β内酰胺类药品皮试操作规范.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,内酰胺类药品皮试操作规范,我院头孢类皮肤过敏试验相关问题的调查问卷,结果分析,此次问卷调查共收到,36,份，经统计，临床上在使用头孢类抗菌药物中，,一般均对患者进行皮肤敏感试验,，在实验过程中,97.2%,使用原液做皮试,，皮试液,浓度,300500ug/ml,不等，,500ug/ml,占,52.8%,，,皮试液量,均采用,0.1ml,，皮肤阳性率在,10%,左右，皮试符合率均在,90%,以上。皮试反应阴性时临床上均采取在严密监护下使用。大多数情况下都预先做好了各种,抢救准备工作,，占比为,83.3%,，,个别科室抢救准备工作不到位,。临床使用过程中，患者一旦出现过敏性休克时，临床上多采用首先肌注肾上腺素，占比,88.9%,，个别先采用盐酸异丙嗪（,2.8%,）或者地米（,2.8%,）或者肾上腺素,+,异丙嗪（,2.8%,），尚需规范。,目 的,提高用药安全性，确保,-,内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类及其他,-,内酰胺类）易诱发过敏反应的药品在临床使用过程中的安全,规范我院,-,内酰胺类药品皮试操作规程,1.,青霉素类药物皮肤试验,1.1,注射用青霉素类药物皮肤试验,医师处方青霉素类药品前必须仔细询问患者青霉素类药品过敏史，如果既往曾有过敏性休克反应，青霉素类药品禁用；若无过敏性休克反应史，使用前必须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。停药,三天以上,时，必须重做皮肤过敏试验。,1.2,口服青霉素类药物,给药前也须仔细询问青霉素类药品过敏史，既往有严重青霉素过敏史者禁用。其他患者依照说明书规定执行。,说明书上要求做皮肤过敏试验的,，使用前必须做皮肤过敏试验。,1.3,青霉素皮试液的制备与保存,青霉素类药物可用,青霉素,G,作皮试，皮试液浓度为,500IU/ml,最好现用现配，,2-8,下保存不超过,24,小时。,1.4,青霉素皮肤试验方法,用,75%,酒精（对酒精过敏者可用盐水擦拭）消毒前臂屈侧腕关节上约,6.6 cm,处，用,1ml,注射器抽取皮试液,0.1ml,皮内注射（小儿注射,0.020.03 ml,，对照试验方法同侧手臂上为药物皮试，下为盐水皮试），使成直径等于或小于,0.5 cm,的皮丘，拔针后切勿按揉。结果观察：皮内注射,20 min,后，如局部出现红肿，直径大于,1cm,或局部红晕或伴有小水疱者或有头晕、心慌、恶心感等均判为阳性；,对于可疑阳性者，应在另一侧前臂用生理盐水作对照试验。,1.5,青霉素皮肤试验注意事项,极少数,高敏患者,可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后,数秒至,5min,内开始,，如不及时抢救可导致患者死亡，故,应做好抢救准备,。皮试结果只具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性反应者，不能排除出现过敏反应的可能。在注射青霉素类药物时及注射后,20 min,，仍需严密观察有无过敏反应出现。,2.,注射用头孢菌素类及其他,-,内酰胺类药品皮肤试验,头孢类及其他,-,内酰胺类抗菌药药物具有抗菌活性强、不良反应少等特点，是临床应用最为广泛的一类抗菌药物，但对于品种繁多的头孢类及其他,-,内酰胺类药物是否需要做皮肤过敏试验以及如何进行皮试，目前缺乏统一的规定要求。,为什么青霉素需要,/,可以做皮试？,1.,据世界卫生组织统计，青霉素类药物过敏反应发生率为,0.7%,10%,，过敏性休克发生率为,0.004%,0.04%,；,2.,过敏反应的抗原,主要决定簇,-,青霉噻唑决定簇与次要决定簇,-,青霉烯酸决定簇非常明确；,3.,皮试符合率可达,70%;,4.,皮试液的浓度与皮试方法均已规范。,头孢类抗菌药物到底要不要先做皮试？,必须做,不必做,头孢类抗菌药物要不要做皮试尚存争议,1.,头孢类过敏反应的发生率很低,(0.001%-0.1%),，并不高于喹喏酮类及大环内酯类等许多常用的抗菌药物；,2.,过敏反应的半抗原,主要决定簇与次要决定簇尚不明确；,3.,皮试符合率,30%,；,4.,皮试液浓度与皮试方法未统一；,5.,目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。,目前国内专家共识,1,、如药品说明书,明文规定,使用前,需做,皮肤过敏试验则,必须做,；,2,、如药品说明书上,未明确规定,，则需临床根据患者,是否为过敏体质,、,既往药物过敏史,、,患者的患病严重程度,等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。,进行头孢类抗菌药物皮试需注意的具体事项,1.,如果患者对青霉素类,严重过敏,，应,禁用,头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类,一般过敏,，可根据病情,慎重,地选用头孢类抗菌药物。,现有的研究表明，,青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代,，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。,青霉素类与头孢的交叉过敏反应发生率：,一代二代 三、四代,2.,除,头孢米诺钠、头孢美唑和头孢替安,等药品说明书注明需要做皮试外，头孢类药物用药前皮试，只限于,过敏体质,的患者。,药物过敏史,食物过敏史,过敏性疾病史等。,3.,如果是过敏性体质，用前须做,头孢类,皮试，并要以处方所开的头孢类药物配液使用,同一品种、同一生产厂家、同一批号新鲜配制,。,因为头孢类的致敏性弱于青霉素。皮试药量不宜太少，皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法。,必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替,皮试液的浓度可为,300ug/ml-500ug/ml,注射量为,0.1ml,。,4.,若皮试反应阴性，则可在临床严密监护下使用。,a,皮试观察,20min,期间以及用药期间，应严密监测用药后的反应,;,b,预先做好各种抢救准备工作,;,c,给药途径以静滴为好，不要静推,;,d,注射完毕应留观,30min,，随时询问患者有无异样感,.,进行头孢类抗菌药物皮试需注意的具体事项,5.,若对某些头孢类确实过敏，原则上不宜再使用该类头孢，而,尽量选用化学结构侧链差异大的,其他头孢，以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且用前应该做皮试。,嘱患者不要在家自行注射或在没有抢救设施的卫生所注射。,6.,一旦发生过敏性休克必须就地抢救。,2.,开辟静脉通道,静滴肾上腺素,3.,症状不缓解,可,30min,重复一次,5.,进一步抢救,1.,立即肌注,肾上腺素,1mg,4.,若心跳停止,也可做心内注射,急救措施,抢救措施,立即肌注肾上腺素,1mg,。,紧接着开辟静脉通道，静滴肾上腺素，症状不缓解可,30min,重复一次。,若心跳停止也可做心内注射。,同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素,;,氢化可的松,400mg,或 地塞米松,10mg,，补足血容量，以多巴胺升压、强心，吸氧，人工呼吸，必要时做气管插管或切开。给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等。,7.,减少药物相互配伍，注意静滴环境清洁，静滴速度适中，药品贮存和使用过程中尽量低温、避光、干燥、密封，在有效期内尽早用完，以减少过敏反应的发生。,头孢类抗生素皮试操作规范,一、头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法,(,以,1g,含量为例,),第一种方法：,第,1,步,1g,头孢菌素,+2ml,氯化钠注射液,得,500mg/ml,溶液,第,2,步 用,lml,注射液吸取,0.1ml+0.9ml,氯化钠注射液得,50mg/ml,溶液,第,3,步 取,0.1ml,上述溶液,+,氯化钠注射液,0.9ml,得,5mg/ml,溶液,第,4,步取,0.1ml,上述溶液,+,氯化钠注射液,0.9ml,得,0.5mg/ml,皮试液。,第二种方法,：,取头孢菌素,1g,，加生理盐水,10ml,，摇匀后取,0.1 ml,，再加生理盐水,20 ml,稀释即成,500vg/ml,皮试液。,二、皮试方法及观察结果,取上述配制好的皮试液,0.1ml,注入前臂掌侧下段内皮,15,20,分钟后观察：,局部皮肤红肿直径在,1cm,以上,者为,阳性,。,注配制所有头孢类抗生素皮试液必须使用相对应抗生素的原液。,总 结,只要诊断明确，根据病情患者确需使用头孢类抗菌药，所用药品质量合格，所用剂量及用法正确，一旦发现药物过敏反应，医生能及时诊断，及时有效实施医疗救治，最大限度减轻伤害，保障患者安全，就不存在医疗过失问题。,临床药学服务内容（护理相关,),为医护人员,、,患者提供药物咨询服务，宣传合理用药知识,指导护理人员,做好药品请领、保管和正确使用等工作,面向医护人员开展全院合理用药培训，为临床合理用药提供药学专业技术服务,培训、指导护理人员的规范用药,临床药学科,Thank you,