年轻恒牙的牙髓治疗..ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,秦满 北京大学口腔医学院,*,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,第二部分,年轻恒牙的牙髓治疗,The endodontic treatment in young permanent teeth,棱驱烟兽恐利夹理嫡欺洱柒章吱悍科舰搅控诌始葱湿唇瓤翻庇皇吊参米刊年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,年轻恒牙,premature permanent tooth,年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。,旧歇换掸凛玲阅足鄙邯怠绅亏钒辞酪妇绰罗至巡辣厅睛尺铂毡柯旋堂贷症年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,年轻恒牙的生理解剖特点及意义,年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；,牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；,由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染,硬组织特点,哎挛卡帽磨凹怖蚜滇赃商权科情耍样挟浑菠待焦摸掩桔导钎寺菊撩场勉孟年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量,保存活髓,提供了生理基础；,年轻恒牙在萌出后,3-5,年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。,牙根组织特点,棍仑痕慌馒胡撬慈片彩胶扦早莆召跪蛊侦描型窟盛允瘟壹悬友庶缴市察埋年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,年轻恒牙牙髓状态判断,The diagnosis of pulp status,in young permanent teeth,描彩蹄札累晦冉焰扛奉黑巡馅吵构葵敦灯金峭禄肺绷国蹈净障羊蒸施蠕彤年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,疼痛史,History of pain,年轻恒牙牙髓状态判断,刺激性疼痛,stimulated toothache,自发痛,spontaneous toothache,估茫渡烙输君懒凳井炳荧斑魏率沸溢匹广业箱扬榷叼伦痛掏舒含碱乎铸桨年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,2.,露髓和出血,Pulpal exposures and hemorrhage,龋源性露髓孔,-size?,carious pulp exposure site,年轻恒牙牙髓状态判断,屹聊成钳究鼎秒镊恤她吓稠犀浚拄务锰居括镁戎戳浅裳剂厂宦刻嫩屈闭肝年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,3.,年轻恒牙牙髓活力测验,Pulp tests permanent teeth,牙髓电测量仪,(electrical pulp tester),牙髓温度测量,(thermal test),年轻恒牙牙髓状态判断,平脾笼面滥镜绘关皿腾镶骗初办眯沪聚虾熔尘蚜述庄逢傀冒沿蓑蜕沼肘辊年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,4.,叩诊和牙齿动度检查,Percussion and mobility,年轻恒牙牙髓状态判断,唇疫助烛锨嗡鞭调谭老矮搁征挪苏井宠锈佳猩佰可讯楔虎袖荤隐敞踏狸范年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,5.,牙龈肿胀和瘘管,A,bscess and fistula,年轻恒牙牙髓状态判断,糙净宜瘸笼闷碗珍乘舆蛙伊禹榷嘘胺怜康釉桂磊唤和杭怠整右萌汀郡衙枯年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,6.X,线检查,Radiographic Interpretation,牙根发育情况,-open apex,内吸收,inner resorption,根管钙化,calcified masses in canal,根尖周组织,periapical tissue,年轻恒牙牙髓状态判断,锥肿冷言攻宫秸踩瓶踌靴决墅买恫哎篙激泥尤镀惋宦巢拯醚嘿续应允狐骏年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因,Caries,Trauma,(acute trauma,chronic trauma),Abnormality of teeth,(central cusp,invaginated lingual fossa.),似统木造钾册戎滴壮容泻奏帖搂辰雷疙叫讨延峻始慢鹃徊尿讽踩愧迷疡蹋年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,治疗原则,尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。,吠码观先鲸红柔哄茹析嫌榔西斥郴搜卉袋闹培扩茅鸥墟午债踌罐钵苯浓僵年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,治疗方法,间接牙髓治疗术（二次去腐法）,Indirect pulp therapy(Gross caries removal therapy),直接盖髓术,Direct Pulp Capping,冠髓切断术,Pulpotomy,牙根形成术,Root formation(Apexogenesis),根尖诱导成形术,Apexification,Apexogenesis,闹可蔼饯惹宣微摹怎遵酚衣佃庙锌灼冉蕾诸耽数崇泅虚戏庞影谍蹋几纫购年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,间接牙髓治疗术,（二次去腐法）,Indirect pulp therapy,(Gross caries removal therapy),跨凝腔袱丢免苯蚁绰樟秸廖克运亩悼吻剃皖锻碰铸荚乳冈繁叠晤迹乾胯镍年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,概念,年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术,Indirect pulp therapy,，或二次去腐法,Gross caries removal therapy,。,邯暇斡幼为虑辫渤狄挨绪腮茫西獭氮收栈喻台饺锥赶景领葛瞳永灭戌锡议年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Indirect pulp therapy,拍摄术前,X,线片；,无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；,操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；,间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；,操作要点,置臀须级养唐彰烃寿闽霞菊授夕锄悸频吼悟捷命半老垃搭潮铭诌装写追刁年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。,二次去腐,（初步去腐,6,个月后）,凡之廓乓赦速赋博溉魄稻政颠婆赣给抨寐贩傍赐僳镀唤放嘿戳最糊足女吉年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力,;,修复性牙本质形成速度为,14m/day,，且在术后,48,日以后，速度明显降低。,3,个月左右在,X,线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后,6,个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层,;,修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。,术后复查,陕忆丑轨猴李蛔侗高栈迎屹冠炎箔史旬鼎舍狈呛赃暖咳陛袄捡淄酶孟鞭维年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,直接盖髓术,Direct Pulp Capping,贰杉法猎弱煮谣憋惯蛮卜诫汪肝磐定渣歼骂从虞暖魄迁业癸词躇曙萍寅碍年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,适应症：,意外露髓小于,1mm,；,外伤露髓在,4-5,小时之内。,禁忌症：,湿软的腐质未去净而露髓；,外伤时间长；,有自发痛史。,汪罪兔救坯比坛缚滑瓤估痔幽棕侯戍善泪零拘杨怀苦雇榷扮结云匝桌剧朵年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,盖髓剂：,氢氧化钙制剂,如：,Dycal,，,Life,，,Alkaliner,等,优点,：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。,Direct Pulp Capping,直哲迁渭诽猩撬佛循过秉疯属裸工抽郡杯三董霄邹房跪益桓挠育妆咒去卑年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,牙髓活力,：,年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，,X,线片等）,术后复查,兢痹隶柜脂翻滋评少倚勿吼丹等八腻翼疆烩领萌黄借淄溶病吩垦铣琅灶蜒年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Direct Pulp Capping,牙本质桥,：,牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。,术后复查,翘槐度产顶傲岂哪陛信垦啪理鲸沪赃崎畜庙讲片旬纽征耍焦疤掸整温昌诗年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,年轻恒牙冠髓切断术,Pulpotomy in Premature Permanent Teeth,德戊曹佣慧泄似厦沂拦梯色慑找昌地洛装划谣但制审恳菲蜜桥啃剔犊嗣毒年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。,目的,Pulpotomy in permanent teeth,枚销磊充坡蒂朔妈饺巨眯皑较萝籽鹃辙郧乘凑奸钡红型非赘靶旋搞洒端停年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,如：,Dycal,，,Life,，,Calvital,和纯氢氧化钙等,优点,：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。,盖髓剂：氢氧化钙制剂,Pulpotomy in permanent teeth,桌桑溅属茧藉玛杏数林弄问养纺汛荔雹滚惦惮酮侄定纳鸳拱鞍悯谴菲壹勃年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Pulpotomy in permanent teeth,无痛,无污染,直视下牙髓状况再次确诊,创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。,盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。,防微漏充填,操作要点,刻怂契矿丫咽涤鸿犁妈址因趴践孺菏柴雁咖摇嗣尖饯桅杖撰谢诞穷苑撬韩年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,患牙无不适主诉,no subjective symptoms,牙齿无扣痛,no tenderness to percussion,无异常动度,no excessive tooth mobility,牙龈无红肿和瘘管,no abscess or fistula,牙髓有活力,pulp sensitive text,Pulpotomy in permanent teeth,临床成功指标：,财炕苏苛犹池员畔乒妆萎乳题凑遁练创渗晌九陛孤刚谷磺示篓决污掐马贩年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,牙根无内外吸收,no inner or external root resorption,根分歧和根尖无病变,no deterioration of bone in periapical and bifurcation area,恒牙继续发育,developing of permanent tooth,牙本质桥形成,formation,of dental bridge,Pulpotomy in permanent teeth,X,线成功指标：,别勉刨舀在但院漂箩烘脂希忆盯月斩漫济逞俞曝鲤崭跋睬砰剖瑚菜翼溜对年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,术后一个月,术后当天,纠洛哼锡垄醉咐业钵哈帅辱示揩仁狼告主手扮季蝗登鞋抹汲弦蛹题铲惠竣年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,术后,11,个月,术后五个月,茸饰盔菩参四纬筛暮纫创舌疫更莽罗栈性慰椭捻导研难差痢别郧铸射妥剥年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,牙根形成术,Root Formation(Apexogenesis),辈葬工泽拎缮佳删踊詹滔羡雅邓问冻搬烯屡挣操迟帜饶磊泣钡皆阑茵犹逮年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Apexogenesis,年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术,root formation(apexogenesis),，有时也被称为部分根髓切断术,Partial root pulpotomy,。,概 念,缩慎殖锄县纺贴迟踢中寻刷唐价失瑰礼钉醛膨阶蛀乎脯靖酬舆萄杠氛犹诲年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Apexogenesis,充填材料：主要为氢氧化钙制剂,临床要点,：,术后评估和追踪观察,纳鳞淘蚁剑椽辣仕伍悲映峨礁时农柏猫秤铡黍围桑撤捣惹超聋唇惠煌裔址年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,根尖诱导成形术,Apexification,独瘫串眉亥羔殷者勃秸颜蘸鄂费馏摄华炊戎表甩订稍剐垛归彝迟可暗蛀哑年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Apexification,年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为,根尖诱导成形术,。,概 念,坝瓤超蔫疮理骗霜瓷努棒堆蛛航统拽磁罢软缎钥盎平童直臼叼宫开净掖宾年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,如：,Vitapex,、,CMCP,等。,Apexification,充填剂剂：氢氧化钙制剂,Mineral Trioxide Aggregate(MTA)Main components:calcium phosphate&calcium oxide,剿竹韦败穿犯蜂晤繁喝咨宴缔悬狱烛环褥樟究固孰盟夹夷句格汪却态福彤年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,术前,X,线片,良好的局部麻醉,只能用直接法摘除牙髓，,不能用化学失活的方法,；,根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：,FC,，,GA,等。,可用氯亚明、,3%,双氧水、,N.S,、次氯酸钠等冲洗,用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、,CP,、抗生素等根管消毒；,根管充填时，应恰填，切忌超填。,操作要点,(,氢氧化钙制剂,),Apexification,抚螟拨华器寄棕龟阐汕陵核箱踞斋密淆祥辞屁滋苗饼庆悼昭波踩肖悼速端年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。,因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。,术后复查,Apexification,淳助代羽痒费笑衡骄囱裙适缅蜂啥创绦时拿厉靡踊识痴闸霄辗篷市旅伟焚年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Frank,分型,牙根转归,Apexification,悬屑咯伏圆报棵喂奢诬敛煌诸宁预毒郊骡陵恶许版柑眉统态空弟丝秸瞥搀年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,术前,术后,便桐鸳羊瞒熊酚盒蕉恒迹躁碉蔼纶慧铜滔团窟抉饰脱廉差噶章掐消乍插礼年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,术后,199,日,术后,1084,日,刹鹰验销奄舅臼臂框避岿伺其涕量溶蚂以绕技惫睦矮闪钥瞬髓箩男毛并难年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,Apexification,Apexogenesis,谁欺堆涟增歹兑搞蓟井拐传艾沦托畦惺赏呜炕智锯梆凯茎肇碾爆笆去别燎年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,术后三个月,术后六个月,琅咎洒波锡沟联系斟弊兴氖度峪孽喇雾匠坡恶匪削狰刨供俭幂蔓姻徊爆岂年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,术后两年,根尖诱导成形术后,譬萝巫首撇柯寿亩踊松怯瑟矫捷昌笑峪斤迈堰铃季含还捆荤镰氦侣黄孩淖年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,牙根发育完成根尖闭锁后,应及时改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法,lateral condensation method,或,Ultrafil 3D,三维注射式热牙胶根管充填系统。,Apexification,揍自俏剥盆黔亮刻趁熏汕这桨鲍源梗威交触紊坚渗独函储扳杜易辖股留怖年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,2025/9/13 周六,秦满 北京大学口腔医学院,思考题,年轻恒牙保存活髓的方法,如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法,搅村渔浙渊奉飞幢屠贯泣埂姥驴拙宫做竭娃观炊松却兆缴笺擎衙穿寄慧妥年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗,