牙体牙髓病治疗学习教案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,牙体牙髓病治疗(zhlio),第一页，共33页。,牙髓病变(bngbin)治疗方法,安抚治疗(zhlio),应急治疗(zhlio),盖髓术,活髓切断术,干髓术,牙髓摘除术,第1页/共33页,第二页，共33页。,根尖周病治疗(zhlio)方法,应急(yng j)治疗,根管治疗术,牙髓塑化治疗,空管药物疗法,根管外科,第2页/共33页,第三页，共33页。,（一）保存(bocn)活髓,1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列防御功能性反应，因此保存(bocn)活髓具有十分重要的意义。,【治疗(zhlio)原则】,第3页/共33页,第四页，共33页。,保存活髓,对牙髓病变(bngbin)还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保存活髓，维护牙髓的功能。,第4页/共33页,第五页，共33页。,2、适应证,（1）可复性牙髓炎。,（2）意外穿髓。,（3）年轻恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。,3、方法：,盖髓术（保存(bocn)全部活髓）,切髓术（保存(bocn)部分活髓，只保留根髓）,第5页/共33页,第六页，共33页。,（二）保存患牙,当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去除病变牙髓，尽量保存患牙，以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼(jju)功能。,1、适应证,（1）不可复性牙髓炎。,（2）根尖周病。,（3）外伤性牙髓感染。,2、方法,（1）牙髓塑化术。,（2）根管治疗术。,第6页/共33页,第七页，共33页。,【方法(fngf)选择】,1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保存(bocn)活髓为目的的治疗方法。,2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存(bocn)患牙为目的的治疗方法。,第7页/共33页,第八页，共33页。,二、治疗(zhlio)计划,（一）医患沟通,1、患者(hunzh)对病情的描述,2、患者(hunzh)知情权：,治疗计划及并发症,3、知情同意书,第8页/共33页,第九页，共33页。,（二）制定(zhdng)治疗计划,1、治疗计划的依据,（1）患者全身状态,生理：年龄健康状况,心理：恐惧(kngj)、焦虑、心理性疼痛感,（2）患牙的状态,（3）治疗的局限性,第9页/共33页,第十页，共33页。,2、治疗(zhlio)程序,（1）控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛,（2）完成主诉患牙的牙髓治疗(zhlio),（3）拔除无保留价值的患牙,（4）治疗(zhlio)其他龋患牙,（5）治疗(zhlio)其他牙髓病患牙，进行根管治疗(zhlio)失败后的再处理。,（6）牙周治疗(zhlio),（7）修复治疗(zhlio),第10页/共33页,第十一页，共33页。,牙髓病和根尖周病的病因(bngyn)主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。,三、感染(gnrn)控制,第11页/共33页,第十二页，共33页。,无菌（asepsis):,指不含活菌的状态，是灭菌的结果。,无菌技术（aseptic technique)：,采用物理和化学的方法杀灭或清除治疗(zhlio)环境中和器械上的病原微生物，可切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品的操作技术。,第12页/共33页,第十三页，共33页。,无菌操作是外科手术成败的基础和关键，适用于牙髓病与根尖周病的治疗(zhlio)，包括术区、术者、手术器械、治疗(zhlio)材料和治疗(zhlio)药物等方面。,第13页/共33页,第十四页，共33页。,三、感染(gnrn)控制,（一）术区隔离,（二）治疗器械(qxi)的消毒,（三）人员隔离,第14页/共33页,第十五页，共33页。,术区的隔离(gl),最为有效的方法：安置橡皮障,简易隔离唾液的方法：,1、置消毒棉卷 于唾液腺开口处,2、吸唾器可以防止污染(wrn)术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用,第15页/共33页,第十六页，共33页。,手机(shu j)的灭菌,高温高压灭菌：包括清洁、注油养护(yngh)、包装和压力蒸气灭菌。,用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目的,第16页/共33页,第十七页，共33页。,第17页/共33页,第十八页，共33页。,第18页/共33页,第十九页，共33页。,人员(rnyun)隔离,1、医护人员的个人(grn)防护,2、患者的防护,0.12%0.2%洗必泰,3、工作环境的防护,第19页/共33页,第二十页，共33页。,四、疼痛(tngtng)的控制,（一）局麻,1.局部浸润麻醉,2.阻滞麻醉,3.牙周韧带(rndi)内注射,4.牙髓内注射,5.骨内注射,第20页/共33页,第二十一页，共33页。,抽吸(chu x)式注射器碧兰麻,第21页/共33页,第二十二页，共33页。,（二）失活,1、多聚甲醛 封药2周左右,2、亚砷酸（三氧化二砷）,剧毒,2448小时，使牙髓失去痛觉毒性作用没有自限性，可破坏深部组织。一般封药12天，可以达到去除冠髓时无痛的效果，若封药时间过长，砷的作用可通过(tnggu)根尖孔使根尖周组织发生坏死。,对老年人作用缓慢，年轻人作用较快，年轻恒牙不宜使用,3、金属砷 封药恒牙5 7天，乳牙2 4天,第22页/共33页,第二十三页，共33页。,牙痛是急性牙髓炎急性根尖周炎患者就诊的主要原因，门诊病例(bngl)中约有90%的牙髓病和根尖周病患者需即刻减轻疼痛。应急处理是最初治疗中需解决的重要问题.,五、应急(yng j)治疗,第23页/共33页,第二十四页，共33页。,药物(yow)应用：,第24页/共33页,第二十五页，共33页。,（一）开髓引流，减压止痛,1、牙髓炎的开髓引流,开髓引流，减轻疼痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法。,目的：引流炎性渗出物,降低(jingd)髓腔高压,减轻患牙疼痛,第25页/共33页,第二十六页，共33页。,方法：,（1）直接去髓法,（2）开髓止痛(zh tn)法,（3）逆行性牙髓炎止痛(zh tn)法,局麻下合面开髓、拔髓,樟脑酚棉捻放入牙周袋止痛(zh tn),第26页/共33页,第二十七页，共33页。,2、根尖周病的开髓引流,目的：,缓解疼痛,消除肿胀,阻止炎症发展,方法：,局麻下开髓，拔除(bch)根髓，缓解根尖周压力。,局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根管预备。,第27页/共33页,第二十八页，共33页。,脓肿切开注意事项：,（1）切开时机(shj),急性炎症4-5天，波动感明确,（2）切口设计,低位深达骨膜下层与所在部位较大神经、血管走行方向一致，与脓腔范围等长。,（3）较大切口应置放倒刺状橡皮引流条,临床上应该把握切开排脓时机(shj)，过早或过晚都会造成不必要的损伤,第28页/共33页,第二十九页，共33页。,（二）安抚治疗,1、根管外伤(wishng)或化学药物,2、根管充填,第29页/共33页,第三十页，共33页。,（三）调合(dio h)磨改,1、外伤引起的急性根尖周炎,2、死髓牙,第30页/共33页,第三十一页，共33页。,（四）消炎止痛,抗生素类药物,解热止痛药,口服镇痛药对牙髓炎和根尖周炎有一定的镇痛作用，但剧烈疼痛的患者，只有在局麻下开髓引流(ynli)或切开排脓才能有效止痛。,第31页/共33页,第三十二页，共33页。,第32页/共33页,第三十三页，共33页。,