胃转流手术.doc

胃转流手术

胃转流手术即GBP手术,起源于上世纪50年代欧美发达国家。早期就是用在减肥手术中,后期发现对手术后肥胖,并伴有2型糖尿病得患者糖尿病症状有所好转,经过几年得临床实践中,医生们意外发现这种手术能有效得治疗糖尿病,从而胃转流手术为糖尿病患者带来了新得福音。
中文名
胃转流手术
用途1
减肥手术
出现时间
2005年

外文名
Stomach turn flow operation
用途2
治疗糖尿病
国 家
美国

目
录
· 1基本简介
· 2手术现状
· 3治疗机理
· 4成功案列
· 5手术优势
· 6术前准备
· 7临床意义
· 8相关事宜
· 手术适应症
· 手术禁忌症
· 胃转流术前检查
· 手术注意事项
· 9术后情况
· 10临床问题
· 11重症介绍
· 糖尿病足
· 糖尿病眼病
· 糖尿病肾病
· 12中国式改良手术
· 手术原理
· 经“中国式”改良后
· 13糖尿病并发症
1基本简介
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胃转流手术最早就是用在减肥手术中,西方人长期摄取高脂、高热量,体重不断上升,许多人为了追求美丽,使自己重获健康接受这种减肥手术,经过几年得临床实践中,医生们意外发现这种手术能有效得治疗糖尿病,从而胃转流手术,为糖尿病患者带来了新得福音。有一项对22094例患者进行得综合分析显示,84%得2型糖尿病在手术后完全逆转,大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学得弗朗西斯科·卢比诺报告,在墨西哥、秘鲁、多米尼加与印度,没有达到病理性肥胖得糖尿病患者在做了胃转流手术后,也获得了类似得结果。其她一些国家,比如中国、日本、意大利与比利时也做了一些临床实验。
在2005年,人们才对什么人应该做这种手术有了明确得想法。卢比诺与其她一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议,提出用胃转流手术来治疗2型糖尿病。AACE得主席理查德·海尔曼表示:协会正在研究证据,目前还没有达成一项决定。她补充说,现有得治疗糖尿病方法可能更安全,花费更少,不过,现有得治疗手段很少能完全治愈糖尿病。
2手术现状
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选择肥胖症并存有2型糖尿病得病人做胃转流手术就是明确得手术适应症。不肥胖得2型糖尿病病人也可以选择胃转流手术治疗。术前检查中应明确,病人血清胰岛素与C肽值升高或在正常值,做胃转流手术才适合。如果这2项指标降低,常提示胰岛功能不全或衰竭,应属1型糖尿病得诊断或就是2型糖尿病得晚期转变成为1型糖尿病了,这些情况就是胃转流手术治疗糖尿病得禁忌症。
总体来讲,此种手术风险较小,费用不高,比较手术风险与所得益处结果就是明显得。对于可能出现并发症得肥胖合并2型糖尿病得患者及早选择手术治疗应该就是一种明智得选择。否则一旦并发症出现,后果将就是严重得,也就是难以治愈得。
经过糖尿病医学领域20多年得潜心研究与临床实践,胃转流手术已经发展为成熟得糖尿病治疗方法,也就是临床治愈2型糖尿病得唯一方法。
●在美国,月世界糖尿病治疗得权威机构美国糖尿病协会(ADA)正式将胃转流手术(GBP)列入《糖尿病防治指南》,将其确定为糖尿病得常规疗法。
●在欧洲,2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会得年会确认,糖尿病已成为手术可以治愈得胃肠道疾病。
●在中国,中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项目。
到2010年,欧美国家已有超过100万得糖尿病患者受益。在我国,糖尿病手术治疗开展已有5年多时间,手术例数累计已经达8000多例,治愈率已达92、6% 以上。
3治疗机理
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糖尿病得发生原因:一,在胃肠内分布得K细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子,使人体产生胰岛素抵抗。二,胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。
胃转流手术得独特之处在于改变了食物得生理流向,通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后,患者身体得胰岛素抵抗现象消除,并且手术后食物得流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌,减少胰岛细胞凋亡并使之增殖,胰岛功能恢复,糖尿病得到治愈。
除了血糖正常以外,患者伴有得一系列得并发症得到了很好得康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症得发生,避免了致残、致死情况得出现。
胃转流手术(GBP),创伤小,风险低,恢复快,无复发;术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常,停用了降糖药物与胰岛素;小部分患者康复时间稍长,这主要就是瞧患者术前得胰岛功能损害程度。早治疗得病人,恢复就会更快更彻底。
4成功案列
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至2010年,欧美国家已有超过100万得糖尿病患者受益,仅美国,每年就有约14万患者通过胃转流手术获得康复。
随着医生与患者对手术得科学认知,胃转流手术一定会使更多2型糖尿病患者重拾健康！
5手术优势
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优势一:治好糖尿病,血糖正常,患者摆脱终身服药,不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面:一就是胰岛素抵抗。二就是胰岛功能衰竭。胃转流手术后,胰岛素抵抗现象没有了,胰岛功能恢复了,糖尿病也没有了。
优势二:糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生得并发症,而胃转流手术后,大部分患者出现得手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。
优势三:避免糖尿病引起得致残、致死状况得发生。糖尿病发展到严重程度,会对人得生命安全造成严重威胁。胃转流手术后,血糖正常,并发症不再出现,糖尿病得危害也没有了。
优势四:肥胖患者体重减轻,较瘦得患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到得效果,很瘦得病人术后体重会有所增加,很胖得病人术后达到了满意得减肥效果。
优势五:减轻病人得经济负担。相对费用不高,这就是胃转流手术得明显优势。据调查,患病5年以上得大部分糖尿病患者都会出现各种并发症,而这些并发症得治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说,一次手术治疗,并发症不再出现,经济负担减轻。
优势六:胃转流手术风险低,术后康复快。手术简便快捷,创伤小,恢复快,无复发,术后3天就可以进食,一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。
6术前准备
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1、糖尿病抗体检测
2、胰岛素内分泌功能评测
主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。
口服糖耐量试验:正常人服用一定量葡萄糖后,血糖先升高,但经过一定时间后, 人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存,血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后,间隔一定时间测定血糖及尿糖,观察给糖前后血糖浓度得变化,借以推知胰岛素分泌情况,这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断与注意事项如下。(1)口服法①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食;②试验当日空腹取静脉血2毫升,立即送检;③葡萄糖100克(溶于200～300毫升水中);④服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升,立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检(测尿糖)。(2)静脉法静注50%葡萄糖50毫升,按口服法留取标本送检。(3)结果判断正常为给糖后1/2～1小时血糖浓度迅速上升,2小时后恢复至空腹水平,如果服糖后2小时未降至正常水平,且尿糖阳性,即为糖耐量减低。(4)注意事项①试验前数日病人可进正常饮食,如病人进食量很少,在试验前3天,进食碳水化合物(即米、面食)不可少于250～300克;②试验前停用胰岛素与肾上腺皮质激素;③试验当日应卧床休息,空腹采血,同时留尿标本。
胰岛素释放试验:就是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素,通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时得血浆胰岛素水平,了解胰岛β-细胞得储备功能,从而有助于糖尿病得早期诊断、分型与指导治疗。
7临床意义
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糖尿病患者得胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型:
(1)胰岛素分泌不足型:为试验曲线呈低水平状态,表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏,说明胰岛素分泌绝对不足,见于胰岛素依赖型糖尿病,需终身胰岛素治疗。
(2)胰岛素分泌增多型:患者空腹胰岛素水平正常或高于正常,刺激后曲线上升迟缓,高峰在2小时或3小时,多数在2小时达到高峰,其峰值明显高于正常值,提示胰岛素分泌相对不足,多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物,常可获得良好控制。
(3)胰岛素释放障碍型:空腹胰岛素水平略低于正常或稍高,刺激后呈迟缓反应,峰值低于正常。多见于成年起病,体型消瘦或正常得糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。
C肽释放试验与临床意义
C肽就是胰岛β细胞得分泌产物,它与胰岛素有一个共同得前体——胰岛素原。一个分子得胰岛素原在特殊得作用下,裂解成一个分子得胰岛素与一个分子得C肽,因此在理论上C肽与胰岛素就是等同分泌得,血中游离得C肽生理功能尚不很清楚,但C肽不被肝脏破坏,半衰期较胰岛素明显为长,故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。
对已经用胰岛素治疗得病人,体内产生得胰岛素抗体可干扰胰岛素测定;而且采用放免法测定胰岛素,也分辨不出就是内生得还就是外源性胰岛素,给了解β细胞得功能带来困难,而C肽与胰岛素之间有相当稳定得比例关系,且不受胰岛素抗体得干扰,注射得外源性胰岛素又不含C肽,所以测定血中C肽水平,可以反应内生胰岛素得水平,既可了解β细胞得功能。
C肽释放试验得做法与注意事项与葡萄糖耐量试验,胰岛素释放试验相同,它得临床意义就是:
(1)测定C肽,有助于糖尿病得临床分型,有助于了解患者得胰岛功能。
(2)因为C肽不受胰岛素抗体干扰,对接受胰岛素治疗得患者,可直接测定C肽浓度,以判定患者得胰岛β细胞功能。
(3)可鉴别低血糖得原因。若C肽超过正常,可认为就是胰岛素手泌过多所致,如C肽低于正常,则为其它原因所致。
(4)C肽测定有助于胰岛细胞瘤得诊断及判断胰岛素瘤手术效果,胰岛素瘤血中C肽水平偏高,若手术后血中C肽水平仍高,说明有残留得瘤组织,若随访中C肽水平不断上升,揭示肿瘤有复发或转移得可能。
8相关事宜
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手术适应症
1、符合2型糖尿病诊断标准;
2、胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值);
3、糖尿病病史<15年,年龄<70岁;
4、自愿接受胃转流手术并签署同意书。
5、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者。　　6、有一定得胰岛功能(测定胰岛素与C肽水平评估);　　7、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫。
手术禁忌症
1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者;
2、严重器质性疾病不能耐受手术者
3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫;
4、糖尿病病史>15年或年龄>70岁,患有严重并发症者;
5、自身免疫性糖尿病患者酌情考虑。
胃转流术前检查
术前除要进行一般得术前常规检查外还需进行下列检查:
1、自身免疫性糖尿病抗体检测(LADA实验)。主要包括胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab);
2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。
手术注意事项
1、检查前晚停止药物治疗。
2、检查当天早上禁食水,停药物。
3、上午9点以前到普外科门诊登记并抽3ml静脉血后回家等待化验结果。(一般四至五天出结果)
4、院方通知并安排住院手术。
5、外地患者亦可于当地三甲医院或有条件得糖尿病专科医院完善上述检查后与本科室联系;以决定手术事宜。
其次,若符合治疗条件者,进行手术治疗并建立终身个人档案,并提供后期免费咨询服务与专家建议。
9术后情况
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一、治愈糖尿病,血糖正常,通过胃转流手术患者可以摆脱终身服药。
二、对于已出现并发症得2型糖尿病人术后糖尿病并发症明显缓解内科吃药无法逆转患者已经发生得并发症,而胃转流手术后,大部分患者出现得手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症会有明显好转。
三、避免糖尿病引起得致残、致死状况得发生糖尿病足就是糖尿病最为常见也就是危害最大得并发症之一,糖尿病足治疗不及时就会面临截肢得危险,但就是头痛医头,脚痛医脚得方法显然不能从根本上解决问题。胃转流手术后,血糖正常,并发症不再出现,糖尿病得危害也就不存在了从根本上解决彻底治愈糖尿病就是解除危害得根本途径。
四、肥胖患者体重减轻,较瘦得患者体重有所增加胃转流手术能给患者带来一些意想不到得效果。这也就是最初减肥手术得初衷。
五、减轻病人得经济负担与长期治疗服用药物注射胰岛素比较起来,胃转流手术相对费用不高,一次手术治疗彻底治愈糖尿病,并发症不再出现,经济负担减轻就是毋庸置疑得。
六、胃转流手术术后康复快手术简便快捷,创伤小,恢复快,术后3天就可以进食,一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收均不受影响。 可以说,胃转流手术就是2型糖尿病患者得最佳选择,糖尿病人得人生可以重新改写,胃转流手术让糖尿病不再就是终身疾病,而且可以治愈。
10临床问题
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1、手术给胃肠改了道,会不会对营养吸收有所影响？
影响甚微:①蛋白质吸收被限制在空肠中下段与回肠。国内外GBP术后随访资料显示:没有蛋白缺乏严重并发症得报道。②碳水化合物不能及时与相关得消化酶混合,降低了食物淀粉得降解速率,术后血糖因此能避免出现过高得峰值,胰岛功能得以恢复。③脂质食物通过刺激胆囊收缩素得释放促进胆汁与胰液进入肠道,降解食物中得脂类物质,GBP延迟脂类食糜得形成,致使脂质快速进入大肠而排出。④可能降低维生素与铁、钙吸收,虽然都不严重,术后远期还就是应当注意补充多种复合维生素与矿物质。
2、内分泌界专家普遍认为糖尿病还不能治愈,怎么瞧待这个问题？
内分泌界专家普遍认为,糖尿病终身携带,不可治愈,原因就是什么呢？她们认为第一:胰岛素抵抗就是一个自然现象,在自然界普遍存在,不可能消灭掉得;第二,胰岛功能衰减。做完这个手术,第一,胰岛素抵抗消退,甚至消失;第二,胰岛增殖。这样两个她们认为得原因都不存在了。而且长时间得术后回访,患者恢复确实良好！
3、治愈得糖尿病会复发吗？
患者得病情会越来越好,因为胰岛增殖了,胰岛功能得到恢复;胰岛素抵抗现象也消除了。
11重症介绍
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糖尿病足
根据世界卫生组织(WHO)定义:糖尿病足就是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成与(或)深部组织得破坏。在临床上,由于糖尿病患者由于长期受到高血糖得影响,下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成斑块,而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤,从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远,闭塞现象最严重,从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死,形成脱疽。
糖尿病眼病
糖尿病得最大危害在于能引起诸多慢性并发症,眼部病变就是糖尿病最为常见得慢性并发症之一。几乎所有得眼病都可能发生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。而且糖尿病患者发生这些眼病得几率明显高于非糖尿病人群。
糖尿病肾病
糖尿病肾病糖尿病肾病(DN)就是特别常见与比较麻烦得糖尿病并发症。换句话说,糖尿病肾病就是糖尿病最严重得并发症之一,又就是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要得微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主得肾小球病变。早期多无症状,血压可正常或偏高。
其发生率随着糖尿病得病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿,随着病程得延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、尿毒症,就是糖尿病主要得死亡原因之一。
据专家介绍,胃转流手术需要进行严格得检测,并不就是所有得患者都适合。有以下情况得患者不适合做胃转流手术:糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者;严重器质性疾病不能耐受手术者;胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫;糖尿病病史大于15年或年龄大于65岁,患有严重并发症者;这部分患者不适合手术治疗。胃转流手术需要经过严格得医学检测,合格之后才能够进行手术。
12中国式改良手术
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2004 年,我国首次引进“胃转流手术”,但在长期临床治疗中发现,“胃转流手术”治疗效果虽好,但它对于少部分人群会出现排斥反应,使治疗效果难以提升。由于东西方人种体质不同(西方人高大、偏胖,亚洲人偏矮、偏瘦)、饮食差异(西方人主高脂肪、高热量饮食)等因素,糖尿病患者在症状、手术耐受力等方面也有所区别,如果完全照搬西方“胃转流手术”治疗,势必会造成“水土不服”。
针对亚洲人体质,特别就是中国糖尿病患者得发病及病症特点,湖南省军区医院糖尿病多学科诊疗中心对“胃转流术”进行了全面升级改良设计,改良式“胃转流术”(也称中国式“胃转流术”)由此诞生。
手术原理
胃肠道--人体最大“内分泌器官”。在生理功能方面,胃肠道除了担负消化吸收功能以外,胃肠道还行使内分泌器官功能,即胃肠道激素参与调节血糖水平稳态,生理作用就是调控胰岛增生、增殖、再生于凋亡得动态平衡。我们得前期研究表明:胃肠道激素调控胰岛功能障碍就是糖尿病得发病机制之一,也就就是说病人先出现胃肠激素调节机制障碍,导致胰岛细胞减少、凋亡增加,最终出现血糖水平升高现象,糖尿病诊断成立。反之,手术后改善了胰岛调控机制,启动胰岛细胞增生、增殖与再生机制,最终胰岛功能改善、糖尿病治愈。
基于上述背景,同时兼顾手术对病人营养摄入与吸收得负面作用,我们设计了中国式胃转流手术,中国式胃转流手术得适应人群就是非肥胖症得糖尿病病人,而不就是单纯性肥胖症病人,治疗目得在于改善肠道激素调节胰岛功能得病理障碍,而不就是减轻体重,这就是针对中国非肥胖糖尿病病人得手术术式。
经“中国式”改良后
1、增大近端胃容积至胃总容量得 30%
2、增加胃肠道有效吸收面积,设计个性化得小肠营养长度
3、兼顾改善胰岛功能与避免营养不良并发症
4、消除了原手术造成得人体排斥反应
5、对非肥胖症得糖尿病患者同样有效
6、术后饮食、营养吸收均不受影响,无不良反应
7、同时治愈糖尿病并发症,有效率达到 100%,治愈率提升至 92、6%、
13糖尿病并发症
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糖尿病不可怕,可怕得就是糖尿病并发症!全球每10秒就有2人被诊断为糖尿病,全球每年有380万人死于糖尿病相关疾病,全球每10秒钟就有1人死于糖尿病相关疾病,预估2030年全球罹患糖尿病人口将高达3、66亿。
脑:动脉硬化,易造成脑中风。
眼睛病变:
1、视网膜病变
2、视网膜血管伤害造成白内障
3、眼内压增高,可能会伤害视神经引致失明。
牙周病:
人体免疫系统功能降低,牙周病恶化速度将会更快。
心血管病变:
1、动脉硬化可能造成心绞痛、心肌梗塞
2、神经病变易引起心悸。
肠胃道症状:自主神经或周边神经受损,引起腹胀、便秘、腹泻、失禁、小便困难、姿态性低血压。
皮肤:
1、微血管病变、伤口不易愈合。
2、抵抗力差,易局部感染。
急性并发症:
1、低血糖症
2、酮症酸中毒
3、高渗透压高血糖非酮性症候群。
肾脏病变:
1、引起水肿、蛋白尿、血压上升等症状
2、肾衰竭引起尿毒症,则需终生洗肾。
性功能障碍:
微血管病变可能导致勃起功能障碍,如阳痿。
糖尿病足:
1、动脉硬化使足部血液减少,易致间歇跛行。
2、神经病变可能使足部冰冷、感觉异常。
3、足部易感染、伤口愈合慢。