耳鼻咽喉炎性疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻咽喉,炎性,疾病,主要内容,耳鼻,咽,喉科,解剖与生理,疱疹性咽峡炎,急慢性扁桃体炎,急慢性化脓性中耳炎,急慢性,鼻窦炎,耳鼻咽喉的应用解剖与生理,耳鼻咽喉科（耳鼻咽喉,-,头颈外科学）,相关的器官包括：耳、鼻、咽、喉、气管、食管、头颈部；,相关生理功能：听力、平衡、嗅觉、呼吸、吞咽、发音及言语。,耳鼻,咽,喉科常见病多发病,常见病多发病,-“,四炎一聋”,鼻炎,鼻窦炎,咽炎及,扁桃体炎,喉炎,中耳炎,耳聋,疱疹性咽峡炎,是由肠道病毒（柯萨奇病毒）引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪,-,口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快；,临床表现：以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病，一般病程,4,6,日；,夏秋季为高发季节，,主要侵犯,1,7,岁小儿,疱疹性咽峡炎,表现为咽部充血，起病,2,日内口腔黏膜出现数个（少则,1,2,个，多达,10,余个）小的（直径,1,2mm,）灰白色疱疹，周围绕以红晕。,2,3,日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。,实验室检查白细胞计数和分类大多正常。,如,C,反应蛋白明显高于正常，,应考虑合并细菌感染。,疱疹性咽峡炎,诊断：在疾病流行期间，根据典型症状和特征性咽峡部损害即作出诊断。,鉴别诊断：,1,、手足口病：患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。,2,、疱疹性口腔炎，其特点为任何季节均可发病，呈现更大的，持续更久的溃疡,疱疹性咽峡炎,非药物治疗：,应注意隔离治疗，多饮温开水，忌食刺激性食，注意口腔卫生，保持口腔清洁,药物治疗：,抗病毒治疗,但如考虑合并有细菌感染，可酌情使用抗生素。,中药治疗对此病有一定效果，应根据病情选择用药。,扁桃体炎,急性扁桃体炎,【,概述,】,急性扁桃体炎,(acute tonsillitis),为腭扁桃体的急性非特异性炎症，也称为急性腭扁桃体炎。,上呼吸道感染的一种常见类型，患者常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。,多见于学龄前期和学龄期儿童。,急性扁桃体炎,【,临床表现,】,1.,咽痛，吞咽时加重，可有言语含糊不清。,2.,常伴有畏寒高热。,3.,常伴全身症状：头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛。,4.,小儿患者：可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。,急性扁桃体炎,【,检查,】,1.,一般查体：体温升高急性面容，咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及腭弓最严重，扁桃体隐窝可有脓性分泌物。,2.,血常规：白细胞升高、中性粒细胞升高。,急性扁桃体炎,【,诊断要点,】,临床表现,+,查体,+,血常规,1.,起病较急，可有畏寒高热。一般持续,3,5,天。,2.,咽痛，吞咽时加重，可伴全身不适。,3.,扁桃体充血或化脓。,4.,血常规白细胞升高、中性粒细胞升高,。,急性扁桃体炎,【,鉴别诊断,】,1.,急性喉炎,声音嘶哑、喉痛、喉分泌物增多,不易咳出；小孩多见，易出 现吸气性呼吸困难。,2.,急性咽炎,咽干、咽痛，咽部急性充血、水肿，渗出物多，淋巴结肿大、压痛。,3.,传染性单核细胞增多症,咽痛、发热，扁桃体有假膜附着；血常规淋巴细胞升高，可有异常淋巴细胞。,慢性扁桃体炎,【,概述,】,慢性扁桃体炎（,chronic tonsillitis,）由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的扁桃体反复发作的炎症。,而这些积存的细菌不断分泌毒素，并经过腺窝周围的血管网传播到全身。,慢性扁桃体炎,【,临床表现,】,1.,常有急性扁桃体炎反复发作病史。,2.,小儿患者可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。,3.,可出现消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。,慢性扁桃体炎,【,检查,】,1.,扁桃体大小不定，成人多已缩小。,2.,表面可见瘢痕收缩、凹凸不平。,3.,隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。,4.,常可出现下颌角淋巴结肿大。,慢性扁桃体炎,【,诊断要点,】,病史临床表现,+,查体,1.,有急性扁桃体炎反复发作史：反复咽痛、发热；,2.,扁桃体及舌腭弓慢性充血；,3.,扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出,。,4.,非发作期血常规可正常,慢性扁桃体炎,【,鉴别诊断,】,1.,扁桃体结核：须作病理检查方可确诊。扁桃体结核可为颈淋巴结结核的原发病灶。,2.,扁桃体恶性肿瘤,鳞癌、淋巴瘤、白血病等引起的扁桃体肿大，发展迅速，常为一侧性。若扁桃体肿大而有溃疡，须考虑有恶性的可能。,慢性扁桃体炎,【,鉴别诊断,】,3.,扁桃体角化症,角化症，角化物坚硬，附着牢固，用力拉之，常连同邻近组织取下，遗留出血创面。,而慢性扁桃体炎，其隐窝口处可有柔软脓栓，可以挤出或拭去，不留出血创面。,急慢性扁桃体炎,【,治疗,】,1.,非药物治疗,多饮水，忌辛辣饮食，注意休息。,2.,药物治疗,急性：抗菌治疗（首选青霉素，及早使用有效、足 量的抗菌药物）,含漱法（可用淡盐水漱口）,慢性：关键是病因治疗,(,手术切除,),急性发作期治疗同急性,急慢性扁桃体炎,【,转诊,】,急性发作高热不退、有呼吸困难者；,长期迁延不愈，并且全身症状重，引起肾炎、心内膜炎、风湿热等相关疾病；,慢性需手术切除者,化脓性,中耳炎,急性化脓性中耳炎,【,概述,】,急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,.,通常继发于上呼吸道感染。,幼儿中最常见,急性化脓性中耳炎,【,临床表现,】,1.,耳痛，较剧烈、持续时间长。,2.,听力下降，可伴有耳鸣。,3.,重者可有畏寒、发热，小儿常有腹泻、呕吐等,。,4.,一旦鼓膜穿孔，可出现流脓，症状缓解。,急性化脓性中耳炎,【,检查,】,1.,耳周检查：乳突尖及鼓窦区有轻微压痛。,2.,耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄可见扩张血管，鼓膜穿孔多位于紧张部。,3.,听力学检查：多为传导性聋。,4.,血常规：穿孔前白细胞总数升高，穿孔后血象渐趋正常。,急性化脓性中耳炎,【,诊断要点,】,病史,+,检查,1.,耳痛开始时耳痛轻，逐渐加重,2.,听力减退及耳鸣,3.,流脓鼓膜穿孔后耳内可有液体流出血水脓样脓性分泌物,4.,全身症状轻重不一,5.,早期鼓膜充血肿胀，晚期发展为鼓膜穿孔,6.,听力检查多为传导性耳聋,急性化脓性中耳炎,【,鉴别诊断,】,1.,外耳道疖,外耳道疖是外耳道软骨部皮肤的局限性急性化脓性炎症，主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。因外耳道无黏液腺，故当分泌物为黏液脓性时，提示病变在中耳而不在外耳道，或不仅位于外耳道。,急性化脓性中耳炎,【,鉴别诊断,】,2.,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。可见鼓膜内陷或鼓室积液。穿刺可抽出较清亮液体,急性化脓性中耳炎,【,药物治疗,】1,.全身抗菌药物,小儿,-,首选半合成青霉素类、头孢类或大环内酯类抗菌药物,成人,-,首选青霉素或半合成青霉素类抗菌药物，也可选用头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类,禁用耳毒性药物-氨基糖苷类,（庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素）,急性化脓性中耳炎,2.局部用药,0.3%,氧氟沙星滴耳液 一次,6-10,滴 每日,2-3,次,慎用,-,孕 妇,不用,-,婴幼儿,温度过低,喹诺酮过敏者,慢性化脓性中耳炎,【,概述,】,慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。,慢性化脓性中耳炎,【,临床表现,】,1.,耳内反复流脓,2.,鼓膜穿孔,3.,听力减退,危险型中耳炎可致严重的颅内外并发症而危及生命。,慢性化脓性中耳炎,【,检查,】,1.,耳镜检查：,鼓膜穿孔大小不等，分为中央型和边缘型两种。,2,.,听力学检查：,表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。,慢性化脓性中耳炎,【,检查,】,3.,影像学检查：,颞骨高分辨率,CT,是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。,正常颞骨,CT,骨质破坏,慢性化脓性中耳炎,【,诊断要点,】,病史,+,检查,间歇性流脓，分泌物常无臭味；,听力下降；,鼓膜紧张部中央型穿孔；,颞骨,CT,无明显骨质破坏；,慢性化脓性中耳炎,【,鉴别诊断,】,1.,慢性肉芽型鼓膜炎,有耳流脓史，量较少，听力下降或轻度下降。,检查时见鼓膜表面有,1,个或多个小肉芽，有时可见小的浅溃疡。,影像学,CT,检查鼓室正常。,慢性化脓性中耳炎,【,鉴别诊断,】2.,中耳癌,中耳癌为发生于中耳的少见恶性癌肿，多为原发。,中耳癌的诱因，很可能是中耳的长期感染，据统计，多数中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎的病史，晚期可出现面瘫及颅神经麻痹。,影像学,CT,检查示明显骨质破坏；,取外耳道新生物做病理检查可确诊，多为鳞癌。,慢性化脓性中耳炎,【,鉴别诊断,】,3.,慢性外耳道炎,外耳道可有脓，但稠厚，无粘液，鼓膜及听力正常。,在外耳道有肉芽时尤应注意鉴别，往往需在取出肉芽后方可确诊。,慢性化脓性中耳炎,【,鉴别诊断,】,4.,结核性中耳炎,常继发于肺结核或其他部位的结核病变。,起病隐袭，多无耳痛，脓稀而有臭味，听力下降明显。,检查时可见鼓膜水肿苍白，有时见苍白色息肉样组织，可有多个穿孔。,病理检查或分泌物找结核杆菌确诊,中耳胆脂瘤,（原慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型）,【,诊断要点,】,不伴感染者不流脓，,伴感染者持续流脓，分泌物豆渣样物，奇臭,查体：鼓膜,松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔,听力,学检查：听力下降,颞骨CT,：,多有骨质破坏，边缘整齐。,病理进一步确诊,慢性化脓性中耳炎,【,治疗,】,1,药物治疗,抗菌药物 急性发作期同急性化脓性中耳炎,局部用药 同急性化脓性中耳炎,2,非药物治疗 药物治疗无效者，可采用手术治疗：显微镜下乳突根治术,+,鼓室成形术,。,化脓性中耳炎,【,转诊,】,出现耳源性颅内外并发症可能，如：出现中耳流脓减少并出现高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、躁动或嗜睡、行为异常、神志不清、昏迷等症状需考虑乙状窦血栓性静脉炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、耳源性脑积水等严重并发症的可能，需立即转诊。,慢性化脓性中耳炎需要手术治疗。,鼻窦炎,一、急性鼻窦炎,【概述】,为急性化脓性鼻窦炎，为鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。,病程少于,12,周。,急性鼻窦炎,【,临床表现,】,1.,局部症状,鼻塞：持续性、伴嗅觉减退,脓涕：大量，粘脓性,头痛：部位性、时间性,2.,全身症状,畏寒、发热、食欲减退、周身不适、呕吐、腹泻、咳嗽,急性鼻窦炎,【,检查,】,1.,鼻腔检查：,鼻黏膜充血,中鼻道及嗅裂处有大量积脓,2.,局部压痛和叩痛,受累鼻窦窦壁明显,急性鼻窦炎,【诊断要点】,1.鼻部可出现持续性鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、鼻出血等,；,2.局部疼痛、头痛：多为神经痛或局限性疼痛。,3.全身症状：食欲不振、烦躁不安等，,儿童病例可出现消化道症状。,4.后组鼻窦炎可引起咽痒、咳嗽、咳痰及恶心。,5.少数患者可出现,耳部症状：,耳鸣、,耳闷塞感,或听力下降。,急性鼻窦炎,【,鉴别诊断,】,1.,急性鼻炎,鼻塞，鼻分泌物增多，喷嚏和鼻腔发痒，说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退。,多伴有全身酸困，鼻及鼻咽部发干灼热。全身有不同程度的发热、头胀、头痛等。,鼻粘膜充血、鼻粘膜明显充血肿胀，鼻腔内充满粘液性或粘脓性分泌物，可转为脓样。,急性鼻窦炎,【,鉴别诊断,】,2,.,神经性头痛,病人可多年头痛，反复发作；,基本没有鼻部症状；,内镜或影像学,CT,检查鼻腔鼻窦正常。,急性鼻窦炎,【治疗】,1.药物治疗,：,抗病毒，滴药、黏液促排剂,。,2.体位引流,：,引流出鼻窦内潴留的分泌物。,3.鼻腔冲洗：用注射器或专用鼻腔冲洗器，使用生理盐水每天1-,3,次。,4,.上颌窦穿刺冲洗：用于治疗上颌窦炎，,同时有利于诊断,慢性鼻窦炎,【概述】,慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁徙所致,。,病程超过12周,可单侧或单窦发病，双侧或多窦发病常见。,慢,性鼻窦炎,【,临床表现,】,1.,局部症状,鼻塞：持续性、伴嗅觉减退,脓涕：或多脓痰,头面部闷胀沉重感,嗅觉下降,2.,全身症状,轻重不等，可有精神萎靡，疲倦，,头晕，记忆力减退，纳差，失眠等。,慢,性鼻窦炎,【,检查,】,1.,鼻镜或鼻内镜：,中鼻道，嗅裂，后鼻孔有脓性分泌物。如无脓，用,1%,麻黄素收缩鼻黏膜，体位引流,1015min,。,鼻道或有息肉,慢,性鼻窦炎,【,检查,】,2.,鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗：,有脓、常用上颌窦穿刺冲洗，无脓者不能完全排除本病，因为炎症轻，窦口通畅的，穿刺前脓已排出。,慢,性鼻窦炎,【,检查,】,3.,影像学检查：鼻窦,X,线，,CT,，,MRI,等有炎症改变或息肉软组织影。,慢性鼻窦炎,【诊断要点】病史,+,检查,分两种类型,1.慢性鼻窦炎不伴息肉：黏膜上皮正常或增厚；中鼻甲水肿或肥大；鼻道黏脓涕。,2.慢性鼻窦炎伴息肉：中鼻甲息肉样变；,鼻道可见多发性息肉,慢性鼻窦炎,【鉴别诊断】,1.变应性鼻炎,鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，反复发作；,无发热、乏力等全身症状。,鼻粘膜苍白，水肿，清水样鼻涕。,过敏原检测阳性,慢性鼻窦炎,【鉴别诊断】,2.,鼻腔鼻窦肿瘤,多一侧性鼻阻，进行性加重；,常伴涕中带血；,病理活检确诊,慢性鼻窦炎,【治疗】,1.药物治疗,：抗炎治疗。,同急性鼻窦炎,。,2.鼻窦负压置换疗法。,3.穿刺冲洗法。,4.,鼻腔冲洗,5,.手术治疗：功能性鼻内镜术。,慢性鼻窦炎,【,转诊,】,鼻窦炎出现颅眶并发症：如头痛、视力下降、复视、眼胀等。,慢性鼻窦炎药物治疗效果不满意需要手术治疗。,真菌性鼻窦炎,【概述,及治疗,】,是一种,真菌,特异性感染性疾病，多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生,。,以上颌窦最多见；,CT,表现为单窦发病，高密度影；,以,真菌球,最多见，治疗予以鼻内镜手术治疗，无需全身抗真菌用药。,