病因-中医基础理论.ppt

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外感病因,外感病因,一、六淫,二、疠气,9,一、六淫,六淫与六气,六淫的共同特点,六淫的性质和致病特点,10,六淫与六气,六气,风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候,六淫,风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称,六气,异常,正常,个体由于正气不足致病,太过,不及,六气变化过于急骤,六淫,11,六淫的共同特点,外感性,：多从口鼻、肌表侵入,季节性,：常具有明显的季节性，但除暑邪外，其他邪气一年四季都可见,地域性,：与居住地区的环境密切相关,相兼性,：可单独致病，也可两种或以上邪气同时侵犯人体而致病,转化性,：在一定条件下，其病证性质可以发生转化,12,六淫的性质和致病特点,六淫,风,寒,暑,湿,燥,火,13,风邪,风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位,：易使腠理疏泄张开而汗出；易侵犯人体的上部、阳经、肌表等阳位,风性善行而数变,：常发病急、变化多、传变快，且病位游移，行无定处,风性主动,：具有动摇不定的特征,风为百病之长,：风邪致病最为多见，且常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导,14,寒邪,寒为阴邪，易伤阳气,：最易损伤人体的阳气,寒性凝滞，主痛,：使经脉气血凝结阻滞，不通则痛，从而出现各种疼痛的症状；且有遇寒加重，得热减轻的特点,寒性收引,：可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急,15,暑邪,暑为阳邪，其性炎热,：可见一系列典型的阳热亢盛的临床表现,暑易伤津耗气,：可致腠理开泄而多汗；汗出过多，又可使气随津泄，致津气两虚,暑多挟湿,：除有发热、烦渴等暑热症状外，还常兼见湿阻之症状。但以暑热邪气为主，湿邪次之。且,暑不是必定挟湿,16,湿邪,湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气,：常留滞于脏腑经络，最易阻滞气机；还可损伤人体的阳气,湿性重浊,：多具有沉重感或重着不移的特征，常导致人体的排泄物和分泌物变得秽浊不清,湿性黏滞,：可见黏滞不爽的症状，常起病缓慢，反复发作，缠绵难愈，病程较长,湿性趋下，易袭阴位,：易伤及人体下部,17,燥邪,燥性干涩，易伤津液,：其性干燥，最易损伤人体之津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状,燥易伤肺,：燥为秋令主气，伤人常自口鼻而入，最易伤肺而肺与大肠相表里，燥邪损伤肺阴后，可致大肠传导失司，出现大便干结不畅等,18,火邪,火为阳邪，其性炎上,：可见一系列阳热亢盛的症状，以,头面部,的症状尤为突出,火易伤津耗气,：可耗损阴津，又可使气随津脱,火易生风动血,：会燔灼肝经，致肝风内动；亦可入血脉，致各种出血证,火易致疮痈,：入血中，败血腐肉，致痈肿疮疡,火易扰心神,：火热与心相通应，尤易影响心神,19,二、疠气,疠气的概念,疠气的致病特点,影响疠气形成和疫病流行的因素,20,疠气的概念,疠气,一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪,又称为“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等,疠气所致的疾病，称为疫、疫疠、瘟疫等,传播途径,空气、饮食、蚊虫叮咬、接触传染,21,疠气的致病特点,传染性强，易于流行,：可通过空气、食物、蚊虫、接触等多种途径传播，且只要接触到疠气者，多会发病,发病急骤，病情危笃,：多属热毒邪气，其性疾速，常兼挟毒雾、瘴气等，致病具有,发病急骤,、,病势凶猛,、,病情险恶,的特点,一气一病，症状相似,：一种疠气引起一种疫病，其临床症状基本相似,22,影响疠气形成和疫病流行的因素,气候因素,：自然气候的反常，如久旱、酷热、水涝、湿雾瘴气等，易滋生疠气而导致疫病的发生,环境卫生,：环境卫生不良，食物污染等因素，均可导致疫病的发生,预防隔离,：预防隔离措施不当，往往会引起疫病的发生，甚至大范围的流行,社会因素,：社会动荡不安，生活及医疗条件恶劣，则易导致疫病的发生和流行,23,第二节 内伤病因,内伤病因,一、七情内伤,二、饮食失宜,三、劳逸失度,25,一、七情内伤,七情的概念,七情与脏腑气血的关系,七情的致病特点,26,七情的概念,七情,：,人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动,是人体对外界客观事物所作出的七种不同的情感反应，正常时不会致病,七情,直接伤及内脏,七情内伤,突然,强烈,持续时间过长,27,七情与脏腑气血的关系,七情与脏腑的关系,：情志活动由脏腑精气所主,生理,脏腑功能活动正常情志活动发生有度,病理,脏腑功能活动紊乱情志变化异常,情志过度损及相关脏腑,七情与气血的关系,：气血是脏腑功能活动的物质基础,生理,气血功能正常情志活动适度,病理,气血变化异常情志变化异常,情志变化异常气血失调,28,七情的致病特点,直接伤及内脏,：不同的情志刺激可直接伤及相应的脏腑，产生不同的病理变化，临床又以损伤,心、肝、脾,三脏多见,影响脏腑气机,：七情致病常导致气机失常，气血运行紊乱。,怒则气上；喜则气缓；悲则气消；恐则气下；惊则气乱；思则气结,影响病情变化,：良性的情志变化，有利于病情的恢复；而剧烈的情绪波动，则能加重病情,29,二、饮食失宜,饮食不节,饮食不洁,饮食偏嗜,30,饮食不节,饥饱失常,过饥,摄取的饮食明显低于本人的适度饮食量。摄食不足，气血化生无源，脏腑功能活动减退，抵抗力降低，容易外感,过饱,摄取的饮食明显超过本人的适度饮食量。暴饮暴食，可导致饮食阻滞中焦，脾胃受损。日久既可化热，又可聚湿生痰,饮食无时,：可损伤脾胃，甚至变生他病,31,饮食不洁,饮食不洁,因食用不清洁，或陈腐变质，或有毒的食物而导致疾病的发生,常引起多种胃肠道疾病，见腹痛、吐泻、痢疾等,也可引发寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等,进食腐败变质或有毒食物，则可致食物中毒，常出现剧烈腹痛、吐泻，重者可昏迷甚至死亡,32,饮食偏嗜,五味偏嗜,：饮食的五味与人体的五脏，各有其亲和性。如长期嗜好某种味道的食物，就会造成与之相应的脏腑机能偏盛，久之还可损及其他脏腑,寒热偏嗜,：过分偏嗜寒热饮食，可致阴阳失调,种类偏嗜,：膳食结构不当，调配不宜，有所偏嗜，可导致脏腑功能紊乱,33,三、劳逸失度,过劳,过逸,34,过劳,劳力过度（形劳）,：可耗损人体之气，尤易耗损,肺脾,之气；还可致形体损伤，久而积劳成疾,劳神过度（心劳）,：长思久虑，易耗伤心血，损伤,脾,气，可致心神失养，脾失健运,房劳过度（肾劳）,：房事不节，会耗伤,肾,中之精气,35,过逸,体力过逸,：易使人体气血不畅，致脾胃功能减弱，或继发形成瘀血、痰饮等；阳气不振，正气亦虚，脏腑功能减退，抵抗能力低下，容易外感,脑力过逸,：会出现记忆力减退，反应迟钝，精神萎靡等症，甚或导致脏腑功能失调而百病丛生,36,第三节 病理产物性病因,病理产物性病因,一、痰饮,二、瘀血,三、结石,38,一、痰饮,痰饮的概念,痰饮的形成,痰饮的致病特点,痰饮的病证特点,39,痰饮的概念,痰饮,由多种致病因素作用于人体后，引起机体水液代谢障碍所形成的病理产物,痰饮,痰（,稠浊,）,饮（,清稀,）,溢饮、悬饮、支饮、痰饮,有形之痰,视之可见，触之可及，闻之有声的痰,无形之痰,只见其症不见其形的痰,40,痰饮的形成,多由外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而成,肺,、,脾,、,肾,、肝及三焦在津液的输布和代谢中发挥着重要的作用，故痰饮的形成还与这些脏腑的功能活动密切相关,41,痰饮的致病特点,阻滞气血运行,：痰饮为有形之实邪，且无处不到，可阻滞气机，导致气血运行不畅,易影响水液代谢,：痰饮形成后可进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，使水液代谢障碍更加严重,易于蒙蔽心神,：痰饮为秽浊之物，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，出现心神失常的表现,42,痰饮的病证特点,病证复杂，变幻多端,：痰饮可随气流行，无所不至，引起多种病证。且滞留于体内后，既可伤阳化寒，也可郁而化火，还可挟风、挟热等，变化多端,病情缠绵，病程较长,：痰饮重浊黏滞，且其致病复杂、多变，故大多病程较长，缠绵难愈,舌象与脉象特点,：典型的舌象为腻苔或滑苔，典型的脉象为滑脉或弦脉,43,二、瘀血,瘀血的概念,瘀血的形成,瘀血的致病特点,瘀血的病证特点,44,瘀血的概念,瘀血,体内血液停积而形成的病理产物,包括因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液，以及体内瘀积的离经之血,中医文献中，称其为“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等,45,瘀血的形成,气滞致瘀,：气行则血行，气滞则血瘀,气虚致瘀,：气虚无力推动血行或不能统摄血液，阳气虚损，温化不足，均可导致瘀血形成,血寒致瘀,：寒邪入于脉内，或阴寒内盛，脉道挛缩，则血液凝滞，运行不畅而致瘀,血热致瘀,：火热入营血，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅；或灼伤脉络，致出血而成瘀,血出致瘀,：各种原因导致的出血，如未能排出体外，或及时消散，留积于体内即成瘀血,46,瘀血的致病特点,易于阻滞气机,：瘀血易阻滞于局部，影响气的运行。而气机郁滞，又使血行更加不畅,阻碍血脉运行,：瘀血为有形之实邪，无论是瘀滞于脉内，还是停积于脉外，均可导致局部或全身的血液运行失常,影响新血生成,：瘀血日久不散，脏腑失于濡养而功能失常，影响新血的生成,47,瘀血的病证特点,疼痛,：一般为刺痛，痛有定处，拒按，且多夜甚,肿块,：积于体表者见局部青紫肿胀；积于体内者成癥块，按之有形而质硬，推之不移，或有压痛,出血,：常量少而不畅，血色多紫暗或夹有瘀血块,望诊,：常见面色、口唇、肌肤、爪甲青紫；舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，或舌下络脉曲张等,脉象,：常见细涩、沉弦或结代等脉象,48,三、结石,结石的概念,结石的形成,结石的致病特点,结石的病证特点,49,结石的概念,结石,由多种因素作用而形成的砂石样病理产物,常见的有肝胆结石、胃结石、膀胱结石、输尿管结石和肾结石等,结石较小者，临床症状常不明显，且易于排出；而结石较大者，则难于排出，多留滞于体内而致病，成为继发性病因,50,结石的形成,饮食不当,：饮食偏嗜或不当，饮用水中的矿物质或杂质过多，均易导致结石形成,情志内伤,：情志不遂，肝失疏泄，胆汁排泄不畅，日久可煎熬成胆结石,服药不当,：过服某些药物，可致脏腑功能失调，或药物沉积于体内而形成结石,体质差异,：先天禀赋差异或久病虚弱，以致对某些物质的代谢异常，易患结石病,寄生虫感染,：虫体或虫卵往往成为结石的核心,51,结石的致病特点,多发于空腔性脏器,：多发生在脏器的管腔内，如胃、胆囊、胆管、肝管、肾盂、输尿管和膀胱等,易阻碍气机,：结石为有形之病理产物，停留于脏腑器官后，多易阻滞气机，影响气血、水谷、水液等的运行与代谢,易损伤脉络,：阻于肾、输尿管和膀胱等部位，常可损伤脉络，导致血溢出脉外，而出现血尿,52,结石的病证特点,疼痛,：多为阵发性，发作时剧痛难忍，甚则绞痛，缓解后又一如常人。部位常固定不移，亦可随结石的移动而发生改变,病程较长,：大多数结石的形成过程缓慢，一旦形成后，常难以在短时间内消除，且易反复发作,病情轻重不一,：结石较小或泥沙样，易于排出，病情较轻，有的甚至没有任何症状；结石大，或嵌顿于某处，病情较重，症状明显，发作频繁,53,第四节 其他病因,一、外伤,二、虫兽伤,三、寄生虫,四、药邪,五、医过,六、先天因素,其他病因,55,一、外伤,外力损伤,烧烫伤,冻伤,溺水,化学伤,56,外力损伤,外力损伤,因机械或暴力等引起的创伤,如跌仆、坠落、撞击、压轧、负重、努责、刀枪、金刃等所致的损伤,轻,皮肉损伤，出现局部疼痛、青紫瘀斑、出血肿胀等,重,筋骨、内脏的损伤，表现为关节脱臼、骨折、大出血、虚脱，甚至危及生命,57,烧烫伤,烧烫伤,因高温而造成的损伤,烈火、沸水、热油、蒸汽、雷电等灼伤,轻,灼伤皮肤可见局部灼热、红肿、疼痛或起水泡,重,焦炙肌肉筋骨则见创面如皮革样，或呈蜡白、焦黄，甚或炭化样改变。大面积烧伤烫伤，可导致神识昏迷，甚或死亡,58,冻伤,冻伤,因低温所造成的损伤,局部性冻伤,多发生于手、足、耳、鼻、面颊等裸露在外及末端的部位。初起局部可见皮肤苍白、冷麻、作痛等；继而肿胀青紫，痒痛或起水泡，甚至溃烂,全身性冻伤,因外界阴寒太盛，使阳气严重受损所致可出现寒战、体温骤降、面色苍白、唇甲青紫、肢体麻木、反应迟钝，甚则呼吸微弱、脉微欲绝等，如不及时救治，则可因阳绝而亡,59,溺水,因意外原因导致沉溺水中，水入于肺胃，可致气道窒塞，气体交换障碍，轻者若抢救及时可望复苏，重者则因溺而亡,60,化学伤,化学伤,某些化学物质对人体造成的直接损伤,强酸、强碱、农药、有毒气体、军用化学毒剂、煤气、沼气以及其他化学物品等,途径,口鼻、皮肤,局部症状,皮肤黏膜烧灼伤，或红肿、水泡，甚或糜烂,全身症状,头晕头痛、恶心呕吐、嗜睡、神昏谵语、抽搐痉挛等，甚至可致死亡,61,二、虫兽伤,毒蛇咬伤,狂犬咬伤,虫螫伤,62,毒蛇咬伤,风毒（神经毒）,多见于银环蛇、金环蛇和海蛇等咬伤,表现,伤口齿痕小，仅有局部的麻木感,全身症状,首见头晕头痛、眼睑下垂、复视、面部肌肉松弛、张口困难及吞咽困难等，伴嗜睡、流涎、恶心、呕吐、听力障碍、二便失禁、发热或寒战、抽搐、昏迷等，甚至呼吸停止,63,毒蛇咬伤,火毒（血液循环毒）,多见于蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇等咬伤,表现,局部肿胀严重，可发生水泡、血泡或组织坏死，伤口可流血不止，日久可溃烂发黑，不易愈合；中毒后疼痛剧烈，痛似刀割、火燎、针刺样。且伴见多处出血,64,毒蛇咬伤,风火毒（混合毒）,多见于眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤,表现,兼见风毒和火毒症状,65,狂犬咬伤,可因感染狂犬病毒而导致狂犬病,初起,仅出现局部疼痛、出血，其潜伏期长短不一,发作,后，出现烦躁、惶恐不安、牙关紧闭、抽搐，以及恐水、恐风、恐声等症状，病死率极高,66,虫螫伤,某些虫类可通过毒刺、毒毛或口器刺吮人体而导致损伤,常见的有蜂螫伤、蜈蚣咬伤、蝎螫伤以及毛虫伤人等,轻者,局部红肿疼痛,重者,高热、寒战等全身性中毒症状,67,三、寄生虫,蛔虫,蛲虫,绦虫,钩虫,血吸虫,68,蛔虫,又称“蚘虫”、“长虫”,感染途径,饮食入口,表现,脐周腹痛，时作时止，常伴有面色萎黄、夜间磨牙，或大便排出蛔虫，或腹部触及索状虫块等,日久则致脾胃虚弱，气血亏损，面黄肌瘦，在小儿则易患疳积,69,蛲虫,感染途径,手指、食物污染,表现,肛门奇痒、夜间尤甚、睡眠不安。在夜间肛门痒时，其肛门周围可见细小色白的小虫蠕动,病久则可耗损气血，导致脾胃虚弱、形体消瘦等,70,绦虫,又称“白虫”、“寸白虫”,感染途径,食用生肉或未熟猪、牛肉,表现,腹部隐痛、腹胀、腹泻、食欲亢进、面黄体瘦等，且粪便中常可见白色带状成虫节片,71,钩虫,感染途径,接触被钩虫蚴污染的泥土或水而感染,表现,初起可见趾间等处灼痛、红肿、奇痒、起泡等或见纳差、腹痛、便溏以及嗜食生米、泥土、木炭等,日久则致气血亏损、面色萎黄、神疲乏力、气短懒言，甚或周身浮肿而成黄肿病,72,血吸虫,中医文献中称“蛊”或“水蛊”,感染途径,多因接触有血吸虫幼虫的疫水而得,表现,初起,可见发热恶寒、咳嗽、胸痛，继而腹泻、下痢脓血；,日久,致肝失疏泄，脾失健运，气血郁滞，可见脘腹痞满、胁下癥块，甚或臌胀腹水、腹大如鼓、面黄体瘦、神倦乏力等，严重者则可见吐血、便血，预后多较差,73,四、药邪,药邪的形成,药邪的致病特点,74,药邪的形成,用药过量,：药物用量过大，易产生毒副作用,炮制不当,：某些含一定有毒性成分的药物，若不进行加工炮制或加工炮制不规范，易导致中毒,配伍不当,：配伍不当，可导致中毒,用法不当,：用法不当，或违反禁忌，可致中毒,滥用补药,：盲目服用某些补药，可引起机体阴阳失调，导致疾病的发生,75,药邪的致病特点,中毒,：中毒症状与所服药物的成分、用量等有关。,轻者,表现为头晕、心悸、舌麻、恶心呕吐、腹痛腹泻等，,重者,则出现全身肌肉震颤、烦躁、黄疸、紫绀、出血、昏迷等，甚至可致死亡,加重病情，变生他疾,：用药不当，既可使病情加重，也可引起新的疾病发生,76,五、医过,医过的形成,医过的致病特点,77,医过的形成,言行不当,：医生态度生硬甚或粗暴，说话不注意分寸等，会形成不良刺激，导致病情加重,处方草率,：开处方时字迹潦草难辨，或故意用别名、僻名，可导致错发药物，贻误治疗,诊治失误,：医生辨证失准，用药失误，或施治时手法操作不当，均可加重病情或导致其他病变,78,医过的致病特点,易致情志异常波动,：医生态度生硬、举止粗鲁或诊治草率，可引起病人的不信任感，直接影响治疗效果。若医生言语不当或泄露病情，还可引起病人情志出现剧烈波动，或拒绝治疗,加重病情，变生他疾,：医生言行不当，处方草率，或诊治失误，均可贻误治疗，使病情加重，甚至导致其他疾病的发生,79,六、先天因素,胎弱,胎毒,80,胎弱,胎弱,胎儿因先天禀赋不足或异常所致的发育障碍、畸形或不良,胎弱,各类遗传性疾病,父母之精的异常，如先天性畸形等,先天禀赋虚弱,受孕之时，父母身体虚弱或疾病缠身，精血不充，胎元失养,81,胎毒,狭义胎毒,某些疾病，在胎儿期由亲代传给子代。如梅毒、乙型肝炎、艾滋病等,广义胎毒,受孕妊娠早期，因其母感受邪气而患有某些疾病（包括隐性之疾），或误服药物等，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病或异常,82,小 结,病因,外感病因,六淫,疠气,内伤病因,七情内伤,饮食失宜,劳逸过度,病理产物性病因,痰饮,瘀血,结石,其他病因,83,小 结,六淫,性质及致病特点,风邪,风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位；风善行数变；主动；为百病之长,寒邪,寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞主痛；收引,暑邪,暑为阳邪，其性炎热；易伤津耗气；暑多挟湿,湿邪,湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊；黏滞；趋下,燥邪,燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺,火邪,火为阳邪，其性炎上；易伤津耗气；生风动血；致疮痈；扰心神,84,谢 谢！,