盆腔淤血综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆腔淤血综合征,(pelvic congestion syndrome,PCS),主讲人：吕照玲,定 义,盆腔淤血综合征,(PCS),是一个以盆腔静脉曲张,淤血为病理基础，以慢,性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征,。,病 因,01,解剖学因素,02,力学因素,03,内分泌因素,04,神经精神因素,05,其他,解剖学因素,01,盆腔静脉数量多于动脉,02,盆腔静脉壁薄弱,，,缺乏弹性,中小静脉无瓣膜,03,盆腔各脏器之间静脉相通 膀胱、生殖器官和直肠三个系统的静脉丛彼此相通,04,左侧卵巢静脉行程长，呈直角入左肾静脉，且穿行于动脉下，不利于静脉回流,力学因素,01,站立体位,02,子宫后位,03,早婚早育及孕产频繁,04,便秘,05,阔韧带损伤,内分泌因素,01,PCS,是一种雌激素依赖性疾病。见于育龄妇女，20-45岁，平均33岁,。,02,雌激素有扩张血管作用，孕激素可以对抗雌激素，提高血管的张力，引起盆腔血管平滑肌收缩。,03,绝经后妇女无PCS发生，且PCS患者在接受亮丙瑞林抑制卵巢功能治疗后，症状可得到明显缓解。,04,盆腔淤血常见于多次妊娠的妇女。妊娠期间黄体和胎盘分泌的大量雌孕激素使血管平滑肌舒张，增加盆腔血管的扩张性，盆腔静脉极度扩张充血，使静脉瓣膜进一步遭到破坏。,精神因素,01,女性生殖器官同样是一个对神经精神因素反应极其敏感的系统。长期忧郁、久病、失眠及情绪不稳定在,PCS,患者中较为常见。,02,激惹性的暗示刺激后，,PCS,患者盆腔血流增加。,03,尽管有上述种种原因及解剖学病变，至今仍有不少妇产科医生认为,PCS,是神经精神因素紊乱的结果。,其他因素,01,输卵管结扎术后,02,子宫肌瘤、慢性盆腔炎、宫颈中重度糜烂,诊 断,01,临床表现,02,妇科检查,04,多普勒超声,05,盆腔静脉造影,03,腹腔镜检查,诊断,临床表现：三痛两多一少,三痛,：下腹盆腔坠痛、低位腰背痛及深部性交痛,两多,：月经量多、白带增多,一少,：妇检阳性体征少,其他,：极度疲劳感、痛经、外阴及阴道肿痛、尿道症状及肛门坠痛、自主神经功能紊乱,诊断,妇科检查,：,子宫常呈后位，对称性增大、变软、充血及盆腔压痛；宫颈肥大淤血呈紫色,。,多普勒超声:,经腹及经阴彩色多普勒血流显像,(CDFI),检查：简便,、,无创,，,可作为PCS筛查的,首选方法,。,腹腔镜,：,对于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症及粘连的鉴别诊断有一定价值,。,诊 断,盆腔静脉造影,：,是对子宫静脉,、,卵巢静脉及部分阴道静脉和髂内静脉显影,，,了解,造影剂,流出盆腔的时间,。,选择性逆行卵巢静脉造影,认为系目前PCS的确诊方,法,，,可同时,进,行治疗,。,特征性改变：在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在20秒内完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20秒以上的时间。,治 疗,01,一般治疗,02,药物疗法,03,手术疗法,04,经导管栓塞疗法,05,综合疗法,一般治疗,01,根据,PCS,病因，注意休息及体位调节，避免长期站立和睡眠仰卧位。,02,适当的体育锻炼增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。对于子宫后位的患者，每天2,3次持续,10min,的膝胸卧位，以利于盆腔疼痛症状减轻或缓解。,03,注意心理调节治疗,。,药物疗法,01,药物治疗包括对症治疗和病因治疗,。,02,但药物治疗只是暂时性的，所有患者几乎在停药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的权宜之计或是用作急性发作的控制。,02,但药物治疗只是暂时性的，所有患者几乎在停药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的权宜之计或是用作急性发作的控制。,药物疗法,对症治疗,：,植物神经调节药、镇静药或肌肉营养药的,使,用，对于减轻各种慢性疼痛，改善睡眠有一定效果,。,病因治疗,：,PCS,的发病和卵巢内分泌功能有关，抑制卵巢功能疗法已取得疗效。利用丹那唑、,GnRHa,或安宫黄体酮、避孕药等抑制卵巢功能，使患者处于闭经状态，约有73的患者症状缓解50以上。,手术疗法,01,圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术,02,卵巢静脉结扎或切除（LAP）,03,阔韧带筋膜横行修补,04,全子宫及附件切除术,经导管栓塞疗法,01,1993,年，国外首,先报道卵巢静脉栓塞治疗PCS。术后第2d疼痛消失，在随访的6个月中未复发且保持月经规律。随后几年，许多研究报道证实栓塞疗法治疗PCS具有疗效好、复发率低的优点。,02,卵巢静脉栓塞,被认为,是治疗双侧PCS首选方法,，,治疗前需选择性卵巢静脉造影，以明确盆腔静脉扩张的程度，有无血液返流以及髂内静脉、外阴静脉、直肠或下肢静脉是否受累。,综合疗法,综合治疗,包括疼痛控制,、,功能恢复，提高应对疼痛,的技巧在减轻疼痛和躯体症状方面优于药物疗法,。,综合治疗将医学的介人手段、对社会环境问题的干预、认知一行为的策略和心理疾病的治疗整合为一体，对患者的疼痛程度、整体健康状况和功能状态的改善都优于孤立的药物疗法或手术疗法,。,贯彻,“,预防为主,”,的方针，针对盆腔瘀血症的病因，采取预防措施，可以避免或减少其发生。,加强计划生育宣传，防止早婚、早育及生育较密，提倡最多生两个孩子，两次生产至少应有35年的间隔，使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢复，宣传科学方法避孕。,重视体育锻炼，增强体质，改善一般健康情况，对某些体质较弱的人尤为重要。,预 防,加强产后卫生宣传，推广产后体操，对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位，提倡两侧交替侧卧位，有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴留，有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。,注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。但值得提出的是，卧床休息或睡眠时，不同的姿势对消除疲劳，改善盆腔血运有不同的效果。,预 防,小 结,01,盆腔淤血综合征(PCS)是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。,02,其发生与解剖、机械、内分泌、心理社会等因素有关。,小 结,03,详细的病史和体格检查及无创性的超声多普勒检查有助于PCS初步诊断，选择性逆行卵巢静脉造影是公认的确诊方法。,04,药物治疗,PCS,只是暂时性方法，手术疗效较持久，但对患者损伤大。卵巢静脉栓塞疗效肯定，是目前首选的治疗手段。多学科的综合疗法优于单一的疗法。,05,贯彻,“,预防为主,”,，宣传妇女保健，加强体质锻炼，注意劳逸结合,及时治疗生殖器官炎症病变，避免产伤。,1.,哪种卧位不利于,PCS,病人病情的缓解？,2.,为什么长期便秘会引起盆腔淤血？,思考题,1.,仰卧位，习惯于仰卧位睡眠者，由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，也可影响盆腔静脉的流出。从力学角度来说，习惯性仰卧位睡眠时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，不利于盆腔静脉的流出盆腔，侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出。,2.,便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫、阴道静脉互相吻合。痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血。,答 案,听,聆,谢,谢,