卵巢肿瘤的超声诊断nx课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢肿瘤的超声诊断,山东省立医院超声诊疗中心,卵巢非赘生性囊肿,（,1,）,卵巢,非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤,而是一种特殊的囊性结构,这是临床上常见的一种疾患。例如卵泡,囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满留性囊肿为功能性,多能自行消失。,卵巢非赘生性囊肿,（,2,）,卵泡囊肿,成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液滋留形成卵泡囊肿。,黄体囊肿,黄体囊肿较为常见,在月经周期及娃振期均可见到,系由卵巢黄体扩张形成的囊肿,其直径可达,3,cm。,黄素化囊肿,是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿,由体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激使卵巢发生,黄素化反应形成的囊肿,。,卵巢非赘生性囊肿,（,3,）,多囊性卵巢两侧卵巢增大,含多发性小型囊肿,常合并排卵等内分泌机能障碍,其中亦有多囊卵巢综合征,临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等。,卵巢冠囊肿此为类瘤样结构,并不属于非赘生性囊肿一类,仅在此一并叙述。,卵巢血肿常见,属于卵巢疾患的一种,在此一并叙述。,卵泡囊肿,病史,月经后,16,天,超声图像纵切面,1.,子宫前位,正常大小,梭样宫波,2.,子宫上方有一单纯囊肿,直径约 3cm,内含清亮液,（注释,）,IUT-子宫,BL-,膀胱,C-,卵泡囊肿,卵巢血肿,病史 患者 31 岁,无闭经史,突然 右下腹痛,妇科检查右下腹有肿 物,压痛明显,超声图像 右斜切面,右侧附件区见一肿物,直径约6,crn,壁厚,内含粘连带及液性区 注释,M-,右卵巢血肿,BL-,膀胱,UT-,子宫,部分卵巢恶性肿瘤超声图像示意图,部分卵巢恶性肿瘤超声,表现（,1,）,卵巢混合性囊性肿瘤：内为网状分隔,不光滑,粗细不均,囊壁较厚,多见于粘液性囊腺癌。,卵巢混合性囊性肿瘤:内有分隔,粗细不均,尤其在分隔交界处出现较大的结节状实性肿块,多见于粘液性囊腺癌,。,卵巢实性肿瘤：瘤内以实性为主,回声可衰减或中等,质密或疏松常含有退行性小囊,多见于卵巢实性肿瘤,。,卵巢,混合性囊性肿瘤:围绕囊肿内壁,有一层较厚的实质性“衬里”,亦可见少量分隔,多见于浆液性囊腺癌,。,卵巢,混合,性囊性肿瘤:内壁突出大块状实质性结节,其余部分可为囊液或少量分隔,实性,块有时可充满囊腔,多见,于浆液性囊腺癌,。,部分卵巢恶性肿瘤超声,表现（,2,）,卵巢混合性囊性肿瘤:内为须发样分布,由一主干伸出许多须条状物交织成网或排列成梳状,此条梳状结构漂浮在囊液中,多见于粘液性囊腺癌,。,卵巢实囊混合:囊内含有实性区,、分隔或,强回声光团、面团征或脂液分层等,结构较复杂,多见于恶性畸胎瘤(低分化畸胎瘤),。,双侧实质性卵巢肿瘤:双侧 性,回声中等或衰减,较大时常在子宫上方靠拢,含有小的退化囊,亦有较大的或多数的囊,多见于卵巢转移瘤,。,卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生,塞满囊腔时则回声偏实,较疏松状,。,粘液性囊腺瘤及囊腺癌,粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤,约占卵巢所有肿瘤的 15%25%。其恶变率为 5%,绝大,多数为单侧。偶可自然破裂,或不慎在手术中破裂，可造成肿瘤的广泛种植,形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多量隔,呈多房状,内含透明粘液或含较密光 点,有时可见胶冻体,此为一种糖蛋白,囊壁及隔均光滑,内部结构简单。,腹膜粘液瘤病,腹膜粘液瘤病 多因肿瘤囊壁自然破裂或手术中不慎剥破,引起盆腹腔内广泛播散与种植,形成粘液瘤病,并可侵犯肝、肾、肠等,器官,以及,盆腔,各个角落。本病虽为良性肿瘤但为恶性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区,无明显包膜与,界限,与脏器严重粘连,病变很像粘液性囊腺癌特点,结构复杂。在多隔间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区,此为粘液。,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,腹膜粘液瘤病,卵巢粘液性囊腺癌,肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂,一般此类肿瘤可很大,内回声奇形,怪状,可见以下多样图像,：,石花菜状 有一主干,从主干上伸出许多须状分枝,似多须状石花菜;,芦苇状 囊内多隔似芦苇丛生;,孤独大乳头状实性块,内回声较疏松;,多,隔、隔,粗或粗细不均,隔相交处出现实性结节,内壁亦可出现小乳头与结节;,壁及隔血流均不丰富,常为星点状低速血流;,常合并腹水。,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤,约占所有卵巢肿瘤的 20%30%,其中大部分为良性,但有较高的恶性变倾向,约有 45%50%可变为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。,卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头,或从内壁突出不清晰的毛刷样物,此肿瘤破裂亦可,引起 浆液性乳头状瘤病 。,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺癌,此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块,内回声亦很复杂,有以下几种形式,:,内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块,;,内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块,;,囊内脯变厚成实性物,;,乳头状瘤向囊外生长蔓延,形成包围子富的一个长形实囊性肿块,此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹腔,;,较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别,;,内壁布满疵状小乳头,有时标本很像水泡状胎块。,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤,卵巢良性囊性畸胎瘤为卵巢肿瘤中常见的一种,发病率约占 16.4%,少女多见,常为单侧,超声表现多样化,有以下特异表现:,(类囊型壁较厚,内为密集光团,反光强;,散在短光条型囊内含粗重短光条,反光强;,面团征 脂类颗粒粘集在一块,呈大光团,常贴内壁上;,发团征 脂类团内有发团而呈囊内光团,内含衰减的发团,后方伴声影;,脂液分层型囊内有液平面,脂类漂在上方,下方为清亮液面乡分层很清楚,有时可混均;,难辨型囊内物与肠回声相似,混在肠管内,易漏诊;,复杂型可为良性亦可为恶性。,以上各型态良性畸胎瘤,囊壁上有星点血流,但不丰富。,良性囊性畸胎瘤超声图像示意图,良性囊性畸胎瘤超声,表现,类囊型,：,囊壁较厚,内为反光强的密集光点,“散在短光条型”,：,囊内含粗重短光条,反光较强,散在分布或呈短条带状分布,“面团征”,：,脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则光块,粘在内壁上,“发团征”：脂团内含发团,表现为囊肿内有弯月形反光强回声,后方衰减伴声影,有时光团状物浮在液面上,脂液分层型,：,囊内有液平面,上方为脂类物,下层为液体,脂液分层,难辨型,：,囊内物与肠管回声相似,混在肠管内容易漏诊,复杂型,：,囊内结构很复杂,可有光点、脂液分层、强光块、发团征、面团征等,可为良性,但如果,出现实性区,则回声复杂多见于恶性畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢良性囊性畸胎瘤,卵巢良性囊性畸胎瘤,（液脂分层型）,卵巢实性及偏实性肿瘤,（,1,）,卵巢实性肿瘤种类颇多,而其间声像图的特异性又不明显,常难做出确实诊断。本组包括许多类型的肿瘤,常见者有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗 粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。,卵巢纤维瘤占所有卵巢肿瘤的 2%3%,多见于绝经期妇女。肿瘤表面光滑,切面质密交错的结 缔组织,质地较硬。切面为粉红或自色,有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水时则称为麦格氏综合征。其图 像为包膜不清的实性肿物,回声较衰减致密,可出现钙化斑。,卵巢库肯勃氏瘤为少见的一种中等大小的实性良性肿瘤,极少数可恶变。内回声明显衰减,常伴有扇面形的深重声影,可见钙斑,与卵巢纤维瘤难区别。,卵巢子宫内膜样癌此瘤是以实性为主的混合瘤,部分生有乳头状突起的囊腔,小部分为结缔组织,可有坏死,图像以实为主,有隔和少量液体,声像图无特异性。,卵巢实性及偏实性肿瘤,（,2,）,颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤,这两种肿瘤均具有内分泌功能,约占所有卵巢肿瘤的 3%6%。多见于绝经后妇女。子宫可增大,内膜呈腺瘤样增生。肿瘤大小不等,呈圆或肾形,表面光滑,切面为蜂窝状 或交错纤维梁状结构,常有微黄或黄色区,可含大小不等退行小囊。图像中常为实性包块,但内回声较疏 松。体积小者常被推向子宫一侧上方(可能因为较轻)。另外需注意:子宫可较大,内膜增厚。,无性细胞瘤,此为圆形或椭圆形恶性肿瘤,大小不等,表面光而硬,切面为灰红色。声像图以实性为主,常呈肾形,可有退行变。,卵巢内胚窦瘤,多发生在年轻妇女,单侧性,以实为主,周边常有小囊,生长迅速,预后不佳。,卵巢透明细胞瘤以实性为主,内回声衰减,包膜不清。,卵巢纤维瘤,卵巢纤维瘤,卵巢,颗粒细胞瘤,卵巢卵泡纤维瘤,卵巢无性细胞瘤,卵巢内胚窦瘤,卵巢透明细胞,癌,卵巢转移瘤,来自其它器官的恶性肿瘤转移至卵巢称为卵巢转移瘤,其中由胃肠转移来的肿瘤约占 80%,称为库肯勃格氏瘤。此种卵巢肿瘤几乎均为双侧性,多为拳头大小,表面光泽,较大者呈脑回状或分叶肾形,多无 粘连。肿瘤切面质密,呈粉红色,实性,可有退行囊,与纤维瘤、勃勒那氏瘤不易区分。声像图常见双侧实性肿瘤,回声可衰减或反光较强,常见退行囊大小不等。,卵巢,库肯勃格氏瘤,谢谢大家！,