糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病患者住院健康宣教及胰岛素注射,内分泌科,住院健康指导,心理指导,治疗指导,病程越长，抑郁或,(,和,),焦虑的发生率越高,导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素,糖尿病的病程,糖尿病并发症,抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加,糖化血红蛋白,(HbA,1c,),水平,HbA,1c,高出,15%,以上是抑郁发生的危险因素,病程越长，抑郁或,(,和,),焦虑的发生率越高,糖尿病的病程,糖尿病并发症,抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加,糖化血红蛋白,(HbA,1c,),水平,HbA,1c,高出,15%,以上是抑郁发生的危险因素,肥胖可能影响抑郁症的发生,糖尿病患者出现抑郁,/,焦虑症状的危险因素,体重,性别、种族、婚姻状态是,2,型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素,女性比男性更易发生抑郁,年龄和性别,糖尿病患者出现抑郁,/,焦虑症状的危险因素,合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症者更普遍,遗传因素,患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更易出现抑郁,社会心理因素：,一旦患了糖尿病,患者听到得了糖尿病后，,第一感觉就是“意外和不理解”,患了糖尿病后的一系列心理变化,由于对糖尿病缺乏了解，但却被告知这是一种不治之症，因而感到无助和烦躁不安,焦虑,对糖尿病有各种担忧，甚至可出现过度悲伤的情绪,抑郁与意志消沉,患了糖尿病后的一系列心理变化,不承认自己已是糖尿病患者，甚至于还可能产生方案和厌恶的感觉，脾气变得急躁，经常因一些小事而责备他人,否认,部分是由于忧郁心态进一步发展的结果,恐惧,糖尿病控制不佳或已得了并发症时，尤其是自己已尽力了，易出现失望和绝望,不自觉地减少社交活动，生怕别人知道自己得了糖尿病。尤其是胰岛素治疗的患者，更怕自己成为他人的笑柄,将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已成为社会和家庭的累赘,糖尿病患者生活后的一系列 心理变化,内疚,羞于启齿,失望与绝望,糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑,糖尿病会传染,糖尿病是绝症,对疾病认识的误解所产生的压力,误解,压力,丧失对战胜疾病的信心,甚者丧失对生活的信心,对糖尿病的认识不足,缺乏医学知识,个人理解能力有限,糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑,对疾病治疗所产生的压力,原因,压力,不能领会治疗的目的和方式，,无法有效地完成治疗和自我监测，,均归咎于自己的无能，从而消极治疗,处理糖尿病心理问题的关键所在,正确看待糖尿病,互助互爱益处多,重视教育心健康,培养自控疾病的能力,拥有愉快的心情,取得“健康信任感”,心理控制,心态平和，情绪稳定,战略上蔑视，战术上重视,亲属和社会的关心,心理减压三疗法,通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助患者消除各种消极情绪反应,支持心理治疗,帮助患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念。提高治愈疾病的信心,认知疗法,某些行为疗法技术可帮助 病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等,行为疗法：,儿童及青少年糖尿病患者,多为,1,型糖尿病，为终身疾病,患儿极易产生矛盾、消极的心理而引起多种情绪反应，给临床治疗带来很多困难,家长的内疚、过度紧张等情绪对患儿产生消极影响,由于注射胰岛素、监测血糖等让患儿感到自己与众不同,多与患儿及其家长沟通，教授糖尿病知识,鼓励患儿之间交流，树立控制糖尿病的信心,家长不应过度紧张，轻松的家庭气氛有利于病情控制,老年糖尿病患者,与同伴一起运动会更加安全，同时也是社交活动的一个机会,应利用各种机会对老年人进行教育，不应该假设老年人的心智减退就不为其提供足够的信息和知识,照顾老年人听力的改变，讲解时要放慢语速,心理脆弱的老年人可能一时无法接受太多的教育内容，每次应该集中在一到两个重点的内容，时间不要太长,要经常评估对老年糖尿病患者教育的效果,家庭的支持,改变饮食,和运动,习惯,建立信任的关系,预防和控制矛盾冲突,学习参与自我护理,参与并共同承担责任,树立自尊和自信,协助其控制饮食、服药和注射胰岛素,预防和及时处理急性并发症,帮助剪指甲,/,趾甲，检查足部预防糖尿病足,坏情绪，害处多！,对于糖尿病患者身体治疗和心理干预相结合，,可以事半功倍！,糖尿病药物治疗的首要目标,早期、平稳、持久控制血糖,避免并延缓并发症及器官损害,口服降糖药的治疗,2,型糖尿病的主要治疗手段之一,不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用,必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重,口服降糖药物,促胰岛素分泌剂,磺脲类和格列奈类,非促胰岛素分泌剂,双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂,有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗,临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗,各种药物的作用环节,胰腺,高血糖症,外周组织,磺脲类促进胰岛素分泌,双胍、噻唑烷二酮类,增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖,-,糖苷酶抑制剂,竞争性抑制,-,糖苷酶，,减少肠道对葡萄糖的吸收,双胍类延缓肠道对葡萄糖的吸收,双胍类抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,胰岛素治疗的患者需加强教育,坚持生活方式干预,自我血糖监测,低血糖危险因素、症状和自救措施,理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式,餐时胰岛素,+,基础胰岛素,胰岛素治疗,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,短效胰岛素（,RI,）,1560min,24h,58h,速效胰岛素类似物（,门冬胰岛素,）,1015min,12h,46h,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,1015min,11.5h,45h,中效胰岛素（,NPH,）,2.53h,57h,1316h,长效胰岛素（,PZI,）,34h,810h,长达,20h,长效胰岛素类似物,(,甘精胰岛素,),23h,无峰,长达,30h,预混胰岛素（,HI 30R,HI 70/30,）,预混胰岛素（,HI 50R,）,0.5h,0.5h,2-12h,23h,1424h,1024h,预混胰岛素类似物,(,预混,门冬胰岛素,30,),1020 min,1-4h,1424h,预混胰岛素类似物,(,预混赖脯胰岛素,25R),15min,1.5,3h,1624h,胰岛素治疗,1,型糖尿病,口服降糖药控制不佳的,2,型糖尿病,糖尿病患者存在急性代谢紊乱时,(,酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）,糖尿病患者进行手术或处于应激状态下,(,如：严重急性、慢性感染等,),糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,适应证,胰岛素治疗,适合注射胰岛素的部位,臀部,大腿外侧,腹部,双上臂外侧,臀部,胰岛素的注射部位,选择合适的胰岛素注射部位很重要,长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖,长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收,胰岛素注射装置,胰岛素的副作用,低血糖反应：,多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人,皮下脂肪营养不良,胰岛素过敏,高胰岛素血症,胰岛素抗药性,胰岛素水肿：数日内可自行吸收,屈光不正：,24,周自愈,体重增加：尤以老年,2,型糖尿病人多见,31,胰岛素的贮存,未开封,已开封,2-8,（冷藏室）,可,维持至,瓶身上,注明的有效期限,25,1,个,月,一,般,型,笔,型,25 1,个,月,除非,胰岛素,用完，否,则,不,须将胰岛素从笔中拿出。,注射胰岛素的注意事项,注意监测血糖；,定时定量进餐和进行适当的体育活动；,胰岛素从冰箱中取出后应该回复到室温后再用；,选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；,交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔,2.5,厘米；,胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖。,注射胰岛素的方法,清洁双手，抽取胰岛素，如需要同时注射短效和中效胰岛素，应先抽取短效，再抽取中效；,选择合适的注射部位，并给予消毒，从当中向四周消毒；,轻轻捏起皮肤，以大约,45,度角进针，注射入皮下组织。,合理使用降糖药,选择药物时应注意以下几点：,不盲目听信广告、传言吃药,如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物,如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗,服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等,糖尿病饮食治疗重要性！,饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施,没有饮食治疗就达不到糖尿病的满意控制,糖尿病饮食治疗的目的是什么？,控制体重,控制血糖、血脂、血压,预防或延缓并发症的发生,油脂类,奶类及奶制品,豆类及豆制品,),禽肉类,鱼虾类,蛋类,蔬菜类,水果类,谷类,中国居民膳食宝塔,少量多餐,禁烟限酒,控制总热量,.,糖尿病饮食治疗的原则,合理配餐,高纤维饮食,口味清淡,因人而异，控制每日摄入食物提供的总热量,成人：达到并维持理想体重,儿童：营养平衡，保证生长发育的需要,控制总热量,应用胰岛素的患者，长感觉饥饿，血糖波动大，在控制总热量前提下，最好一日,5-6,餐,少量多餐,一日多餐如何分配饭量,糖尿病患者不能随便吃,含糖的甜的食物,糖尿病患者口味也不能太重，,饭菜要少放盐,不甜不咸,口味清淡,少油脂,清,清,掌握少吃油的十个诀窍,1.,不吃动物油；,2.,烹调时少用植物油，每餐每人不超过,1,勺；,3.,以全家为单位控制用油，,5,升一桶的油，三口之家至少要食用两个月；,4.,多用煮、炖、蒸、拌、卤等少油的烹调方法，不用油炸、油煎等烹调方法；,5.,做汤或砂锅炖菜时，不需再用油，可直接将肉放到锅中；,掌握少吃油的十个诀窍,6.,尽量不食用黄油；,7.,用各种调味品代替油脂，既获得美味，又赢得健康；,8.,少吃奶油类食物；,9.,少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大；,10.,多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从而减少用油量。,6.,尽量不食用黄油；,7.,用各种调味品代替油脂，既获得美味，又赢得健康；,8.,少吃奶油类食物；,9.,少到餐馆饭店用餐，因为餐馆饭店的菜都用油量大；,10.,多使用不粘锅、微波炉等，这样可少用一些润滑油，从而减少用油量。,维生素、无机盐要充足,碳水化合物：,50-60%,脂肪：,25-30%,蛋白质：,15-20%,合理配餐平衡膳食,25,克 小米,37.5,克 咸面包,25,克 淡馒头,25,克 大米,35,克 窝头,2,两杂豆粥,25,克 卷面,主食类,500,克 黄瓜,350,克 甜椒,500,克 花菜,250,克 荷兰豆,200,克 胡萝卜,100,克 豌豆,蔬菜类,200,克 橙子,250,克 梨,500,克 西瓜,200,克 桃子,200,克 苹果,水果类,蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的,15-20,蛋白质是构成人体的砖块,供能不是蛋白质的主要功能,过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担,蛋白质,三两南 豆腐,二两北豆腐,一两半青鱼,一两鸡、鸭肉,一两瘦牛肉,二两 虾,一个煮 鸡蛋,一两 瘦猪肉,鱼肉蛋类,(,含豆制品,),250 ml,豆浆,250 ml,酸牛奶,220 ml,脱脂奶,.,奶类,(,含豆奶,),脂肪,脂肪应占每日总热量的,25-35,，需要脂肪来保持机体正常的功能，但是脂肪过多是有害的，应限制摄入量，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇,已证实单不饱和脂肪酸可以软化血管，对人体有益,烹调方法,蒸,煮,拌,炖,焖,避免食用油炸、油煎的食物,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,饮食治疗不等于“饥饿疗法”,适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡,!,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,饮食治疗不等于“饥饿疗法”,适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡,!,“有氧运动”,糖尿病运动疗法应做,运动处方（频次）,每星期三到五次,注射胰岛素患者，可每日进行运动,超重或肥胖患者，也需每日运动，以增加能量的支出，达致更佳的体重控制,运动处方（强度）,低,中等强度,达到安全运动强度,简易计算法：,170,年龄,如何掌握运动量？,运动处方（时限）,开始运动时，每次,1015,分钟,以每次最少,30,分钟为佳，也可小节,10,分钟，进行,3,小节,如运动目的为体重控制，运动时间则需增至,60,分钟（,50%,最大摄氧量）,选择哪些运动较合适？,个人有兴趣,个人能主动进行,选择哪些运动较合适？,有利于全身肌肉运动,竞技性不强的，无对抗性,快慢步行、慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操,有氧运动的方式,快慢步行,每天,1,万步,有氧运动的方式,室内运动,蹲下起立,仰卧起坐,阻力训练对糖尿病患者有一定的好处,有氧运动的方式,强调个体化,渐进式,从每天,10,15,分钟，每隔,4,5,天加量。,怎样判断运动量是否合适？,运动处方 （限制）,因,2,型糖尿病患者对长时间的运动感到不适，易于放弃较难推动,因胰岛素抵抗，糖尿病病人较难适应长时间的运动,因此，运动应选择在较舒适的程度，以不断适应,以代谢控制指标衡量,定期复查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白、血压、血脂,药物治疗是否更有效力,如何判定运动疗效？,确保安全,运动应注意哪些问题？,防低血糖,防损伤,防寒防暑,适可而止,预防运动时出现低血糖的建议,在运动前后及其间均应监测血糖,在进行没有预先计划的运动，每,30,分钟的运动量，应补充额外,20,30,克碳水化合物,在进行预先计划的运动计，减少注射平日的胰岛素量,预防运动时出现低血糖的建议,运动时需容易取得碳水化合物之食物，以作补充,运动后需补充碳水化合物之小食,要了解低血糖时的症状和处理原则,不要独自一人进行运动,列出计划，认真执行。,怎样才能使运动持之以恒？,结伴锻炼，互相鼓励。,怎样才能使运动持之以恒？,伴有心功能不全、冠状动脉供血不足,活动后心律紊乱加重者,哪些糖尿病人不适合运动？,严重高血压者,经常头晕发作，尤其是运动时发作者,哪些糖尿病人不适合运动？,严重眼底病变者,肾功能不全者,哪些糖尿病人不适合运动？,发生急性并发症者,，如感染、发热、酮症酸中毒,糖尿病足，关节病变,哪些糖尿病人不适合运动？,血糖显著升高（空腹血糖大于,16.7,mmol,/L,）,哪些糖尿病人不适合运动？,反复低血糖发作者,以上为相对不适应症,即使不能达到糖尿病运动疗法所要求运动量，但视病情还是可以做力所能及的活动。,哪些糖尿病人不适合运动？,糖尿病运动疗法指导原则,因人而异，量力而为,循序渐进，持之以恒,监测血糖与服药、进食,晨起后未进食、未服药时监测空腹血糖,监测空腹血糖后开始正常进食、服药或注射胰岛素,监测餐后,2,小时血糖是指从吃第一口饭起计时,2,小时,餐后血糖反映的是治疗效果，故监测血糖前一天及当天的进食和服药应与平日一致,监测血糖与患者年龄,糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测,年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些,年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主,需要增加监测血糖频率的情况有,尝试新的食物后,改变就餐方式（如外出就餐）,按照以前的方式就餐，但是出现了头晕、心慌等症状,没有按时、按量就餐或漏餐,比平时进食过多的食物,要根据血糖监测结果调整饮食数量或种类，使血糖重新控制在目标范围内,监测血糖与调整饮食方案,如何记录血糖监测结果,监测时间,血 糖,mmol,/L,进食量,用药量,运动量,RI,量,特殊事件,情绪波动,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,设定个性化的血糖监测时间,我们的行动,寻求糖尿病专业指导，走出误区；,制定自我血糖监测方案（时间、频率等）；,制定科学合理的饮食和运动计划；,在医生指导下，严格执行药物治疗；,定期检查，及时就诊；,调动更多资源（家人、,医生、朋友），改变,生活方式,谢谢！,