁细胞,H,+,泵抑制药,41,（三）胃壁细胞,H,+,泵抑制药,奥美拉唑,【药理作用,】,1,抑制胃酸分泌,能选择性地抑制胃壁细胞质子泵（,H,+,-K,+,-ATP,酶）的作用，从而抑制胃酸分泌，对基础胃酸及各种应激性胃酸的分泌均有强大而持久的抑制作用，一次给药后可抑制胃酸分泌,24h,以上。,2,促进溃疡愈合,胃酸分泌被抑制后，溃疡面的刺激减少，同时可增加胃黏膜血流量，因而促进胃黏膜生长，有利于溃疡面的愈合,3,抑制幽门螺杆菌,有较弱的抑制幽门螺杆菌生长作用，与其他抗幽门螺杆菌药物合用，可增强疗效，细菌转阴率达,90%,以上。,42,（三）胃壁细胞,H,+,泵抑制药,奥美拉唑,【临床应用,】,适用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓,-,艾综合征。,特点：作用强而持久、显效快、不良反应少、复发率低。,43,（三）胃壁细胞,H,+,泵抑制药,奥美拉唑,【不良反应,】,主要有头痛、头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、转氨酶升高。,奥美拉唑为肝药酶抑制剂可使地西泮、苯妥英钠、香豆素类、硝苯地平等血药浓度升高，作用时间延长。,44,三、胃黏膜保护药,能增强黏膜保护功能，促进溃疡愈合。,细胞屏障,粘液,-HCO,3,-,盐屏障,45,三、胃黏膜保护药,硫糖铝,本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；还能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。,临床用于胃及十二指肠溃疡、慢性糜烂性胃炎及返流性食管炎等。,不良反应轻，偶有便秘、口干、恶心、眩晕、皮疹等。不宜与碱性药物合用。,46,枸橼酸铋钾（丽珠得乐）,本药为胶体碱式枸橼酸铋，在胃中酸性条件下，能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，形成保护膜隔绝胃酸、胃蛋白酶、酸性食物等对溃疡面的侵蚀，促进溃疡的愈合，又称,“,溃疡隔绝剂,”,；,还可抑制胃蛋白酶活性、增加胃黏液分泌、改善胃黏膜血流和清除幽门螺杆菌的作用。,三、胃黏膜保护药,47,枸橼酸铋钾（丽珠得乐）,临床用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等。,不良反应有长期应用可升高血浆铋浓度，使口腔、舌头、粪便变黑，引起轻度便秘。,肾功能不全者禁用，以免引起血铋过高。,可影响口服四环素类的吸收，不宜同服。,抗酸药及牛奶可影响其疗效，不宜同服。,三、胃黏膜保护药,48,米索前列醇（喜克溃）,本药为前列腺素,E,的衍生物，口服吸收良好。抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，双重保护胃粘膜。,临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃黏膜损伤性和出血的治疗。,不良反应有稀便、腹泻、恶心和胃肠胀气等。,因能兴奋子宫使其收缩，可致流产，故孕妇禁用。,三、胃黏膜保护药,49,常用胃黏膜保护药,50,四、抗幽门螺杆菌药,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因。杀灭幽门螺杆菌，能提高消化性溃疡的治愈率。,目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑、红霉素、四环素等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床常采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。,51,四、抗幽门螺杆菌药,临床最常用的,“,三联疗法,”,是指奥美拉唑加上两种抗生素或铋剂加两种抗生素。,奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑,（替、奥）,枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑,（替、奥）,雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑,（替、奥）,52,丙胺太林（普鲁本辛）,本药为人工合成的季胺类解痉药，具有,M,受体阻断作用，对胃肠道的选择性较高，缓解胃肠痉挛和抑制胃酸分泌作用较强而持久。,主要用于胃肠绞痛和胃、十二指肠溃疡的治疗。,不良反应有口干、视力模糊、排尿困难、便秘、心悸等。,青光眼患者禁用。,五、解痉药,53,贝那替秦（胃复康）,本药为人工合成的叔胺类解痉药，具有解痉、中枢镇静和抑制胃酸分泌作用。,适用于伴有焦虑症状的消化性溃疡病患者。,有口干、视物模糊等副作用。,青光眼患者禁用。,五、解痉药,54,抗消化性溃疡药的用药指导,（一）抗酸药,如氢氧化铝凝胶、碳酸钙、氧化镁等。,应在饭后,1h,和睡前服用。,抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。,抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。,酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。,氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。,55,（二）,H2,受体拮抗剂,1,、药物应在餐后即刻服用，疗程一般为,48,周，也可把一日剂量在夜间服用。,2,、静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。,抗消化性溃疡药的用药指导,56,（二）,H2,受体拮抗剂,3,、西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。,4,、此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时处理。,5,、药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。,抗消化性溃疡药的用药指导,57,（三）其他药物,1,、奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。,2,、枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。,抗消化性溃疡药的用药指导,58,（三）其他药物,3,、硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后,23h,给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。,4,、抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素,B6,等对抗。使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。,抗消化性溃疡药的用药指导,59,第三节 泻药与止泻药,一、泻药,泻药是通过增加肠蠕动、增加肠内水分或使肠内容物软化或润滑肠道有利于粪便排出的药物，按作用方式分为三类。,（一）容积性泻药,（二）接触性泻药,（三）润滑性泻药,60,容积性泻药口服吸收很少，在肠道内形成高渗，使肠容积增大，刺激肠壁加强蠕动，产生导泻作用。,（一）容积性泻药,61,硫酸镁,【作用及应用,】,1,导泻作用,口服难吸收，在肠内形成高渗透压而阻止肠内水分的吸收，增加,肠腔内容积，反射性地引起肠蠕动而促进排便,。,硫酸镁的导泻作用强大而迅速。空腹服药，大量饮水效果更好。,临床主要用于急性便秘、排出肠内毒物及服用驱肠虫药后加快虫体排出。,（一）容积性泻药,62,硫酸镁,【作用及应用,】,2,利胆作用,口服高浓度硫酸镁可刺激十二指肠黏膜，反射性地引起胆总管括约肌松弛，胆囊收缩，加速胆汁排空，出现利胆作用。用于阻塞性黄疸，慢性胆囊炎和胆石症。,3,抗惊厥作用,注射给药后，血中,Mg,2+,浓度升高，可抑制中枢及松弛骨骼肌，产生抗惊厥作用。临床可用于各种原因所致的惊厥，尤其对子痫有较好疗效，为首选药。,（一）容积性泻药,63,硫酸镁,【作用及应用,】,4,降压作用,注射给药后，较高浓度的,Mg,2+,可直接扩张血管平滑肌，抑制心肌，并能引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降。主要用于高血压危象和高血压脑病的治疗。,5,、消肿止痛,用,50%,的硫酸镁溶液局部热敷患处，能改善局部血液循环，有消肿止痛效果。,（一）容积性泻药,64,【不良反应,】,1,本药导泻同时，因刺激肠壁可引起盆腔充血，导致月经过多或流产，故孕妇、月经期妇女禁用。服用大量高浓度的硫酸镁溶液，可自组织中吸取大量水分而导致脱水,有脱水症状者禁用。,2,注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、腱反射消失、血压急剧下降、呼吸抑制等。一旦出现中毒，应立即进行人工呼吸病静脉注射钙盐解救。,（一）容积性泻药,硫酸镁,65,【注意事项,】,1,导泻常采用口服给药，因导泻作用剧烈，应注意补充体液防止机体脱水。,2.,因镁离子可抑制中枢，中枢抑制药中毒者禁用硫酸镁导泻，宜选用硫酸钠。硫酸钠导泻作用比硫酸镁弱但无中枢抑制作用。,3.,肾功能不良或老年患者禁用或慎用。肠道出血、急腹症患者、脱水、孕妇、月经期妇女禁用。,（一）容积性泻药,硫酸镁,66,硫酸钠,口服后产生导泻作用与硫酸镁相似而较弱，无中枢抑制作用，,适用于中枢抑制药中毒时加速药物的排出。,（一）容积性泻药,67,酚酞（果导）,口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，促进其蠕动而产生导泻作用。,其作用温和，服药后,6-8,小时排出软便；,适用于慢性便秘和习惯性便秘。,酚酞经肾脏排泄，遇碱性尿液时，使尿液显红色，应与血尿区别。,不良反应较少，偶有皮疹、过敏性肠炎及出血倾向等，婴儿禁用。,（二）接触性泻药,68,液体石蜡,本药为石油提取物，口服后在肠内不被消化和吸收，且能,阻止水吸收，产生润滑肠壁、软化粪便,作用，利于粪便排出。,适用于慢性便秘、高血压或痔疮等患者的便秘。,长期使用可影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。,婴幼儿不宜使用。,（三）润滑性泻药,69,甘油,本品常用其栓剂或,50%,溶液由肛门给药。通过其高渗透压作用刺激并润滑肠壁，软化粪便并引起排便，用药后数分钟即可排便。适用于儿童及老年人。,开塞露,本品为含有,甘油或山梨醇的制剂，装入特制塑料容器内，供直肠给药时使用。通过润滑和刺激肠壁、软化粪便引起排便。适用于儿童及老年人。,（三）润滑性泻药,70,泻药应用注意事项,1.,治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。,2.,应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。老人、肛门手术等，以润滑性泻药较好。,3.,腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。,71,72,第三节 泻药与止泻药,二、止泻药,腹泻应以对因治疗为主，但剧烈而持久的腹泻，可引起脱水和电解质紊乱，应适当给予止泻药。,（一）肠蠕动抑制药,（二）收敛、吸附药,73,地芬诺酯（苯乙哌啶）,本药属哌替啶的衍生物，止泻作用与吗啡相似，但无镇痛作用。有提高肠道张力和减少肠蠕动作用。适用于急、慢性功能性腹泻。大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，肝病患者慎用，青光眼禁用。,洛哌丁胺（易蒙停）,本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、更持久。适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但婴幼儿禁用。,（一）肠蠕动抑制药,74,蒙脱石（思密达）,具有强大的覆盖、保护肠黏膜作用，主要用于急慢性腹泻、肠道菌群失调，对儿童急性腹泻效果显著。久用可致便秘。用药时注意纠正脱水，不宜与其他药物合用。,鞣酸蛋白,本药口服在肠道分解释放鞣酸，能使肠黏膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。适用于各种腹泻。不良反应少。,（二）收敛吸附药,75,常用止泻药,76,谢谢,77,