中国胸痛中心认证意义、现状及标准.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国胸痛中心,建设意义、现状与认证标准,2017,年,9,月,14,日,冠心病死亡率持续上升,2002,2014,年城乡地区冠心病死亡率变化趋势,2002,2014,年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,急性心肌梗死,死亡率,冠心病总体,死亡率,Resource:,中国心血管病报告,2015,CHINA PEACE-,急性心肌梗死回顾性研究,院内死亡率并未明显改善,!,Li J et al.Lancet.2014 Jun 23.,Epub,ahead of print,胸痛从发病到诊治各环节延迟,症状识别,呼叫,120,急救车,急救科,导管室,认识不足,呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治流程欠规范,再灌注时间的延迟,心肌细胞丧失增加,中国,STEMI,救治面临的问题,患者延误：,发病至就诊,58,小时,院前急救延误：,院前与院内救治分离,院内延误：,2012,年全国平均,D2B,时间为,112,分钟,PCI,医院和非,PCI,医院之间缺乏有效协作机制,医保,覆盖范围和支付比例,早期再灌注率低：,2012,年,5%,预后差：死亡率、心衰率高,原因：急救体系不适应急性心梗救治的需要,对策：重塑或加强急救体系建设,胸痛中心的理念,“,胸痛中心,”,是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后,整合资源，优化流程，提高效率，改善预后,传统概念：,缩短院内时间,现代概念：,缩短总缺血时间,医院内多个学科,PCI,医院,基层医院救护车、发病现场,协调,整合,建立,建立,院内绿色通道,区域协同模式,现代胸痛中心的概念,在,D2B,基础上，应更重视发病,-,再灌注时间,发病,0:00,呼叫,120,到达县医院,转出县医院,到达,PCI,医院,开通血管,手术结束,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55,，,FMC2B=280,，入门,-,出门时间,=116,，,总缺血时间,=601,如何缩短总缺血时间,?,缩短,D-to-B(N),建立院内绿色通道,缩短,FMC-to-B,缩短发病,-,再灌注时间,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训,120,及基层医院,快速转运机制,建立院内绿色通道,区域协同诊疗机制,培训,120,及基层医院,快速转运机制,社区人群教育,如何最大限度缩短总缺血时间,总缺血时间,医疗系统绿色通道,院内绿色通道,出现症状,患者相关延迟,运转时间,中国胸痛中心核心理念：,建立区域协同救治体系,院前急救系统,区域协同急救网络的流程优势,院前传输,12,导联,ECG,等生命检测信息,患者来到，信息先到,院前诊断,院前启动,术前准备,知情同意,导管室准备,绕行急诊科,直接进入导管室,缩短,FMC-to-B,胸痛中心的发展历史,全球第一家,CPC,于,1981,年在美国建立，至今美国已经发展到,5000,余家,其中,900,余家已经通过认证,英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先,认证体系：,美国：,SCPC,，从国内走向国际认证,德国,CPU,认证,中国认证体系,中国胸痛中心大事记：,起步晚，起点高、发展快,2013.9.14,广州,.,中国胸痛中心认证体系正式启动,在国家卫计委支持下，,中华医学会心血管病,学,分会,负责中国胸痛中心认证工作,成立,中国,胸痛中心认证工作,专家委员会,指导委员会,认证工作委员会,认证办公室,监督委员会,中国胸痛中心在过去三年取得成绩,认证工作委员会,认证监督委员会,1+1,制订了两个认证标准,一个建设标准,2,+1,成立了四个认证办公室,胸痛中心总部,1+4,认证完成胸痛中心,209,设立了,22,个示范基地,22,推动胸痛中心建设高潮的到来,总部官网注册医院数达,2112,家，并保持持续增长,数据来自中国胸痛中心总部网站,（,2016,年,7,月,25,日）,中国胸痛中心认证进展,2013.11.11,开始，至,2017.4.20,共完成,12,批认证，总共,209,家医院通过认证,省份,认证数量,注册数量,省份,认证数量,注册数量,天津,24,34,江西,4,84,江苏,23,143,辽宁,4,65,河北,20,156,新疆,4,33,湖北,15,100,福建,4,63,广东,15,157,吉林,3,72,河南,14,176,山东,3,120,四川,10,85,云南,3,73,黑龙江,10,61,内蒙古,3,36,广西,8,36,甘肃,2,63,浙江,8,100,宁夏,2,16,山西,6,67,湖南,2,61,重庆,6,45,上海,1,71,陕西,5,65,安徽,1,78,贵州,5,50,北京,4,33,各省通过认证胸痛中心数量（更新）,胸痛中心显著提高,STEMI,救治能力,大幅缩短再灌注时间,显著提高再灌注比例,1981,年第一家,CPC,2000,年,D2B 75,Median D2B,min,Mortality,92.7,12.5%,84.4,11.2%,77.7,11.4%,73.4,11.1%,0.01,0.19,Anterior MI,Median D2B,min,Mortality,86.3,7.2%,79.6,6.3%,72.8,6.5%,69.3,6.9%,0.01,0.79,Cardiogenic Shock,Median D2B,min,Mortality,88.8,27.4%,84.0,28.3%,77.4,26.4%,69.4,27.2%,0.001,0.60,Resource:Menees,DS,Peterson ED,Wang Y,et al.,N,Engl,J Med.2013;369:901-909,NCDR-CATHPCI,：,D2B,与死亡率,Data from China National PCI online Registration,2013,年,11,月开展胸痛中心认证以来，,PCI,医院内收治,STEMI,患者的总数,显著增加,、,PPCI,比例从维持多年的,30%,增加到,38%,以上,；,院内收治的,STEMI,患者,PPCI,比例逐年提升,按照每年新发,500,000,例,STEMI,患者计算，接受,PPCI,治疗的,STEMI,患者比例在逐年增加，从,2013,年的,5.8%,增加到,2016,年的,11.2%,；,Data from China National PCI online Registration,全部,STEMI,患者的,PPCI,比例显著提升,中国胸痛中心提供,指南标准,90,分钟,胸痛中心建设显著缩短,STEMI,救治时间,中国胸痛中心提供,胸痛中心显著降低,STEMI,院内死亡率,中国需要多少胸痛中心？,ACS,患者数（万）,国土面积,（万平方公里）,美国,中国,通过认证胸痛中心家数,美国,1.8,倍,中国,美国,1,000,中国,164,至少需要,1000,家,主要目标：,提高早期再灌注治疗率,缩短早期救治时间,降低死亡率、致残率和医疗费用,实施方案：,加强急诊急救体系建设,加强,网络医院胸痛中心或卒中中心,建设,加强公众教育和专业人员培训,建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制,国家卫计委,189,号文件,胸痛中心建设已经纳入国家政策,卫生行政部门的越来越重视,国家,189,号文件,江苏省卫计委发文,天津市卫计委,苏州市民,“,531,”,工程,武汉市卫计委,广东省卫计委,新疆卫计委,四川省卫计委,发布及修订中国胸痛中心认证标准,五大要素及其主要目的,1.,基本条件与资质,重点是考查以急诊,PCI,为主的,STEMI,救治能力,2.,对急性胸痛患者的评估和救治,强调是在临床实践中执行,ACS,指南：将指南流程化,3.,院前急救系统与院内绿色通道的整合,医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间,4.,培训与教育,让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力,5.,持续改进,以缩短,STEMI,总缺血时间为目标，强调逐步改进流程,中国胸痛中心,建设标准,医院领导层理解胸痛中心建设的意义，,明确承诺支持胸痛中心建设,，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。,成立了胸痛中心的组织机构,，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。,制订了胸痛中心管理制度,：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。,1,2,3,中国胸痛中心,建设标准,心血管内科专业基本条件要求：,心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；,配备有不少于,6,张的冠心病监护室（,CCU,）；,具备急诊,PCI,能力，导管室基本设备能满足急诊,PCI,的需要，并常备急诊,PCI,所需的各类耗材；导管室,365,天,/24,小时全天候开放能力；,导管室过去,1,年,PCI,手术量,不少于,200,台,，急诊,PCI,（包括直接,PCI,及补救性,PCI,）,不低于,50,例,。,急诊科基本要求：,急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；,设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；,建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；,对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后,10,分钟内完成首份心电图；,开展了床旁快速检测肌钙蛋白,。,4,5,中国胸痛中心,建设标准,已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作，并持续改进,。,已经完成在中国胸痛中心,总部,网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。,6,7,第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布,中国基层胸痛中心认证标准,中国基层胸痛中心认证标准,1.,基本条件与资质,接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力,2.,对急性胸痛患者的评估和救治,30min,：转出或溶栓，与,PCI,医院的联络机制,3.,院前急救系统与院内绿色通道的整合,传输,ECG,、现场分诊、直达,PCI,医院或溶栓场所,4.,培训与教育,医院全员、社区医院、社区大众教育与培训,5.,持续改进,保持持续改进的机制，改进效果,根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心,上年度,PCI,总量,200,例,上年度急诊,PCI,量,50,例,2,名以上独立完成急诊,PCI,能力的医师,是,否,中国胸痛中心,认证标准,中国基层胸痛中心,认证标准,中国,胸痛中心建设流程,图,中国胸痛中心,China Chest Pain Center,佑 你 健 康 人 生,共享,共赢,院际合作共建上下联动的急性胸痛救治高速路网,1,南医与,10,家公立镇级医院、,1,家私立医院、,1,家社区卫生服务中心合作共建,“,一中心桥接多点,”,的急性胸痛救治高速路网在,2016,年已成功救治,133例,STEMI,患者。,(,38,月,129/99),。,网络医院微信群,与罗村医院协手抢救一STEM患者的过程。,病人赢：,时间、心肌、生命,、,家庭,经胸痛中心通道病人不断增多（,38,月,129/322),D-B,平均,90min,，,(57.6,分）,STEMI患者抢救成功率,97.8%,（,2.2%,）,病人,2,病人赢：,时间、心肌、生命,、,家庭,2,经胸痛中心通道病人不断增多（,38,月,129/322),D-B,平均,90min,，,(57.6,分）,STEMI患者抢救成功率,97.8%,（,2.2%,）,病人,医院赢：,规范、质量安全、满意,度,、业务量增长,3,10,个制度,43,个,SOP,18场,专业培训,医院,冠脉介入同比增长,56%,，急诊PCI同比增长,84%,小结,大势所趋,有章可循,走向多赢,Thankyou!,