股骨粗隆骨折合并多种并发症的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨粗,隆骨折合并多种并发症的护理,病,史介绍,患者，女、,76,岁，因“滑倒致右髋部肿胀、疼痛、畸形、活动受限,1,天”于,2015.12.15,入院。入院时测,T,：,36.7,，,P,：,78,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP:140/90mmhg.,既往高血压、冠心病、慢支、痛风病史。,专科情,况：右下肢外旋短缩畸形，右髋部肿胀明显，压痛明显，可触及骨擦感，右髋关节活动因痛拒查，右足背动脉可触及。本院,X,线提示：右股骨粗隆骨折。,患,者入院后给予完善相关检查，患肢制动并给予消肿补液等对症治疗。既往高血压病史，口服利血平，因手术原因停用利血平，予尼群地平,10mg,口服，血压控制理想。,12.19,主,诉胸闷不适，请心内科会诊给予呋塞米,20mg,静推,Bid,复查心电图示窦性心律，,T,波变化。入院后出现咳嗽咳痰，请呼吸内科会诊后给予平喘化痰药物，并给予抗炎等对症治疗。,12.20,肺部,CT,示：肺部感染。,12.21,查白蛋白,26g/l,，给予人血白蛋白,10mg,静,滴。医嘱予下病重。,患,者现精神、食欲较差。持续心电监护，吸氧,2,升,/,分。卧床，改变体位能力严重受限。,一,.,概念,股骨粗隆骨折：,是指股骨基底至下缘之间的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆骨折，小粗隆骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧外展或内收，或外力直接冲击发生的骨折。,二,.,分型,三,.,临床表现,1.,外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。,2.,大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达,90,外旋。还可伴有内收畸形,.,四,.,诊断依据,1.,有外伤史。,2.,上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。,3.X,线摄片可见骨折。,五,.,治疗方法,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。,1.,牵引疗法,2.,闭合经距多根斯氏针内固定,3.,钉,-,板类内固定,4.Ender,钉固定,5.Gamma,钉固定,合并症,高血压,尼群地平,定时监测，血压控制理想,冠心病,稳心颗粒、单硝酸异山梨酯,危险因素,定时巡视,慢支,肺部感染,抗炎、化痰 平喘,目前最主要症状,冠心病,分型：,无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。近年来又提出急性冠脉综合征的概念,包括不稳定型心绞痛、非,ST,段抬高心肌梗死、,ST,段抬高心肌梗死,不稳定粥样斑块,治疗：,药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）、冠脉搭桥术。,症状：胸痛、心悸、胃肠道反应、发热、出汗、猝死等。,诊断：冠状动脉造影是诊断冠心病的：“金标准,”,概念：,冠状,动脉粥样硬化,性,心脏病,是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成,心肌缺血,、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病,慢支,概念：,慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续,3,个月，连续,2,年或,2,年以上,常见症状：咳嗽、咳痰、喘息或气急,治疗：,1.,急性加重期,控制感染、镇咳祛痰、平喘,2.,缓解期,戒烟、加强锻炼、增强体质,护理诊断,1.,清理呼吸道低效,2.,气体交换受损,3.,有进一步感染的风险,4.,自理能力缺陷,5.,营养低于机体需要量,6.,疼痛,7.,睡眠形态紊乱,8.,有皮肤完整性受损的风险,9.,焦虑,10.,潜在并发症：便秘、深静脉血栓、心力衰竭、猝死等。,清理呼吸道低效（,与痰液较多，咳痰能力较差有关,）,1.,病情观察 观察咳嗽、咳痰情况，包括咳痰的色、质、量以及咳痰是否顺畅。,2.,保持呼吸道通畅 病室定时开窗通风，指导患者多饮水每日饮水量大于,2000,毫升，有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背。遵医嘱予雾化吸入。,按时使用抗生素。,气体交换受损（,与分泌物较多、肺部感染、心功能下降有关）,1.,休息与活动 协助患者采取舒适体位，严重者采取端坐位,.,2.,观察咳嗽、咳痰、呼吸及血氧情况，监测电解质、酸碱平衡情况。,3.,给,予吸氧,2,升,/,分，遵医嘱应用抗生素、祛痰药物及利尿药。,有进一步感,染,的风险（与其卧床、痰液较多有关）,1.,遵医嘱应用抗炎、化痰药物，预防肺部感染的进一步加重。,2.,指导患,者餐后漱口、早晚清洁口腔，必要时给予口腔护理。,3.,大小,便后及时清洁会阴部皮肤，避免发生泌尿系感染。,4.,加强营养，增加抵抗力。,自理能力缺陷,1.,备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。,2.,协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。,3.,鼓励患者做力所能及的自理活动。,营养,低,于机体需要量（与患者进食差、自身疾病有关）,1.,鼓励患,者进食，告知其营养的重要性。,2.,嘱患者加强营养，进食高蛋白富含维生素饮食，如牛奶，鱼、肉、蛋，多食新鲜,蔬菜、水果，可少食多餐，餐前避免摄入过多水分。营造良好的进食环境。,3.,积极治疗原发疾病，改善患者自身情况。必要时给予人血白蛋白静滴。,疼痛,1.,评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神,上的安慰。,2.,给予患者正确体位，协助翻身，减少疼痛刺激。,3.,提高安静舒适的环境减少外界刺激。,4.,必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。,睡眠形态紊乱（与反复发作胸闷气促有关）,1.,观察患者情绪变化，了解原因，及时给予心理支持。,2.,保持病室安静，环境清洁，以及床单为舒适。,3.,了解病人睡眠习惯，持续给予氧气吸入。,4.,合理安排夜间治疗，必要时遵医嘱使用安眠药。,有皮肤完整性受损的风险（卧床、改变体位能力差有关）,1.,保持床单元清洁干燥。,2.,定时翻身拍背,(,翻身时动作轻柔，预防其他部位的骨折,),，受压处皮肤使用水胶体敷贴,或泡沫敷料保护，减压。,3.,给予温水擦浴，保持皮肤的清洁。,4.,指导患者及家属预防压疮的方法。,5.,加强营养，保持皮肤弹性及皮下脂肪厚度。,6.,严格交接班，观察局部皮肤情况。,焦虑（与担心疾病预后有关）,1.,讲解疾病相关知识，缓解患者焦虑情绪。,2.,积极解答患者及家属的问题，与其加强沟通，给予心理疏导。,3.,告知患者科室同类疾病患者的预后情况，帮组树立战胜疾病的信心,潜在并发症预防,1.,便秘的预防,（,1,）多饮水，每天饮水量超过,2000ml,。喝香油水或蜂蜜水,（,2,）指导床上活动，腹部环形按摩。,（,3,）嘱患者多食蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物。,（,4,）创造适当的环境，保护其隐私，必要时使用开塞露。,预防深静脉血栓形成,（,1,）嘱患者多饮水，大于,2000ml,。,（,2,）鼓励其做深呼吸及有效咳嗽。,（,3,）指导其患肢踝泵运动，股四头肌等长收缩运动，小腿垫枕抬高,20-30,度，有利于血液循环，同时加强健侧肢体的活动。,（,4,）告知患者家属预防,DVT,的方法，给予被动锻炼，按摩患肢。,（,5,）每日观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀，足背动脉搏动情况，严格交接班。,（,6,）必要时使用抗凝药物。,预防心衰、猝死的发生,1.,密观病情变化。,2.,严密观察生命体征、尿量。,3.,合适的体位与吸氧,4.,多食蔬菜水果，保持大便通畅。,5.,遵医嘱给予强心、利尿药物，减轻心脏负担。,谢谢观看,