皮肤及软组织感染课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,PPT,文章主标题位置,PPT,文章主标题位置,皮肤及软组织感染,诚信 厚德 至善 求精,临床药学科 杨梦琦,2018,年,10,月,22,日,1.,定义、分级,皮肤及软组织感染,（,skin and soft tissue infections,，,SSTI,）,化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、脓疱病、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。,通常按病情严重程度将,SSTI,分为,4,级,1,级：无发热，一般情况良好,2,级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症,3,级：中毒症状重，或至少有一个并发症，或有肢残危险,4,级：脓毒症或感染危机生命,SSTI,分级处理原则,Eron L J,Lipsky B A,Low D E,et al.Managing skin and soft tissue infections:expert panel recommendations on key decision pointsJ.J Antimicrob Chemother,2003,52 Suppl 1(1):i3-17.,2.,分类诊断,根据,SSTI,病因、发病部位及病情轻重可大致分为,浅表皮肤细菌性感染,：感染仅累及表,皮真皮层,，包括毛囊炎、疖、痈、脓疱病、蜂窝织炎、丹毒和化脓性汗腺炎等,继发性,SSTI,：包括如手术切口感染、创伤感染、烧伤感染、咬伤感染、感染性囊肿及脓肿、糖尿病足溃疡及压疮感染等，感染较重，常累及表皮真皮及皮下组织,坏死性软组织感染,：病变累及皮肤及深层结构，特点是皮肤、皮下组织、筋膜或骨骼肌坏死，如急性坏死性筋膜炎等,3.,常见致病菌,常见的浅表局限性,SSTI,，主要致病菌是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌,继发性,SSTI,因涉及的原发病种类复杂，感染类型各异，致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌、假单,胞菌、,厌氧菌及巴斯德菌属等，金黄色葡萄球菌中社区获得性感染常为,MSSA,，但近年来发现,CA-MRSA,引起的皮肤脓疱病或蜂窝,织炎,坏死性软组织感染致病菌复杂，有单菌种和多菌种感染，主要是需氧菌和厌氧菌混合感染，如梭菌属和化脓性链球菌混合感染等，多菌性感染常见于会阴部及下肢,4.,常,见,SSTI,脓疱病,脓疱病（,impetigo,）,浅表皮肤感染,好发于夏季，常见于儿童,脓疱病分为非大疱型、大疱型和葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,非大疱型脓疱病,A,组溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌,小水疱,脓疱,破裂,金黄色厚痂,以局部治疗为主，莫匹罗星软膏外用,病灶分布广泛并有全身症状者，可予全身应用抗菌药物,4.,常,见,SSTI,脓疱病,大疱型脓疱病,噬菌体,II,组金葡菌（常见,71,型）,常见于新生儿和幼童,散在大疱,湿润鲜红创面,形成浅棕色漆状薄痂,发热及全身症状少见,耐酶青霉素、红霉素或克拉霉素,MRSA,流行区域：复方磺胺甲基异噁唑、克林霉素、利奈唑胺或万古霉素,4.,常,见,SSTI,脓疱病,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,金葡菌,广泛的大疱和表皮剥脱,皮疹,清亮大疱,破裂,大片表皮松解,MRSA,流行社区：万古霉素,MSSA,：苯唑西林或萘夫西林,4.,常见,SSTI,急性淋巴管炎,急性淋巴管炎（,acute lymphangitis,）,又称为丹毒或流火,侵犯皮内网状淋巴管所致的急性炎症,不化脓，好发于四肢或面部,可出现全身症状如发热，外周血白细胞通常升高，足癣及丝虫病为常见的诱发因素,多由,A,组溶血性链球菌所致，,C,组、,G,组溶血性链球菌少见，偶见由金葡菌引起,4.,常,见,SSTI,急性淋巴管炎,急性淋巴管炎（,acute lymphangitis,）,治疗：休息、抬高患肢。可用,50%,硫酸镁局部湿敷,早期轻症感染可肌内注射普鲁卡因青霉素，成人每日,40,万,-160,万,U,，分,1-2,次，或口服阿莫西林或口服头孢氨苄、头孢拉定,重症患者应住院接受青霉素,G 200,万,U q6h,静滴治疗,急性危重者宜给予耐酶青霉素或万古霉素静脉滴注,4.,常,见,SSTI,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎（,acute cellulitis,）,细菌侵入皮下、筋膜下及深部疏松结缔组织而引起的急性化脓性炎症,常出现临近淋巴结肿大，可形成局部脓肿、局部皮肤坏死,易发因素：,皮肤外伤、皮肤小损伤、皮肤感染,4.,常,见,SSTI,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎（,acute cellulitis,）,A,组溶血性链球菌、其他,溶血性链球菌属（如,C,组和,G,组溶血性链球菌）和金葡菌为主要的病原菌，在新生儿中,B,组溶血性链球菌有时亦可引起本病,非化脓性蜂窝织炎的病原菌通常为,溶血性链球菌，可选用青霉素、阿莫西林或第一代、第二代头孢菌素,化脓性蜂窝织炎多为葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素或头孢唑林；在,CA-MRSA,流行地区，应予以多西环素或利奈唑胺等口服药物,重症患者予以万古霉素、利奈唑胺或达托霉素静滴,4.,常,见,SSTI,急性坏死性筋膜炎,急性坏死性筋膜炎（,acute necrotizing fascilitis,）,一种广泛、严重的皮肤软组织感染，以皮下组织坏死为特征，尤其是筋膜坏死,分型：,I,型为多种细菌的混合感染，病原体包括至少一种厌氧菌（大多为拟杆菌属或消化链球菌），一种或多种兼性厌氧菌（除,A,组链球菌外的链球菌属），肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属）,II,型：也称为溶血性链球菌坏疽，由,A,组溶血性链球菌单独或合并其他细菌（多为金葡菌）引起，好发于四肢,III,型：由海洋革兰氏阴性病原菌（如弧菌属）所致,4.,常,见,SSTI,急性坏死性筋膜炎,急性坏死性筋膜炎（,acute necrotizing fascilitis,）,细菌常见入侵途径包括外伤（如撕裂伤、擦伤）、污染性腹部手术（如穿透性腹外伤、内脏穿孔）或其他手术、直肠周围脓肿、褥疮或小肠穿孔,临床表现：,局部皮肤红、肿、热、痛，质软，边界不清，淋巴管炎和淋巴结炎少见,起病,3-5,天内，受累皮肤颜色逐渐发紫、发黑，出现大疱并破裂，可见明显的皮肤坏疽（类似皮肤烧伤）,本病进展迅速，因此快速诊断十分重要，可提高生存率。影像学检查在病程早期最为有用，,CT,和,MRI,提示皮下及面部水肿、组织内气体，可于蜂窝织炎相鉴别,4.,常,见,SSTI,急性坏死性筋膜炎,急性坏死性筋膜炎（,acute necrotizing fascilitis,）,治疗,一旦诊断成立，必须立即进行外科清创。对高度怀疑患者，亦需直接外科干预。应彻底清除坏死皮肤、皮下组织及筋膜，直到出现正常筋膜，敞开伤口,24,小时后通常需要再次检查，以确保初次清创充分,初始抗菌治疗需覆盖厌氧菌、肠杆菌科细菌、金葡菌及链球菌属,经验性治疗包括,3,个联合方案：,万古霉素,+,头孢吡肟,+,庆大霉素,+,甲硝唑,万古霉素,+,哌拉西林,/,他唑巴坦,+,庆大霉素,万古霉素,+,亚胺培南或者美罗培南，不能耐受万古霉素者可使用利奈唑胺或达托霉素,恳请各位老师批评指正,THANK YOU FOR YOUR WATCHING,