肠内营养护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内营养的护理,临床营养治疗的意义,满足病人营养需求；,改善营养状态，提高对治疗的耐受性；,促进伤口愈合；,增强免疫力，减少并发症；,降低死亡率，缩短病程。,什么是临床营养？,肠内营养,肠外营养,完整的临床营养概念：,以临床治疗的手段供给病人各种营养素。,适用人群,胃肠道功能尚好的患者：,1.,急、慢性胰腺炎,2.,肠瘘,3.,大型胃肠手术患者,4.,肝移植、肝外伤、肝硬化,5.,短肠综合征,6.,克罗恩病,7.,溃疡性结肠炎,8.,放射性肠炎,9.,脑损伤,全面、均衡，符合生理；,维护胃肠道功能；,保护肝脏功能；,提高机体免疫力；,降低高分解代谢；,经济又安全。,临床治疗，从肠内全营养治疗开始,6,4,3,2,1,5,临床治疗，从肠内全营养治疗开始,全面、均衡，符合生理,1,维护胃肠道功能,2,保护肝脏功能,3,提高机体免疫力,4,降低高分解代谢,5,经济又安全,6,肠内营养输注的实施,尽可能采用匀速持续滴注的方式；,逐渐增加输注速度和输液量；,注意营养液的温度不能太低；,注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道；,胃内喂养时应定时检查胃滁留量；,经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。,肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道并发,症多,仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者,间歇性重力,滴,注,操作简单,患者有较多,活动时间,胃肠道并发,症仍很多,适用于鼻饲,喂养的患者,连续经泵,输注,胃肠道并发,症最小,营养吸收最好,病人活动时,间少,危重病人及空,肠造瘘的患者,输注计划（,1,）,毫升,/,小时,滴数,/,分钟,第一天,0-6,小时,6-12,小时,12-24,小时,50,75,100,15,25,35,第二天,0-6,小时,6-12,小时,100,125,35,40,第三天,125,150,40,50,检查管道位置的方法,X,线透视,从喂养管中吸取液体，测定,pH,值,用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊,鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项,确认喂养管仍在正确位置,病人头部抬高至少,30,度,喂养前检查病人胃潴留量,200ml,，替换,200ml,如胃潴留量,800ml,，延缓喂养,肠内营养的护理原则,-,常规护理,监测患者的液体进出量,定期测定电解质、血糖、肝功能等,评定病人的营养情况,口腔护理,肠内营养的护理原则,-,输注护理,输注导管应每日更换一次,控制输注速度，可用输液泵控制速度,观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注,胃内输注时，病人应取头高,30-45,卧位，以减少误吸发生率,肠内营养的护理原则,-,心理护理,肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心,向病人讲明拟采用的置管途径等,及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感,长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理,肠内营养的护理原则,-,管道护理,妥善固定管道，防止导管移位、脱出,胃造口及空肠造口处的敷料应每隔,2-3,日更换,1,次,定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每,4-6,小时用无菌水冲洗喂养管,1,次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。,如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道,(,至少,30,毫升清水），以免管道堵塞。,经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则,吸入,原因,机械并发症,-,吸入,床头未抬高,喂养管位置不当,高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）,喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）,胃排空延迟或胃储留,输注中床头始终需抬高,30-45,度,输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置,该用胃造口或空肠造口置管,该用较细软伺入管,如,100ml,停止输入,2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复,床头未抬高,喂养管位置不当,高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）,喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）,胃排空延迟或胃储留,吸入的处理,原因,1.,冲洗不够,2.,喂养管口径过小，不适合该营养液浓度,3.,经常给予不适当的药物,喂养管堵塞,机械并发症,-,喂养管堵塞,喂养管堵塞处理原则,1.,冲洗不够,2.,喂养管口径过小，不适合该营养液浓度,3.,经常给予不适当的药物,每次输注后或每输注,2-8h,用,20-50ml,清水冲洗,使用复尔凯喂养泵持续匀速输注,尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用,30ml,水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。,配方溶液及输液器械污染,感染性并发症,-,污染,营养液温度过高,营养液在室温中,时间过长细菌繁殖,3.,输液器械不清洁,4.,口腔不清洁,原因,配置营养液和插管前应充分洗手,配置营养液的设备及场所应彻底清洁,定时更换容器和管道,每次喂养后将容器和管道冲洗干净,必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方,任何储存的配方必需加盖,打开的配方在冰箱内储存不能超过,24,小时,常规检查冰箱内温度配方悬挂时间,8,小时,营养液温度过高,营养液在室温中时间过长细菌繁殖,3.,输液器械不清洁,4.,口腔不清洁,器械污染的处理原则,配方溶液及输液器械污染,感染性并发症,-,污染,营养液温度过高,营养液在室温中,时间过长细菌繁殖,3.,输液器械不清洁,4.,口腔不清洁,原因,1.,纤维摄入不足,2.,快速灌注,3.,微生物污染,4.,高渗配方,5.,碳水化合物吸收不良,6.,不耐受乳糖,7.,脂肪吸收不良,8.,胃排空迅速,9.,冷的配方,腹泻,腹胀,肠蠕动亢进,胃肠道并发症,-,腹泻,与管饲喂养有关,原因,应用含纤维配方,灌注速度由低到高,卫生规范的操作,尽可能用等渗配方,应用水解程度更高的配方,应用不含乳糖的配方,应用低脂配方,延缓胃排空,将配方稍加温,胃肠道并发症,-,腹泻的处理,1.,纤维摄入不足,2.,快速灌注,3.,微生物污染,4.,高渗配方,5.,碳水化合物吸收不良,6.,不耐受乳糖,7.,脂肪吸收不良,8.,胃排空迅速,9.,冷的配方,腹泻,腹胀,肠蠕动亢进,胃肠道并发症,-,腹泻,与管饲喂养无关,原因,1.,同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等,2.,低蛋白血症,(,血浆清蛋白低于,30g/L),引起肠粘膜萎缩。,3.,胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,停用可能会引起腹泻的药物,应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,3.,必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,1.,同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等,2.,低蛋白血症,(,血浆清蛋白低于,30g/L),引起肠粘膜萎缩。,3.,胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,胃肠道并发症,-,腹泻的处理,高血糖发生的原因,接受高热卡膳,(6.288.37)10,3,kJ/L,糖尿病,高代谢或皮质激素治疗期间,老年患者,糖耐量不足,彭承宏等,.,肠内营养的临床应用及并发症的处理。,中国实用外科杂志。,1995,；,15,（,6,）：,362-364,高血糖,高血糖的护理及治疗,管饲期间每,46,小时,检查尿糖和酮体,一次,营养液输注达到全浓度或最大量至少,48,小时后，检查结果持续阴性，则改为每,12,小时一次或停检。,出现高糖血症则给予,胰岛素,治疗,严格控制血糖在,4.47.8mmol/L,注意防治低血糖（,2.3mmol/L,）,彭承宏等,.,肠内营养的临床应用及并发症的处理。,中国实用外科杂志。,1995,；,15,（,6,）：,362-364,高血糖,并发症的处理,对可能发生的并发症进行严格监护,明确并发症发生的原因,疾病因素,药物因素,肠内营养配方,及输注因素,对不同因素进行针对性处理,