伤寒论 太阳病.doc

　 古一两１５、625g　现３、５g
太阳病辨证纲要
〖太阳病得提纲〗　
　【原文】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒.（１）＊
　【提要】太阳病得脉证提纲。
【解析】本证成因：风寒外袭。　ﻫ　 主症与病机:脉浮──外邪袭表,正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表,而脉象反映气血活动得状态,故脉应之而浮。
　头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪,经气运行不利,故头项强痛。
恶寒──风寒之邪外束肌表,卫气被伤,失其“温分肉”得正常功能，故恶寒。 ﻫ 此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表得病机，就是太阳病表证得基本特征,所以列为太阳病篇之首,后人称为太阳病提纲。　
〖太阳中风提纲〗
【原文】太阳病，发热，汗出,恶风，脉缓者，名为中风。(2）* ﻫ 【提要】太阳中风证得脉证提纲。　
【解析】本证成因：风邪袭表. ﻫ　　主症与病机:发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。 ﻫ 　 　　　　汗出──卫阳被伤,卫外失固,且风性疏泄，使营阴外泄. ﻫ 　 恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松,不胜风袭。
　 脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。
本条首言太阳病,当有太阳病见证，故其脉当见浮缓,浮主邪在表,缓主营阴伤。凡见此脉症者，当为太阳中风证。
〖太阳伤寒提纲〗
　 【原文】太阳病，或已发热,或未发热，必恶寒，体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者, 名为伤寒。 ﻫ 【提要】太阳伤寒证得脉证提纲。　
【解析】本证成因:寒邪闭表。 ﻫ 主症与病机：必恶寒──强调恶寒必定先见。[分析：寒邪束表，卫阳被伤,失去温煦得作用，故必恶寒］　
　 或已发热(风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪,故起病即见发热),或未发热(感受风寒较重,卫阳郁遏,或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪,故发热较迟。然太阳伤寒之发热可有迟早,但恶寒必与病同见）ﻫ 　 体痛──周身疼痛，就是伤寒得主要症状之一.[分析：寒性凝滞,寒伤肌表，不仅外闭卫阳,而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅,故周身疼痛。］ ﻫ 　　 呕逆──寒邪束表,正气抗邪于表,不能顾护于里，里气升降失调.
　　 　脉阴阳俱紧者──寸关尺三部脉俱现浮紧之象,浮乃正邪交争于表, 紧乃卫阳被遏，营阴郁滞，气血运行不利所致。　
[说明]:太阳伤寒得脉证除原文所述外,还当有无汗一症，因其以无汗、脉紧为特征,故后人又把太阳伤寒称为风寒表实证。
［鉴别］
太阳中风与伤寒,就是两种不同类型得表证。太阳中风，就是因卫外失固，营阴外泄,营卫失与，故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主证,属太阳病表虚证;太阳伤寒，就是因卫阳外闭，营阴郁滞，经气不利，故以恶寒、发热、无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证，属太阳病表实证。其中鉴别得关键在于有汗与无汗.
〖温病与风温提纲〗
【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风 ﻫ温，风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出，身重,多眠睡,鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利,直视失溲，若被火者，微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。（6)　ﻫ 【提要】太阳温病与风温得脉证提纲及误治后得变证。 ﻫ 【解析】本证成因:温热邪气外袭。
　 1.温病主症与病机： ﻫ 　 发热──温热邪气侵袭肺卫，卫阳与温热相争，而呈病理性亢奋状态. ﻫ 渴──温为阳邪，化热迅速，最易伤阴,故起病即见口渴。 ﻫ 不恶寒──温热伤人,外无寒束。 ﻫ [鉴别] ：“发热而渴,不恶寒”作为温病得特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上得不同之处。温为阳邪,最易伤阴，故其起病之始,不经传变，即在发热得同时出现口渴；而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发热而渴,不恶寒”就是其基本特征,故本条首为标出，使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发,她们在此条得基础上，根据温邪种类及所犯部位,对温病得发生、发展及演变,结合临床实际进行了深入得研究，逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础得温病学。这就是对《伤寒论》得发展与补充.此外，从临床上瞧，温病在初期邪侵卫分阶段,也有微恶风寒者，乃因风热伤卫,卫失固外作用所致。不过,温病初期之恶风寒，一般程度较轻，为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，临证不难与伤寒、中风区别。
“发热而渴,不恶寒"作为温病得特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上得不同之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始,不经传变，即在发热得同时出现口渴；而且多不恶寒.温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒”就是其基本特征,故本条首为标出,使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发，她们在此条得基础上，根据温邪种类及所犯部位,对温病得发生、发展及演变，结合临床实际进行了深入得研究,逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础得温病学。这就是对《伤寒论》得发展与补充.此外,从临床上瞧，温病在初期邪侵卫分阶段,也有微恶风寒者，乃因风热伤卫,卫失固外作用所致.不过,温病初期之恶风寒，一般程度较轻,为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证,临证不难与伤寒、中风区别。
ﻫ 2．风温主症与病机: ﻫ 身灼热──邪热鸱张之象。　ﻫ　 发汗已而热不退──邪热盛,误用辛温之剂，以热助热，故热不退。
　 脉阴阳俱浮──邪热充斥于内外,鼓动气血加速运行所致。
自汗出──阳热太盛，蒸腾津液外泄。 ﻫ 　身重,难以转侧──壮火食气，火热损伤元气，加之热邪壅滞经脉而致。　ﻫ　　 多眠睡,鼻息必鼾，语言难出 －－—火热扰乱神明,病人呈现困顿嗜睡状态;心主言，心神被扰，热盛神昏，故语言不利;温热壅肺,肺窍不利，故鼻息必鼾。
　 风温误治变证得表现与病机：
　　 小便不利──误用下法,重伤阴液，水源枯竭。
　直视──肝肾阴精大伤,不能上荣于目。 ﻫ 　 小便失禁──热盛神昏，关门不固.　
　 发黄──若风温再误用火法,火热之邪加于温热,熏灼肝胆而致。
　 如惊痫,时瘛瘲──火邪内攻，气阴耗竭,水不涵木,热极而风动。
若火熏之──火灼肝胆更为严重,使黄疸之色如火熏而晦暗无泽.　ﻫ　 　 ［鉴别]
中风、伤寒、温病、风温皆有发热。发热,汗出,恶风，脉浮缓者为中风;恶寒,发热，身痛，无汗,脉浮紧者,为伤寒;发热而渴，不恶寒者,为温病；高热，汗出而热不退者,为风温。
〖辨病发于阳、病发于阴〗
　 【原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳,七日　
　　 愈；发于阴，六日愈。以阳数七,阴数六故也。(7） ﻫ　 【提要】辨病发于阳与病发于阴。 ﻫ 【解析】本条以阴阳两纲作为辨证得纲领,通过疾病得寒热表现来判断疾病得性质,对辨证论治有重要得指导意义。 ﻫ 发热恶寒者,发于阳也—-外邪侵袭人体之后,正气奋起与邪相争，则见发热。既见发热,则表明正气不衰,邪气亦盛，正邪斗争有力,故多为阳经之证，为阳证。
[举例］ ﻫ 　 无热恶寒者，发于阴也——病邪侵袭人体之后,阳气已虚，阴寒独盛,正气不能与邪相争,故无发热。既无发热则表明正气已衰，抗邪无力，故多为阴经之证,为阴证。　
[举例] 太阴脾阳虚弱、少阴心肾阳虚、厥阴虚寒致厥，均不发热而恶寒,甚则厥冷脉维。
　　［原文说明 ］ ﻫ ［发于阳,七日愈；发于阴，六日愈］
　就是古人对疾病愈期得一种推测方法,这一方法就是依据伏羲氏河图得“水火成数”推导而来,该书载有“天一生水,地六成之；地二生火，天七成之”得说法，六为水得成数,水属阴，故曰“阴数六”；七为火得成数，火属阳，故曰“阳数七”.六日阴数足,故发于阴，六日愈；七日阳数足,故发于阳，七日愈。然而这种预测方法与临床实际就是否相符,以及这种推算方法得意义与价值如何，均应进一步研究。
〖辨太阳病传经与否〗
　　　【原文】伤寒一日(指受邪之初)，太阳受之,脉若静（尚未发生变化，脉症仍属太阳)者,为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急。(脉象发生变化,有急数之象）者，为传也。(4） ﻫ 伤寒二三日,阳明、少阳证不见者，为不传也。(５）　ﻫ　 【提要】论判断疾病得传经与否当以脉症就是否有变化为凭。 ﻫ 　【解析】伤寒一日，太阳受之──言外邪侵袭,病在初起。 　
　 脉若静者，为不传──脉象没有数急得表现,原本得浮脉尚未变化，反映了病邪仍在太阳之表.若脉象及症状已发生了变化,则为病邪传变之征兆。
　 颇欲吐──病人出现恶心欲吐，此乃胃气失与之象。[原因　：邪气入里，影响胃之与降；或因邪入少阴,胆火犯胃所致］
　 躁烦──病人烦躁不安，为阳热内盛,里热渐成。
脉数急──脉象变为数急,已不属太阳病之脉，说明邪气已入里化热.脉象、症状均发生了变化,故曰“为传也”。
伤寒二三日──承“伤寒一日”而言,就是借用《素问·热论》计日传经之论，假设外感病二、三日当为阳明少阳受病之期.阳明、少阳受病,则必然出现阳明、少阳证候.
阳明少阳证不见者──既未见阳明病得身热、汗自出、不恶寒反恶热、烦躁、口渴、脉大等脉症，也未见少阳病口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕等症状,由此断定病邪仍在太阳而未发生传经之变,故曰“为不传也”。　
　 [要点]
　 4。5两条说明,太阳病有发病得第一天，有很快就发生传经者，有二三日仍不传经者。可见判断传经与否，必须以脉证为依据，而不可拘于患病时日得多少.
〖太阳病自愈日与欲解时〗
【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也.若欲作再经者，针
　 　足阳明,使经不传则愈。(8) ﻫ　 　风家,表解而不了了者，十二日愈。(1０)ﻫ 太阳病，欲解时,从巳至未上.
【提要】论太阳病得自愈日与欲解时。　ﻫ 【解析】1。太阳病得自愈日：头痛　至七日以上自愈者,以行其经尽故也──太阳病如不发生合并证或并发证,又没有发生传经或变证，它得自然病程约就是七天左右，发热恶寒、头痛、脉浮等七日以上而自愈,即就是邪气在太阳本经将尽,而正气来复,故可自愈。
　　 欲作再经──至七日以上，其病不愈，或太阳之邪不衰，欲在本经进入第二病程，或太阳之邪将传它经。
　　针足阳明,使经不传则愈──针足阳明经 得穴位,（内廷、足三里）其作用有二，一可迎而夺之，泄太阳之邪,削减邪气势力;二可振奋阳明之气,强壮正气，防止太阳之邪内传。此法一举两得，既有泄邪之功，又有扶正之效，因而可达到“使经不传则愈"得目得。
　 风家，表解而不了了者，十二日愈──常人患太阳病,七日可自愈,风家，则素体正气虚,易患太阳中风，当其患中风七日表解后,正气尚难完全恢复，故仍有身体不爽快之感，须调养五日,五脏正气复元，才可痊愈。
　2.太阳病得欲解时:从巳至未上──就是一天之中阳气最旺得时候,此时太阳经得阳气也最旺盛，抗邪也有力，于就是便为太阳病得邪退自愈创造了有利得时机。太阳病在自愈日时,多在此时自汗出而解.如将这一规律用于临床治疗,则可选择在这一时段用药，或可较其它时间用药效果为佳。　ﻫ [要点]　
　 一般情况下，太阳病得自然病程约就是六、七天左右，而素体正气较虚者,痊愈则须十一、二天.太阳病邪气解除得有利时间就是中午前后。若太阳病到经不愈,可针足阳明经得穴位
太阳本证
〖太阳中风得因机证治〗
　 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者,热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒,淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。（12)＊　ﻫ 　　桂枝三两（去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切） 大枣十二枚（擘)
　 　 上五味,咀三味.以水七升，微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身 ﻫ微似有汗者益佳，不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服，不必尽剂。若不汗,更服依前法.又不汗，后服小促其间，半日许,令三服尽。若病重者，一日一夜服,周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛（大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖 芸苔、香菜）、酒酪、臭恶等物。
　 　 　　太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。（13)＊ ﻫ　　 太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强,故使汗出，欲救邪风者,宜桂枝汤。(9）
ﻫ 【提要】论太阳中风得因机证治。　
【解析】本证成因：风邪袭表。 ﻫ 主症与病机:阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，翕翕发热，啬啬恶寒,淅淅恶风 ﻫ　 　 头痛 ﻫ 　鼻鸣
　　 　　　干呕　ﻫ 　　 　证为太阳中风,其基本病机为风邪袭表,卫强营弱，营卫失与。　
【治法】解肌祛风，调与营卫。

【方剂】桂枝汤 桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切）各 15g，甘草（炙）10g

　【方义】桂枝-—辛温，解肌祛风,温通卫阳，以散卫分之邪。 ﻫ 芍药—-酸苦微寒,敛阴滋阴而与营。[桂枝配芍药：既发汗又止汗，于与营中又有调卫之功]　ﻫ 生姜——辛散止呕，可佐桂枝发散风寒以解肌.
　 大枣——甘平补中,可助芍药益阴而与营。桂芍相配，姜枣相得,顾及表里 ﻫ 　 阴阳，与调卫气营血。 ﻫ　　　 炙甘草-—甘平，不唯调与诸药,且配桂、姜辛甘化阳以助卫气,伍芍、枣
　 酸甘化阴以滋营阴。　
　　 五药相合,共奏解肌祛风,调与营卫,滋阴与阳之效。本方用药精当，配伍严谨，发汗而不伤正，止汗而不留邪,为治疗太阳中风证得得对之方。
方中之桂枝、甘草、生姜、大枣，皆有开胃健脾之功，因此桂枝汤又有调与脾胃之功。通过调与脾胃可达到滋化源、充气血、与阴阳、调营卫得作用，所以桂枝汤具有调与营卫、调理气血、调与脾胃、调理阴阳得功用.因其配合得宜,功用广泛，故既可用于太阳中风证，又可化裁施治于因误治失治得各种变证及杂病，所以后世尊其为“群方之魁”。
服药与护理方法:①药后啜粥 ②温覆微汗 ③见效停药 ④不效继进 ⑤药后禁忌
【临床应用】
　 桂枝汤配伍精当，既可解肌祛风,调与营卫,又可调理脾胃,燮理阴阳，临床应用相当广泛，据近年来得临床报道,本方可用于治疗以下多种疾病。
　①感冒、流行性感冒、无名低热以恶风寒、汗出、乏力、头痛、脉缓或细小无力、舌质淡红、苔白或少苔,辨证属营卫不与者； ﻫ ②外无风寒表证得自汗或时发热汗出属营卫不与者;
　③肢体偏瘫属邪风乘虚侵袭经络或脏腑,导致营卫不与,气血瘀滞者;ﻫ ④糖尿病属气血阴阳俱虚而并发神经痛者，可以本方加白术治之；
　 ⑤多发性动脉炎属脉络受阻，气血运行不畅者，可以本方加黄芪、丹参等治疗；ﻫ　 ⑥寒冷性多发性红斑属寒邪侵袭，营卫不与，血脉阻滞者;
⑦产后高热、宫外孕术后高热属气血虚弱,外为邪侵，营卫失与，气血失调者可以本方化裁治疗;ﻫ ⑧睾丸疼痛属寒凝经脉，营卫不利者,可以本方加减化裁治之,睾丸痛甚者加橘核、元胡，阴囊红肿疼痛加贯众、龙胆草、木通、苍术，精索静脉曲张者加桃仁、红花、木香；ﻫ　 ⑨过敏性鼻炎属肺气不足,卫气失调者，用本方加黄芪、党参、白术，鼻流黄浊涕者加黄芩、黄柏，鼻塞重者加辛荑、白芷、苍耳子，鼻流清水难以休止者加五味子、乌梅、诃子；ﻫ ⑩湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、硬皮病、雷诺氏病等属营卫不与者。
〖桂枝汤得其它适应证〗
(１)太阳病兼轻度里虚者
【原文】太阳病,外证未解,脉浮弱者，当以汗解,宜桂枝汤。（4２） ﻫ 【提要】论太阳病脉见浮弱者宜桂枝汤。
【解析】太阳病外证未解——就是指发热、恶寒、头痛等表证仍在，当发汗解表。
脉浮弱—-提示轻度里气不足，故以服桂枝汤解肌发汗为宜，不宜用麻黄汤峻汗。
［说明］：凡太阳病外证未解，不论有汗无汗，只要就是脉见浮弱，有正气不足之机,不耐麻黄汤峻汗者,均可以桂枝汤调与营卫,扶正祛邪。
ﻫ(2)汗下后太阳表证仍在者　
【原文】太阳病，下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者, ﻫ 　不得与之.（1５)
　　 太阳病,先发汗不解，而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之， ﻫ　 　 故令不愈.今脉浮，故在外，当须解外则愈,宜桂枝汤。（45）
　 伤寒发汗已解,半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（5７) ﻫ 【提要】论太阳病汗下后表不解者,仍当解表。
【解析】太阳病用汗、下后，或表证不解,或余邪复聚,或复感外邪,只要表证仍在，则仍应从表解.但毕竟用过汗、下之法，正气已经受挫，此时解表，选桂枝汤为宜，既可解表邪，又可护正气，而不可用纯辛温燥烈之麻黄汤，以免戕伐正气.
　【原文】太阳病，下之后,其气上冲（自觉胸中有气上逆）者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。(15)
　　 　 太阳病，先发汗不解,而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮,故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（４5) ﻫ　 　 伤寒发汗已解,半日许复烦，脉浮数者,可更发汗，宜桂枝汤。(57)
【提要】论太阳病汗下后表不解者，仍当解表。
　【解析】太阳病用汗、下后,或表证不解，或余邪复聚，或复感外邪,只要表证仍在,则仍应从表解。但毕竟用过汗、下之法,正气已经受挫，此时解表，选桂枝汤为宜，既可解表邪，又可护正气，而不可用纯辛温燥烈之麻黄汤，以免戕伐正气.
ﻫ（3）太阳病兼里实欲先解表者
　【原文】太阳病,外证未解,不可下也，下之为逆，欲解外者,宜桂枝汤。（44）　
【提要】论表证兼里实宜先用桂枝汤解表得原则.
【解析】外证未解,不可下也,下之为逆—-病在表者，法当汗解，病见里实，法当攻下，此为治疗得常法.表证兼里实,一般应遵照先表后里得治疗原则。如先行攻下,使正气趋向于体内，表邪必随后内陷，而致变证丛生。故下之为逆。
欲解外者，宜桂枝汤——表证兼里实者，宜用桂枝汤治疗。因桂枝汤既可解肌祛风，又可滋阴与营，既有驱邪外出之功，又无辛燥助热之弊，于此证较为适宜.不用麻黄汤，就是恐其峻汗伤津，更增在里之燥热.
【原文】太阳病,外证未解，不可下也，下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。ﻫ 　【提要】论表证兼里实宜先用桂枝汤解表得原则.
　【解析】外证未解，不可下也,下之为逆——病在表者，法当汗解,病见里实，法当攻下,此为治疗得常法。表证兼里实,一般应遵照先表后里得治疗原则.如先行攻下,使正气趋向于体内,表邪必随后内陷,而致变证丛生。故下之为逆。　
　欲解外者,宜桂枝汤——表证兼里实者，宜用桂枝汤治疗。因桂枝汤既可解肌祛风,又可滋阴与营,既有驱邪外出之功,又无辛燥助热之弊，于此证较为适宜.不用麻黄汤，就是恐其峻汗伤津,更增在里之燥热.

(4）非外邪所致之营卫不与
【原文】病常自汗出者，此为荣气与(营气功能正常),荣气与者，外不谐（在外卫气不谐与)，以卫气不共荣气谐与故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫与则愈,宜桂枝汤。ﻫ 　病人脏无她病，时发热自汗出而不愈者,此卫气不与也。先其时发汗
　 则愈，宜桂枝汤。(54)＊ ﻫ 　【提要】论非外邪所致得营卫不与病机及证治.　ﻫ 【解析】 ﻫ 1。自汗出证：主症与病机:病常自汗出——无发热恶寒头痛等症，知非外感，而属杂病范畴。其病机乃因“卫气不共荣气谐与"，即营卫失调所致。从文中“荣气与者，外不谐”分析,导致营卫失调得原因不在于营气，而在于卫气，亦即在内之营气未病,而在外得卫气失于固护开阖，以致腠理疏松,营阴外泄而自汗出。
治法:复发其汗，荣卫与则愈——“复发其汗”，指病本有自汗出,而又用桂枝汤发汗而言。由于桂枝汤不仅可解肌祛风,而且可滋阴与阳，调与营卫,用其发汗,可使卫阳复其卫外之职，营阴内守，营卫相与，故汗出自愈。
　 2。时发热自汗出证:主症与病机：时发热自汗出而不愈者 :阵发性发热,自汗出,乃因卫气失与，营卫不调所致，卫阳不得营阴约束，则亢盛则见发热；营阴不得卫阳护卫，则不能内守而自汗。
治法：先其时发汗则愈-—在其证发作之前，选用桂枝汤，通过发汗而达到与营卫、调阴阳之效。在病发作之前服药，可调与营卫于病证发作之先，有截断疗法之意;二就是避开病汗正出时，以防过汗之变。
　【原文】病常自汗出者,此为荣气与，荣气与者,外不谐,以卫气不共荣气谐
与故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗,荣卫与则愈，宜桂枝汤。
　 　(53)＊　
　 病人脏无她病,时发热自汗出而不愈者，此卫气不与也。先其时发汗
则愈,宜桂枝汤。（54)＊
　【提要】论非外邪所致得营卫不与病机及证治.
　【解析】 ﻫ 1.自汗出证：主症与病机：病常自汗出-—无发热恶寒头痛等症,知非外感，而属杂病范畴。其病机乃因“卫气不共荣气谐与”,即营卫失调所致.从文中“荣气与者，外不谐”分析，导致营卫失调得原因不在于营气,而在于卫气，亦即在内之营气未病，而在外得卫气失于固护开阖，以致腠理疏松,营阴外泄而自汗出。 ﻫ 治法：复发其汗,荣卫与则愈——“复发其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝汤发汗而言。由于桂枝汤不仅可解肌祛风,而且可滋阴与阳，调与营卫，用其发汗，可使卫阳复其卫外之职,营阴内守，营卫相与,故汗出自愈。[原文］　ﻫ 2.时发热自汗出证:主症与病机：时发热自汗出而不愈者　
治法：先其时发汗则愈——在其证发作之前,选用桂枝汤，通过发汗而达到与营卫、调阴阳之效。在病发作之前服药,可调与营卫于病证发作之先,有截断疗法之意;二就是避开病汗正出时，以防过汗之变.
ﻫ(５)病重药轻，服桂枝汤可针药并用。
【原文】太阳病,初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈.（２4）　ﻫ 【提要】论服桂枝汤反烦不解者当针药并用。 ﻫ　【解析】太阳病，初服桂枝汤,反烦不解——太阳病,桂枝汤证,服桂枝汤本为正确得治法,按要求服第一次桂枝汤后，不仅未见汗出病减,反而又出现烦热不解之象。属太阳之邪过盛,服药后，药力不足以驱邪外出，反而激惹了邪气得势力,故见烦热不解之相。先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈——刺风池、风府,以疏通太阳经气之闭塞，泄太阳经中之外邪，等经气稍通,邪气稍泄，然后再服桂枝汤如法取汗，以解表邪。此正就是针药并用之法。
　 【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈.(24)
　　【提要】论服桂枝汤反烦不解者当针药并用。
　　　【解析】太阳病,初服桂枝汤,反烦不解-—太阳病,桂枝汤证,服桂枝汤本为正确得治法，按要求服第一次桂枝汤后，不仅未见汗出病减，反而又出现烦热不解之象。属太阳之邪过盛，服药后，药力不足以驱邪外出,反而激惹了邪气得势力,故见烦热不解之相。先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈—-刺风池、风府,以疏通太阳经气之闭塞，泄太阳经中之外邪,等经气稍通，邪气稍泄，然后再服桂枝汤如法取汗，以解表邪。此正就是针药并用之法。
〖桂枝汤禁忌证〗
　　【原文】桂枝本为解肌(解散肌表之邪），若其人脉浮紧，发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。（16)
　 若酒客病（饮酒过度，湿热内盛，阻遏营卫气血，使营卫气血失与,而见烦热，多汗，周身酸楚，头痛等症类似太阳中风得病症）,不可与桂枝汤，得之则呕,以酒客不喜甘故也.（１7)　ﻫ 　 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）
　【提要】论桂枝汤使用禁忌。
　 【解析】1.典型、单纯得太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。 　
　 　2。湿热内蕴者禁用桂枝汤。　ﻫ 　 3。毒热壅盛者禁用桂枝汤。　 ﻫ　 从2。3两点可知，凡内有湿热或毒热者,皆不可用桂枝汤。《伤寒例》曰:“桂枝下咽，阳盛则毙”，正就是此意。推而广论，凡温热病证,亦当忌用桂枝汤.
〖桂枝汤得加减应用举例〗
(1）桂枝加葛根汤证
　　 【原文】太阳病,项背强（音shu)(项背牵强拘急,俯仰不能自如之貌),反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

葛根四两 桂枝二两（去皮) 芍药二两 生姜三两（切)　甘草
二两 (炙） 大枣十二枚（擘) 麻黄三两（去节） ﻫ 　 　上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药，煮取　ﻫ 三升，去滓。温服一升，覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及
　 禁忌。臣忆等谨按，仲景本论,太阳中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻 ﻫ 　黄,今证云汗出恶风，而方中有麻黄,恐非本意也。第三卷有葛根汤　ﻫ 　证,云无汗恶风，正与此方同,就是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，　
　 恐就是桂枝中但加葛根耳。 ﻫ 【提要】太阳中风兼经输不利得证治. ﻫ 【解析】主症与病机：项背强—-太阳病本身有头项强痛,今不但项强,而且连及背部,出现拘急不舒,俯仰不能自如之状。其病机系因风寒外袭,客于经输，致使经气不畅，气血运行不利,津液输布受阻，以致经脉失于濡养所致. ﻫ 反汗出恶风--为本证得诊断要点,也就是辨证得关键.一般而言，太阳病兼项背强者,以无汗之风寒表实证为多,而本证为汗出，故曰“反”.由汗出恶风，知本证属太阳中风表虚，而非太阳伤寒表实；由项背强,知其兼有经舒不利。故治以桂枝加葛根汤,在桂枝汤解肌祛风,调与营卫得基础上,更加葛根以升津液,舒经脉.　ﻫ 【治法】解肌祛风，升津舒经。 ﻫ 【方剂】桂枝加葛根汤　
【方义】桂枝汤——解肌祛风，调与营卫。 ﻫ 　 葛根-—功用有三：　ﻫ 　 ①升阳发表，助桂枝汤发表解肌，故服此方不必再啜粥助药力;　ﻫ　 　 ②宣通经气,解经脉气血之郁滞,祛除经脉中之邪气; ﻫ 　　③升津液,起阴气，鼓舞阳明津液布达，滋津润燥，以缓解经脉之拘急。 ﻫ ［说明]
【临床应用】综合近年来得文献报导，本方多用于以下病证得治疗：①风寒感冒日久不愈,见桂枝汤证者；②麻疹初起，疹出不畅，有本方证者;③落枕、颈椎病、颈肩肌肉紧张综合症;④头痛、神经官能症、荨麻疹、高血压等具有本方证者