常用抗凝剂.docx

常用抗凝剂种类及应用
一、基本概念
凝固:将血液从血管中抽出,如果未经抗凝，也不做其她处理,通常在几分钟内便自动凝固。一定时间分离后上层析出得淡黄色液体为血清。血浆与血清得区别就是：血清中无FＩB
抗凝：应用物理得或化学得方法,除掉或抑制血液中得某些凝血因子,阻止血液凝固,称为抗凝。离心分离后得上层淡黄色液体为血浆。
抗凝剂:能够阻止血液凝固得化学试剂或物质,称为抗凝剂或抗凝物质。
促凝:帮助血液快速凝固得过程。
促凝剂：帮助血液快速凝固以达血清快速析出得物质。一般成分为胶类物质。
二、常用抗凝剂得抗凝原理及适用
1、肝素就是用于血液化学成分检测得首选抗凝剂。肝素就是一种含有硫酸基团得粘多糖,就是分散相物质平均分子质量为150０0。其抗凝原理主要就是通过与抗凝血酶Ⅲ结合引起抗凝血酶Ⅲ构型发生变化,加速凝血酶-凝血酶复合体形成而产生抗凝作用。此外,肝素还能借助血浆辅助因子（肝素辅助因子Ⅱ）来抑制凝血酶。常用肝素抗凝剂就是肝素得钠、钾、锂、铵盐,其中以肝素锂最好,但其价格较贵，钠、钾盐会增加血液中得钠、钾含量,铵盐会增加尿素氮得含量。通常用肝素抗凝得剂量为10、0~12、5　IＵ／ml血液。肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积,不引起溶血,适用于做细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压红积及普通生化测定。但肝素具有抗凝血酶作用，不适合做血凝试验。另外，肝素过量可引起白细胞聚集与血小板减少,所以不适合做白细胞分类与血小板计数,更不能用于止血检验。此外,肝素抗凝血不能用于制作血涂片，因为Ｗrｉgｈt染色后出现深蓝色背景,影响显微镜减产。肝素抗凝血应于短时间内使用，否则放置过久血液又可凝固。　
2、乙二胺四乙酸盐(EDＴA盐)。EDTA能与血液中Ｃa2+结合成螯合物,凝血过程被阻断,血液不能发生凝固。EDTA盐有钾、钠、锂盐，国际血液学标准化委员会推荐使用得就是ＥＤTＡ-K2，其溶解度最高,抗凝速度最快。ＥDTA盐通常配成质量分数就是15%得水溶液，每ml血液加1、2ｍgEDTA，即每5ml血液加０、04ml 15％ＥDTA溶液。EDＴA盐可在100℃下干燥，抗凝作用不变。EDTA盐不影响白细胞计数及大小,对红细胞形态影响最小,抑制血小板得聚集,适用一般血液学检测。如果抗凝剂浓度过高,渗透压上升,会造成细胞皱缩。EDTA溶液ｐＨ与盐类关系较大,低pH可使细胞膨胀。EDＴA-K２可使红细胞体积轻度膨胀，采血后短时间内平均血小板体积非常不稳定半小时后趋于稳定。ＥＤTＡ-K2使 Ca2+、Mg2+下降，同时使肌酸激酶、碱性磷酸酶降低,ＥDTA-Ｋ２得最佳浓度为1、5mg／ml血液,如果血少,中性粒细胞会肿胀分叶消失,血小板会肿胀、崩解,产生正常血小板得碎片，使分析结果产生错误。EDTA盐能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体得聚合，不适于血凝与血小板功能检测，也不适用于钙、钾、钠及含氮物质得测定。此外，ＥDTA能影响某些酶得活性与抑制红斑狼疮因子,故不适合制作组化染色与检查红斑狼疮细胞得血涂片。　
3、枸橼酸盐主要就是枸橼酸钠,其抗凝原理就是能与血液中得Ｃａ2+结合形成螯合物,使Ｃa２＋失去凝血功能,凝血过程被阻断,从而阻止血液凝固。枸橼酸钠有Na３Ｃ6H５O7·2Ｈ2O与2Na３C6H5Ｏ7·11Ｈ２O两种晶体，通常用前者配成３、8％或３、２%得水溶液,与血液按照1：9体积混合。大部分凝血试验都可用枸橼酸钠抗凝,它有助于Ⅴ因子与Ⅷ因子得稳定,并且对平均血小板体积及其她凝血因子影响较小，可用于血小板功能分析。枸橼酸钠细胞毒性较小,也就是输血中血液保养液得成分之一。但就是,枸橼酸钠6mg才能抗凝1ml血液，碱性强,不适用于血液分析与生化测验。
三、各种一次性真空采血管用途
优点
1、安全：易于彻底销毁,减少医源性传染病。
2、方便:一次静脉穿刺可采集多管标本,减少不必要得重复操作,省时省力,减轻病人痛苦,容易混匀。
3、形势需要:与发达国家接轧,发达国家已有长达60年得使用经验,国内二级以上医院已经采用。
４、标识清楚,满足不同标本采集得需求。
黄头管(或橘红管)：用于生化、免疫等一般检验。标有3、4、5ml刻度。一般采血3mｌ±。橘红管含有促凝剂,抽血时混匀几次。(在冬天或急诊时使用，促进血液尽快凝固,便于血清分离)
蓝头管： 凝血项目检查、PLT功能分析、纤溶活性测定。精确采血至２ml刻度（静脉血1、８ml+0、2ml抗凝剂)。1:9。颠倒混匀5次以上。
黑头管:0、32ml3、8%枸椽酸钠抗凝管。用于EＳＲ检验。精确采血至第１条标志线,0、４ｍｌ抗凝剂　＋静脉血1、6ml)。缓缓颠倒混匀8次。
紫头管:血细胞分析、血型鉴定、交叉配血、Ｇ-６－ＰＤ测定部分血流变试验免疫学试验。静脉血0、５-１、0ｍｌ。抗凝剂:ＥDＴA盐。颠倒混匀5次以上或弹拨混匀。
绿头管:主要急诊生化、普通生化、血流变试验、血气分析、免疫学试验、ＲBC渗透试验。采血量3、0-5、0ML。抗凝剂：肝素钠/肝素锂。颠倒混匀５次以上 。
四、几点注意事项：
１、特殊病人静脉采血应避免输液端。
2、蓝头管、黑头管采血量必须精确。
3、蓝头管采血尽量放在第２位(红头管之后)。
4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。