口腔修复学可摘局部义齿幻灯课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可 摘 局 部 义 齿,(removable partial denture,RPD),牙列缺损（,dentition defect,）：,是指在上下颌牙列内的,不同部位,有,不同数目,的,牙齿缺失,，牙列内同时有不同数目的,天然牙,存在。,修复方法有,：,第一节 概 述,可摘局部义齿：,是指利用口内余留的天,然牙、粘膜、牙槽骨作支,持，借助义齿的固位体和,基托等部件取得固位和稳,定，用以修复缺损的牙列,及相邻的软硬组织,患者能,自行取戴的一种修复体。,可摘局部义齿的优点：,1,、磨除的基牙牙体组织,较少；,2,、适应范围广；,3,、制作方法比较简单；,4,、便于患者清洁和洗刷；,5,、损坏后容易修补和添加；,6,、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息；,7,、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。,可摘局部义齿的缺点：,1,、体积大，部件多；,2,、初戴时异物感明显，有时,会影响发音、引起恶心；,3,、稳定性较差；,4,、咀嚼效率明显低于固定义齿。,5,、整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂，,支架有缺陷或破损后难以修补；,6,、若义齿设计不合理、质量差等，可损伤基牙和粘,膜，加速牙槽嵴吸收，引起关节疾患等。,可摘局部义齿的,适应证,：,1,、各类牙列缺损患者，,特别是游离端缺牙的,患者；,2,、拔牙创未愈合者或生长,发育期青少年的过渡性,修复；或拔牙前的即刻,义齿修复。,外胚叶发育不全综合征,Ectodermal,Dysplasia Syndrome,可摘局部义齿的,适应证,：,1,、各类牙列缺损患者，,特别是游离端缺牙的,患者；,2,、拔牙创未愈合者或生长,发育期青少年的过渡性,修复；或拔牙前的即刻,义齿修复。,3,、缺牙伴有牙槽骨、,颌骨和软组织缺损,者；,4,、需要在修复缺失牙,同时升高颌间距离,者；,5,、可摘式夹板兼作义齿修,复和松牙固定者；,6,、腭裂患者需要以基托封,闭裂隙；,7,、可摘食物嵌塞矫治器；,8,、患者不愿或不能耐受固,定义齿修复时磨除牙体,组织者。,9,、年老体弱、全身健康条,件不允许做固定义齿修,复者。,可摘局部义齿的,非适应证,：,1,、精神病患者；,2,、生活不能自理的患者；,3,、对丙烯酸酯过敏者；,4,、口内粘膜溃疡经久不愈者；,5,、个别患者对基托的异物感无法克服者；,6,、对发音要求较高的患者；,7,、缺牙间隙过小。,可摘局部义齿的分类：,1,、按,结构,可分为,基托式可摘局部义齿,：,适用于缺牙多、基牙,较差的患者。,支架式可摘局部义齿,：,适用于基牙健康情况,较好的患者。,2,、按,支持,形式可分为,牙支持式义齿,：,缺隙两侧均有余留的天然牙，两侧基牙上均设,置合支托，合力主要由天然牙承担，适用于缺牙少、,基牙稳固的病例，其修复效果较好。,粘膜支持式义齿,：,指义齿所承受力主要由粘,膜及其下的牙槽骨负担，适,用于数牙多、余留牙条件差，,或咬合关系差的病例。此种,义齿咀嚼效能差，易出现压,痛等症状。,混合支持式义齿,：,力由天然牙和基托下的粘,膜、牙槽骨共同承担，适应,范围较广，是临床上最常采,用的形式。,固定义齿,可摘局部义齿,舒适度,异物感小,异物感明显,发音,一般不影响,初期有影响,咀嚼效能,高,稍差,牙体预备,量多,量少,制作工艺,复杂,塑料基托式简单,铸造支架式较复杂,摘戴方式,不能自行摘戴,能自行摘戴,自洁作用,清洁方式,口内刷洗,口外刷洗,修理方式,拆除重做,可以修补、添加,使用寿命,较长,相对短，塑料易老化,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,固定义齿,可摘局部义齿,支持方式,牙,牙 和,/,或 黏膜,/,牙槽骨,固位形式,冠,+,粘固剂,卡环基托,适应范围,适应证严格,适应证范围广,基牙条件,要求高，须健康、位置和形态正常,可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计,牙槽骨条件,要求低,不干扰义齿就位，不影响义齿稳定,全身条件,稍高，能耐受牙体预备,无精神疾患且生活能自理,总 结：,牙列缺损,的定义及修复方法,可摘局部义齿的定义,可摘局部义齿的优点,可摘局部义齿的缺点,可摘局部义齿的,适应证,可摘局部义齿的,非适应证,可摘局部义齿的,分类,牙列缺损修复的,类型,及选择,牙列缺损与可摘局部义齿的分类,牙列缺损的分类方法一般包括,牙列缺损的情,况,，,义齿的支持方式,，,义齿的固位方式等,。这里,重点介绍,Kennedy,分类法,。,第一类：,双侧游离,缺牙。,第二类：,单侧游离,缺牙。,第三类：牙弓的,一侧牙,缺,失，缺隙两侧均有天,然牙。,第四类：,前部缺牙,，天然牙在,缺隙的远中。,其中第一、二、三类都有亚类，第,四类无亚类。,亚类是指除,主要缺隙外,尚有,另外的,缺隙,，缺隙的数目由亚类代表，即,有几个缺隙即为几亚类,。若有多个,间隙时，应,以最后的缺隙为准,，确,定主要缺隙类型。,第一类,第二类,第四类,第三类,八条原则归纳,第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类,若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类,若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别,若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列,Kennedy,牙列缺损分类优缺点,优点,体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握,缺点,不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况,亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响,不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方,式,二、牙列缺损的,Cummer,分类,根据义齿固位体的连线与牙弓的位置关系,分为四类。,第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式。,第二类：支点线横割牙弓，,即横线式。,第三类：支点线位于牙弓的,一侧，成前后方向，,即纵线式。,第四类：支点线成多边形，即平面式。,可摘局部义齿的模型观测,模型观测仪主要部件,基座,观测台,垂直臂,水平臂,分析工具,倒凹规,观测线（导线）绘制,2,）,观测线,（,surveying line,）：,把模型固定在观测台上，,转动分析杆，用带有直边的铅,芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙,冠轴面最突点所画出的连线即,为观测线，又称导线。,00.10.13,观测线（导线）的定义和意义,观测线（导线）的定义,按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。,导线的意义,确定倒凹与非倒凹区,确定卡环位置与类型,使义齿就位容易、取戴方便、固位良好,观测线牙合 方是非倒凹区,(non-undercuts),，观测线龈方是倒凹区,(undercuts),。,分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。,选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。,参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。,基牙观测线类型,型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。,型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。,型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近,牙合,面，倒凹普遍且显著,。,卡环与导线的关系,卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。,卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。,卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来,。,卡环臂与倒凹区深度的关系,倒凹区的深度,：指观测线以下分析杆垂直至倒凹区,表面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。可由观测,器的倒凹计来测量。,不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的倒,凹深度：钴铬合金,铸造,的卡环臂一般需要,0.25mm,的水平倒凹；弯制的金合金成品丝材卡,环常规需要,0.5mm,的水平倒凹；,不锈钢,成品丝材,卡环需要的水平倒凹常达,0.75mm,。,模型观测仪的作用,在诊断模型上重建基牙的形态,观测基牙的相互平行和倒凹深度,修改全冠蜡型,修改全冠外形,放置烤瓷冠冠内固位体、支托,模型的三点标记（,tripoding,）,在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触,诊断模型的观测,蜡型的外形形成,模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型倾斜度一致,制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义齿就位道平行,铸造,/,烤瓷全冠的外形观测和修整,铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体和模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复体外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，导平面与可摘局部义齿就位道平行。,冠内附着体和支托的放置,借助于观测仪冠内附着体被精确,放置在全冠的蜡型中，必须绝,对平行。,借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大的底平壁直的牙合 支托。,三,点标记转移到另一模型,在诊断模型、工作模型和,/,或复制模型上选择容易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能保持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。,工作模型的观测,就位道的确定,可摘局部义齿一般均有,2,个或,2,个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同就位道。,就位道选择原则,便于患者摘戴,有利于义齿固位,不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观,必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和稳定的需要,影响就位道的因素,固位倒凹,(retentive undercuts),在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。,干扰,包括上颌和下颌干扰，必须通过,改变模型倾斜或外科手术来去除,这些干扰。,影响就位道的因素,导平面,(guide plate),与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相接触，引导义齿顺利就位和脱位。,美观,选择适当就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托部份。,RPI,卡,可摘局部义齿 的组成及其作用,Components of a Removable Partial,Denture and Its Functions,1,、人工牙,2,、基托,3,、固位体,4,、连接体,5,、支托,第二节,可摘局部义齿的,组成,和,作用,一、人工牙,（一）,人工牙的作用,1,替代缺失的天然牙以,恢复牙弓的完整性,2,恢复咀嚼功能,3,辅助发音,4,恢复牙列外形和面形,5,防止余留牙伸长、倾斜、移位及关系发生紊乱,（二）人工牙的种类,1,、按制作材料分,塑料牙：,多选用成品牙,优点：色泽美观，形态逼真，,重量较轻，韧性好，,不宜折断，与基托,的,结合强度高，表,面硬度较高。,缺 点：硬度、耐磨性不如瓷牙，咀嚼效能也,较差，特别是雕刻成形的塑料牙，经,久易变色。,适用于,:,各种,牙列缺损的修复治疗,瓷牙,优点：外形和色泽好，不变色，硬度高，耐腐蚀，不,易磨损，咀嚼效率高。,缺点：脆性大，易折断，不便调磨改，比塑料牙,重。瓷牙借助盖嵴部的钉或孔固定于基托塑料,内，结合强度不如塑料牙。,适用于,：牙槽嵴丰满，对咀嚼力要求较高的患者；缺牙,间隙适中，龈距正常的单个,牙和多个后牙,连续缺失，牙槽嵴宽厚，对,牙健康的患者。,（,3,）金属（舌）面牙：,是指人工牙后牙的面及前牙的舌面部分是,金属。适用于缺牙间隙过小、龈距离过低者。,（,4,）金属牙：,对于缺牙间隙过窄小或龈距离过低者，可用铸造金属牙或金属牙与支托卡环及大连接体等一起铸造，以防止人工牙的折断。,2,按面的牙尖斜度不同分为三种。,解剖式牙（,anatomic tooth,）：,牙尖斜度为,33,或,30,，称为有尖牙，其面,形态与初萌出的天然牙的面相似，有清晰的牙尖,和斜面，此种牙的咀嚼效能较强，但侧向力大，对,牙槽嵴及支持组织的要求高。,非解剖式牙（,non-anatomic tooth,）：,牙尖斜度为,0,，又称为无尖牙，其面没,有牙尖和斜面，仅有溢出沟，无尖牙的,咀嚼效能较差，但侧向力小，对牙槽嵴,的损害小，有助于义齿的稳定。,适用于对颌天然牙已显著磨损,或为人工牙者。,半解剖式牙（,semi-anatomic tooth,）：,牙尖斜度为,20,，咀嚼效能较好。多,数塑料,牙的,面设计为半解剖式牙。,（三）人工牙选择的,原则,1,选择前牙,（,1,）,满足切割功能，达到语言,和美观方面的要求。,（,2,）,形态、大小和色泽应与同名,牙和相邻牙对称、谐调。应,和患者的肤色、年龄相适应。,（,3,）,排牙应参考余留牙、对颌牙,和缺牙区牙槽嵴情况，必要,时适当磨改相关的余留牙。,（,4,）应在自然光线下选色，,注意颜色的色相（色调）、,明度、彩度（饱和度）、,透明度等四维特性。,（,5,）尽量选用成品牙，特殊,情况可个别制作。,2,选择后牙,人工后牙尤其是游离端缺牙，,排牙应适当减径，牙的,颊舌径,应比天然牙略小，增加食物排,溢沟，以减小基牙及支持组织,的负荷。,人工牙的颊面,垂直高度（龈,径）,应与余留天然邻牙相谐调。,（,3,）人工牙的,外形、颜色,应,与同名牙和邻牙谐调。,（,4,）尽量选用,硬度较大、耐,磨耗,的硬质塑料牙、瓷,牙或金属牙。,（,5,）人工牙的,近远中径,应与,后牙的实有牙槽嵴宽度,相匹配。,二、基托,（一）基托的概念及作用,概念,：基托是义齿覆盖在无牙牙,槽嵴，与承托区粘膜直接,接触的部分，位于缺隙部,分的基托又称为鞍基。,基托的功能：,1,、,连接作用,：连接义齿各部分成一个,整体；,2,、,传递力,；承担、传递与分散人工,牙所受的力。,3,、,修复缺损,：修复邻近的牙,槽骨、颌骨和软组织的缺,损，以恢复外形和美观；,4,、,固位和稳定作用,：,（二）基托的种类,按材料可以分为以下三种。,1,金属基托：用铸造法制作。,优点：强度高，体积小，较薄，对温度的,传导性好，易清洁，戴用较舒适。,缺点：难以做衬垫、修理和,加补，调改较困难，,制作难度较高，,价格高。,2,塑料基托：,弯制法制作的义齿常用此种,基托。,优点：色泽美观，近似口腔粘,膜，重量轻，操作简单，,易于修补和衬垫。,缺点：基托强度较差，温度传,导性差，不易自洁，异,物感明显。,3,金属网加强塑料基托：,兼有金属、塑料基托的优点，,但网的设计要合理。,（三）要 求,1,、基托伸展的范围,临床上应根据缺牙的部位、数目、基牙的,健康情况、槽嵴的吸收程度，力的大小、,硬、软组织情况以及义齿对固位力的要求等因,素进行调整。,原则上在保证义齿固位、,支持和,稳定的条件下，适当缩小基托的范围。,基托的最大范围,：,（,1,）基托的唇、颊侧边缘：,应伸展至粘膜转折处，,边缘园钝，有良好的,封闭作用，不妨碍唇、,颊的正常活动。,（,2,）基托的,后缘,：,上颌,：应伸展至翼,上颌切迹,，,远中颊侧应盖过,上颌,结节,，后缘中部最大,的伸展范围可到,硬、,软腭交界处稍后的软,腭,上。,下颌：,应覆盖磨牙后垫的,1/3,1/2,。,（,3,）,基托的,舌,侧边缘：,舌侧伸展至,粘膜转折,处，不影响舌的运动。,2,、,基托的厚度,基托应有一定的厚度以保证足够的挠屈强度。,金属基托的厚度约,0.5mm,，边缘略圆钝,表面可设计成皱纹状或光面。,塑料基托的厚度约,1.52mm,，,在前腭区中缝两侧，可模拟,腭皱形状，基托的后缘应稍,簿，以减少对发音的影响。,3,、基托与天然牙的关系,缺牙区,基托应与天然牙,邻面的非倒凹区接触。,舌、腭侧,基托边缘应与,天然牙舌、腭面的非倒凹区,接触。,前牙区基托的边缘应在舌,隆突上，密合而无静压力。,近龈缘区,基托应做缓冲，,以免压迫龈缘，消除倒凹。,若为整铸支架式义齿，,建议设计铸造对抗臂，以,暴露天然牙的龈缘区。,4,、基托和骨性倒凹,在上颌结节颊侧、上颌硬区、尖牙嵴、下颌,隆突、内斜嵴等处应做缓冲，以免龈组织受压疼,痛，基托边缘应避开这些骨性结构区。,5,、基托与粘膜的关系,应密合而无压痛。,6,、基托的形态和美学要求（基托磨光面的设计）,在相当于牙根的位置，可设计根形及适当的,突度。基托的舌腭面及颊面的基本形态为,凹斜,面,，有助于义齿的,固位,和,稳定,作用。,三、固位体,(,一,),固位体的概念、功能,概念：,固位体是可摘局部义,齿安放在基牙上的部,分，通常由金属制成，,义齿借固位体固位于,基牙上。,功能：,主要是,固位,，其次是,稳定,和,支持,作用。,（二）固位体的要求：,1,有一定的固位力，保证义齿在正常的咀嚼功能状态,时不脱位。,2,非功能状态时，对基牙不应产生静压力（位移,力）。,3,摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙。,4,符合美观要求，尽量少显露金属，尤其前牙区。,5,合理设计，不应损伤口内的软硬组织。,6,与基牙密合，不易存积食物，以免菌斑堆积，造,成牙龋坏和牙周病变。,7,固位体的颊舌臂和各固位体间应尽量有交互对抗,作用。,8,应尽量避免在口内使用不同种类的金属，以免产,生电流刺激，影响健康。,9,制作固位体的材料应具有良好的生物学性能，对,口腔组织无损害作用。,（三）固位体的种类,按固位体的作用不同分为,:,直接固位体,和,间接固位体,。,1,、,直接固位体（,direct retainer,）,作用：,防止义齿向方脱位，起主要的固位作用。,一般位于邻近缺隙的基牙或毗邻的基牙。,按固位形式不同，又分为,冠外固位体,和,冠内固位体,。,（,1,）冠外固位体（,extra-coronal retainer,）,包括：,卡环型固位体（,clasp retainer,）：,是最常见和应用最广泛,的冠外固位体。,套筒冠固位体（,telescopic-,crown retainer,）：,在基牙上制作桩核冠或金属内,冠，在内冠外制作外冠，并连,接在可摘局部义齿的支架上。,义齿利用内、外两层冠之间的,摩擦力固位。,冠外附着体（,extra-coronal,attachment,）：,（,2,）冠内固位体（,intra-coronal,retainer,）,:,冠内附着体多属于,精密附着体。,2,、间接固位体（,indirect retainer,）,（,1,）,作用：,辅助直接固位体起,固位,作用；,主要是,加强义齿的,稳定,性，对抗侧向力，,防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，,特别是减少因义齿转动,而造成对基牙的损伤，,起平衡作用；,支持,义齿；,分散力。,（,2,）义齿的,不稳定现象,：,翘起：指受食物粘着力、重力的作用，游离,端基托向向旋转移位，但未脱落。,摆动：指义齿游离端受侧向力的作用产生,颊、舌向的水平移动。,旋转：指义齿沿支点线发生的,转动。其中纵向式支点,线形成颊舌向转动，横,线式和斜线式支点线形,成前后向转动。,下沉：指承受力时，基托向支,持组织方向的移动。某些,混合支持式义齿及粘膜支,持式义齿易出现此现象。,（,3,）间接固位体及具有间接固位体作用的部件,有尖牙支托、切支托、隙卡、连续卡环、,前牙邻间沟、金属舌、腭板、扩大的基托等。,（,4,）,间接固位体与支点线的关系,原则上支点线到游离端基托远端的垂直距离,最好等于或小于支点线到间接固位体的垂直距离。,间接固位体,距支点线的垂直距离愈远，对抗旋转,的力愈强，平衡作用也越好。,(,四,),各类固位体,卡环是最常见的固位体，,由直接卡抱在主要基牙上的,金属部件组成，其主要功能,是,固位,，兼有,稳定,和,支持,作用。,1,、卡环,（,1,）,结构和各部分的作用,以三臂卡为例：,卡环臂,卡环体,支托,连接体,1,）,支托,（,occlusal,rest,）：,支托：,是指放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位,及传递合力至该牙的一种硬性（金属）装置。,若放置于,合,面则称为,合,支托，是卡环体向基牙,合,面方向延伸的部分，具有较高的强度。,作用：,主要是支持作用，防止义,齿龈向移位；,稳定作用；,传导,合,力；,防止食物嵌塞；,恢复咬合。,要求,合,支托的位置,在缺隙两侧基牙,合,面,的近、远中边缘嵴上。近,中,合,支托设计在基牙的非,缺隙侧。,还可设置在下颌磨牙的舌沟、上颌磨牙的颊沟、尖牙的舌隆突、切牙的切缘 等。,支托与基牙长轴的关系,一般认为基牙上支托凹底应与基牙长轴,垂直。生物力学证明,支托凹底,与,基牙长轴垂,线约呈,20,（磨牙）或,10,（前磨牙）左右,夹角时，基牙牙周应力分布最均匀，即,合,支托,所承受的作用力,顺基牙长轴方向传导，不致使,基牙倾斜移位。,（,动画,演示）,支托大小和形态（,铸造支托,）,支托应按,匙形（圆三角形）,设计，,合,面中心,窄，近,合,缘变宽；,合,面中心簿，近边缘嵴处厚，且,圆钝。,铸造支托,宽度,：约为,磨牙,颊舌径的,1/3,或,前磨牙,颊舌经的,1/2,；,长度,：为,磨牙,近远中径的,1/4,或,前磨牙,近远中径的,1/3,，,即长约,2mm,，宽不少,于,1.5mm,，厚,1,1.5,mm,。,也可用直径,1.2mm,的钢,丝锤扁,使其达到长,2mm,，,宽,1.5mm,，厚,1mm,。,材料,应选择强度高的材料,铸造支托优于锤造支托。,合,支托厚度,不应影响就位和咬合，,且有一定厚度。因此,合,支,托凹应预备出足够的空间,以保证支托的强度,减少对,咬合的影响。,2,）卡环臂（,clasp arm,）：,是卡环体伸出的游离部,分，环绕基牙的牙冠。卡环,臂由比较坚硬的,起始部分,和,富,于弹性的,尖端部分,组成。,分为,固位臂,和,抗力臂,。,固位臂（,retentive arm,）：位于基牙的唇、颊侧。,卡臂尖端,位于基牙的,倒凹区,，是卡环产生,固位,作用,的部分，可,防止义齿的,合,向脱位；,卡环臂的,起始部分,位于基牙的,非倒凹区或,观测线上,，是卡环的卡抱部分，起,稳定,作用，,防止义齿侧方移,位,，此外还有一定的,支持,作用。,抗力臂（,resistant arm,）：,位于基牙舌、腭侧的,非倒,凹区,或,观测线上方,。,作用：,是对抗固位臂通过基牙,的外形高点进入倒凹区,时对基牙上的作用力，,防止基牙移位。,这样，抗力臂与固位臂形,成,交互作用,（,reciprocal,action,）。,这种交互作用，在双侧设,计时，牙弓一侧的卡环,和牙弓另一侧的卡,环对,抗，也可能发生。,铸造卡环的起始部分到,尖端部分是逐渐变尖、变薄，,形态多为半圆形。也有圆形,和扁平形。,3,）卡环体（,clasp body,）：又称卡环肩,为连接卡环臂、,合,支托,和小连接体的坚硬部分，无,弹性，位于基牙邻近缺隙面,颊舌轴面角的,非倒凹区,，有,稳定,和,支持,义齿的作用，可,阻止义齿的侧向和龈向移位,。,4,）小连接体,为卡环包埋于基托内或与大连接体相连的部分，主要起连接作用，与义齿其他部分连成一整体。连接体不能进入基牙或软组织倒凹区，以免影响就位。,3,）观测线的种类,与卡环臂的选择：,有三种基本类型，,根据三种基本观测线，选,择相应的固位卡环臂。,一型观测线,：基牙向缺隙相反方向倾斜，倒凹区,主要位于基牙的远缺隙侧，近缺隙,侧倒凹小。,适用于一型卡环臂，具有良好的固位、稳定作用。,二型观测线,：基牙向缺隙方向倾斜，倒凹区主要位,于基牙的近缺隙侧，远缺隙侧倒凹小。,适用于二型,卡环臂,，固位及稳定作用良好，,最常用的,设计为分臂,U,型和,T,型卡环，另外还有,C,、,I,、,L,型卡环臂。,三型观测线,：基牙向颊侧或舌侧倾斜，基牙的近、,远缺隙侧均有明显的倒凹，倒凹区大，,非倒凹区小。,适用于三型,卡环臂,，固位作用较好，但稳定作,用较差。常用成,品丝弯制，注意卡环臂尖端进入倒,凹区的深度。,（,4,）卡环的种类,卡环的分类方法有许多种,以下按制作方法分类，,1,）铸造卡环（,casting clasp,）：,主要包括：圆环形卡环（,circumferential clasp,）,杆形卡环（,bar clasp,）。,2,）锻丝卡环（,wrought wire clasp,）：,锻丝卡环的应用特点：,国内常用的锻丝卡环丝材是不锈钢丝，,弹性好，价格低廉，与基牙呈线接触，,变,形后容易调改，配合铸造,合,支托使用。,（,5,）常用的各种卡环,1,）圆环形卡环：,卡环包绕基牙的,3,个面和,4,个轴面角，达基牙牙冠周圆的,3/4,以上。具有良好的固位、支持和稳定作用。,常见的圆环形卡环有：,三臂卡环,：,多用于牙冠外形好，无,明显倾斜的基牙。卡环由颊、,舌两个卡环臂和,合,支托组成。,圈型卡环（,ring clasp,）,：,多用于,远中孤立的,，并向,近中颊侧倾斜的上颌磨牙和向近中舌侧倾斜的下颌磨牙,。卡环包绕基牙牙冠的,7/8,，,回力卡环（,back action clasp,）,：,用于,前磨牙或尖牙作为末,端基牙的,游离缺失,患者，基牙,的牙冠较短，或者是锥形牙。,固位臂尖端位于颊面的倒凹区，,卡环臂在远中面与,合,支托相连,接，再绕向舌面的非倒凹区形,成对抗臂，在基牙舌侧近中与,小连接体相连接。,反回力卡环,：,结构与回力卡环相似，,方向相反，适用于向舌侧,倾斜的下颌基牙。,由于此种卡环的远中,支托不与基托连接，人工,牙受力后,合,力不能直接传给,基牙，减轻了基牙的负荷，,有,应力中断的作用,。,对半卡环（,half and half clasp,）,：,用于近中及远中均,有缺隙，孤立的前磨牙,和磨牙,。由颊侧和舌侧,两个独立的卡环臂分别,与近、远中,合,支托连接,组成，且以各自的小连,接体分别连接于支架上。,联合卡环（,combined clasp,）,：,整铸支架设计中常用此种卡,环。,2,个卡环的,4,个卡环臂和,2,个,合,支托共用一个位于两基牙,外展隙的卡环体。,此卡环有恢,复咬合和防止食物嵌塞的作用,。,倒钩卡环（,reverse hook clasp,）：,常用于倒凹区在支托同,侧下方的基牙，有较大的组,织倒凹时。,尖牙卡环（,cuspid,clasp,）,：,常用于尖牙上或者锥,形牙冠上。,延伸卡环,(extension clasp),：,用于基牙松动,或基牙外,形差无法获得足够的固位时。,将卡环臂延伸至邻牙，有夹,板作用，可称为,长臂卡环,。,连续卡环：,多用于牙周夹板，放置,在两个以上的余留牙上。,单臂卡环,：,只有一个卡环臂设置在基牙,的唇颊面，基牙的舌侧或腭,侧用基托对抗。有较好的固,位、稳定作用，但,没有支持,作用。,双臂卡环：,有颊、舌两个卡环臂，无,支托，,没有支持,作用。,。,牙间卡环（隙卡）,：,卡环的体部通过两个相邻牙的颊外展隙、合外,展隙和舌外展隙，末端形成连接体，与基托或大,连接体相连。此种卡环,有支持作用,。,2,）杆型卡环：,卡环臂包绕基牙约,1/4,。固位臂与基牙的接触面积小，美观、固位作用好，稳定作用差。,适用于邻近义齿游离端的基牙，,其观测线下方只有半侧倒凹,区或观测线位置较低并偏向龈方时。,常见的杆型卡环有：,I,型杆卡（,I bar clasp,）：固位臂为杆形，隐蔽、美,观，与基牙的接触面积小，,对基牙的损伤小，固位力,较好。,变异杆卡（,modified bar clasp,）：根据固位臂的形,态特点命名。,T,型卡环（,T-type clasp,）：是变异卡环中最常用,的类型。,U,型卡环（,U-type clasp,）：固位力比,I,形杆卡强。,L,型卡环（,L-type clasp,）：,C,型卡环（,C-type clasp,）：,（,6,）卡环的组合应用,1,）,RPI,卡环（,rest guiding plate I bar,）：,组成,：由近中合支托、远中邻面板和,I,杆三部分,组成。,用于,：远中游离端义齿。,RPI,卡,近中牙合支托优点：,支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力,作用于近基牙上的力减小,防止近基牙向远中倾斜,游离端基托下组织受力较均匀，且受力方向接近垂直,优点,：,a,、近中合支托对基牙的扭力小,且作用力方向接近牙,长轴；,b,、邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时,与近中合支托的小连接体起舌侧对抗臂作用；,c,、近中合支托的小连接体可防止义齿向远中脱位；,d,、,I,杆与牙面接触面积小，,美观且龋坏率小；稳定,作用极强。,e,、游离端基托下组织受力,均匀，较垂直于牙槽嵴。,近中合支托虽然可减少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的负荷。,因此：,如基牙条件好，牙槽嵴条件差时，宜选远中支托；,基牙条件差，牙槽嵴条件好时，则选用近中支托,。,2,）,RPA,卡环（,rest guiding plate Aker clasp,）：,组成：,由近中支托、邻面板和圆环型卡环三部分组成。,用于：,远中游离端义齿，当患者的口腔前庭深度不足,或基牙下有软组织倒凹时，或观测线低，接,近颈缘时。,注意,:,圆环形卡环的坚硬部分应设置 在观测线,的上缘，以免对基牙造成过大的扭力。,特点：,优点与,RPI,卡环相同。固位臂与基牙的,接触面积大，对美观有影响。,（,动画,演示）,3,）混合型卡环,主要指,、,、,型卡环的组合应用。铸造卡环臂与缎丝卡环臂合用。国内目前常用不锈钢丝弯制固位臂,对抗臂用铸造法完成。,（,7,）,悬锁卡环：,由,Simmons,提出并用于临床。义齿由舌侧戴入，利用了全部余留牙来保证义齿的固位和支持。,主要组成,1,）铸造唇杆：一端以铰链形式与义齿的支架相,连，另一端以锁与义齿相连。,2,）固位指：唇杆上附有,若干个固位指伸出，一,般呈,I,型，位于余留牙唇,面的倒凹区。,3,）卡环的其它部分：根,据牙列缺损的具体情况,和需要设计。,设计：,应遵循可摘义齿的设计原则外，还应注意：,力的分布：应分布到全部余留牙和牙槽嵴上，,压力均匀。,控制旋转力：,a.,当关键的基牙缺失或基牙的牙周情况较差时，,杆长而弯曲。当余留牙多为一侧后牙时，杆,直而短；,b.,铰链应放在最后基牙远中的人工牙或基,托上，使所有基牙受力相近。,c.,取功能性印模。,远中游离铰链的应用：有应力中断的作用，可,控制旋转力。,支托的应用：,适应证和禁忌证,适应证,1,）基牙的牙周情况较差。,2,）末端基牙不宜用常规卡环固位时，可用余,留牙的倒凹获得固位。,3,）关键基牙缺失，需充分利用余留牙，加强,义齿的固位和稳定。,4,）远中游离缺失伴有前部牙缺失，缺隙两侧,余留牙扭转或倾斜时。,5,）口腔硬软组织大面积缺损畸形者。,禁忌证,1,）,口腔卫生不好者。,2,）,深覆合者。,3,）,唇短或口腔前庭过浅者。,4,）,唇系带附着过高者。,5,）唇侧有骨突而无倒凹者。,2,套筒冠：第十七章,3,附着体：最后介绍,四、支托：见前,五、,连接体,作用：将义齿的各个部分连接在一起，同时有传,递合力的作用。,（一）大连接体（,majior,connector,）,又称连接杆，主要有,:,腭杆、舌杆、腭板、舌板、唇杆等。,1,、,大连接体的作用,（,1,）连接义齿各部分成一个整体。,（,2,）传导和分散合力至基牙和邻近,的支持组织。,（,3,）增加义齿的强度，减小基托的,面积，减轻异物感。,2,、对大连接体的要求,（,1,）有一定的强度，较好的抗弯,曲性能，不变形，不断裂。,（,2,）不妨碍唇、颊、舌的运动。,（,3,）一般呈扁平型、板条形或半,梨形。,（,4,）在保证强度的前提下，适当,减小连接体的大小。,（,5,）边缘圆钝，表面光滑，易于,自洁和清洁。,3,、大连接体的种类,（,1,）腭杆（,palatal bar,）：,有前腭杆、后腭杆和侧腭杆三种。,1,）前腭杆：,特点：薄而宽，位于上腭硬区之前、腭皱之后，,厚约,1mm,，宽约,6-8mm,，离开龈缘至少,4,6mm,，与粘膜组织密合无静压力。,2,）后腭杆：,位于上腭硬区之后、颤动线之前的部位，两,端稍微弯向前至第一、二磨牙之间,可适当向,前调整与粘膜轻轻接触。,厚约,1.52mm,，中间较两端稍厚，宽约,3.5mm,。,游离端义齿可适当加宽。,3,）侧腭杆：,位于上腭硬区的两侧，与牙弓平,行，离开龈缘,46mm,。厚,1-1.5MM,宽,3-3.5MM,用于连接前后腭杆。,（,2,）腭板（,palatal plate,）：,1,）马蹄状腭板：,2,）关闭型马蹄状腭板：,3,）全腭板：,4,）变异腭板：,（,3,）舌杆（,lingual bar,）：,1,）舌杆：,位于下颌舌侧龈缘与舌系带、,粘膜皱襞之间。剖面呈半,梨形，边缘簿而圆滑，距龈,缘,34mm,。厚约,23mm,，宽,约,34mm,。,舌杆与粘膜的关系：,垂直型,者舌杆与粘膜平行接触；,倒凹型,者舌杆应放在倒凹以上，若放在倒凹区，应做,缓冲留出间隙，以免对就位道的影响。,斜坡型,者舌杆可离开粘膜少许或轻轻与粘膜接触。,2,）舌隆突杆：,在下前牙舌隆突上作连续,的舌支托，不接触龈缘。独,立使用，厚度较大，异物感,较强。,3,）双舌杆：又称舌连续杆：,支持力强，稳定性好。,（,4,）舌板（,lingual plate,）：,常用于口底浅，舌系带,附着过高，舌侧倒凹过大,等不宜用舌杆时，也可用,于前牙松动需用夹板固定,者。,（,5,）颊杆（,buccal,bar,）：,仅适用于余留牙向舌侧,严重倾斜的病例。,(,二,),小连接体,作用,:,把金属支架上的各个部,件与大连接体相连接。,传递分散合力。,小连接体位于非倒凹区，与,大连接体垂直相连，离开牙龈少,许。,暴露在口腔内的小连接体，,表面应光滑，较细，但要有足,够的强度，以便传导、分散,力。,与基托相连的小连接体，表,面应粗糙，或做成一定的机械连,接形状。,综上所述，可摘局部义齿按其作用归纳如下：,1,修复缺损和恢复功能的部分有：人工牙、,基托、支托。,2,固位及稳定部分：各种直接固位体、间接,固位体、基托、支托。,3,连接传力部分：基托、连接体、连接杆、,支托。,总 结：,1,、人工牙：,功能、,种类、,原则,2,、基 托：种类、,作用、范围,3,、固位体：,直接固位体,和,间接固位体,卡环的结构和各部分的作用,观测线,和卡环臂的关系,卡环的种类,4,、连接体：大连接体、小连接体,作用,5,、,支托,第四节 可摘局部义齿的设计,可摘局部义齿修复的主要,目的,是,恢复患者缺失牙的解剖形态和生理功能,，而义齿的,设计,和,制作,是两个,关键,。,一、可摘局部义齿应达到的,基本要求,（一）适当地恢复咀嚼功能,这是修复的主要目的，义齿咀嚼功能的恢复应根据基牙的情况、咬合关系、缺牙区牙槽嵴的状况，将其恢复到一个合适的程度。,（二）保护口腔组织的健康,措施有：,1.,合理的设计：采取分散力的设计，,减少基牙,和支持组织的负荷。,在游离缺失患者的缺失侧至,少选择,2,个基牙，除了单个牙缺失可以单侧设计外，,原则上应采用双侧设计。一般卡环数不超过,4,个。,对孤立牙和错位牙采取保护,措施，,一般情况下不选做基,牙，必须用作基牙时，应选,择有利于基牙健康的卡环设,计。,2,利用可使用的天然间隙，尽,量少磨牙体组织。,3,应具有自洁作用不应妨碍口腔卫生，防止食物滞,留、嵌塞和菌斑形成。,4,正确恢复上、下颌关系以及缺失牙的外形及相邻,组织的外形。,5,原则上应暴露基牙的龈缘。,（三）应有良好的固位和稳定作用,义齿的固位和稳定状况，是能否发挥良好口,腔功能的前提。,（四）舒适：,尽可能作的小巧。义齿的部件与周围组织应,尽量平滑衔接、和谐自然。,（五）美观,人工牙的大小、形态、颜色及排列应与相邻,天然牙、上下唇的空间关系相谐调，表现自然；,基托颜色应尽量与牙龈、粘膜的颜色一致。,（六）坚固、耐用,（七）容易摘戴：,义齿既要有足够的固位力，又必须方便患者摘戴。,小结,可摘局部义齿的基本要求,（一）适当地恢复咀嚼功能,（二）,应保护口腔组织的健康,（三）有良好的固位、稳定作用,（四）舒适,（五）美观