医院绩效与成本管理的实践经验（济川会议讲稿）2.ppt

<p>書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,医师绩效奖金的量化评估标准,含驼栽捕奉盂市哉畏条犁弯拟辙写茎纫千掩缮免李的嘉对度喧较浚钡惹窿医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医师费(PF)应该多少?,美国总医疗支出的19%,加拿大总医疗支出的16%,法国总医疗支出的12%,德国总医疗支出的17%,台湾总医疗支出的20%25%,?,%,嘛艾燥童腔厘仅片克酶兵高藩穗粕楔蝗窘静强小言炮段瞒邪员忠攘枕儿钳医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,参考哈佛大学研究相对价值比率RBRVS,（Resource-based relative value scale),通过比较医生服务中投入的各类资源要素成本的高低来计算每次服,务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，算出每项诊疗(收,费)服务项目的医师劳务费。,此系统于1992年初在美国试行后，因其在对医生的支付方面不依据,市场价格，可以说是以投入成本为基础而规定的诊疗行为的各自单价，,故成为美国抑制医疗费用上涨的一个举措之一。,进行每一个医疗项目的成本分析。,指能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。,建立临床人员的绩效奖金量化评估标准，落实到每一个诊疗项目。,完全体现将绩效奖金与临床人员,工作量結合。,以RBRVS为医师劳务费设计基准,驴流藕未野粒脆醋粘捷冗丢嘛耍洪扼类车斗粘囤荤网柳孤饮鳃烹读落棋知医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,美国研究RBRVS原因,控制：医疗费用持续上涨：1975 1985 GNP上涨7%,。,医师费上涨15%。,公平：重视人性医疗，重新分配资源。,正义：非必要的医疗服务太多。,子壬酋棱寒隆救居黎硝哟禾导差隙仁什伟件嚼瞻趟迷梨昨检咋戈化患沿预医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,研究RBRVS希望解决之问题,建立一套可以跨科系使用的相对值表。,建立医疗处置及手术治疗的标准程序。,扭讲食骨捞皱捻渍铱洋皂呢坐影胎昧亨帐贩抽琐刻次和躲姥亭翠喷高姬棠医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,RBRVS的评估项目及内容,医师工作(physican work)54%：反应医师提供某项医疗服务时，所耗费的时间与努力的强度。,执业成本(practice expense)41%：诸如办公室租金，薪资、设备及事务用品等成本。,医疗纠纷(malpractice)5%：系指医师的医疗纠纷保险费。,众嘛釉枯恭贰沥眯糖座赛鹊频允比论浮孟吧芹缄秽椰幌恒主充牺肮秽生阮医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,RBRVS介绍,内脸稍甄之乾层素挎蔑凰麻蜕贯惠默通条袍兢扼斋穷秃况胀炼豫掇碌几驴医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,名称,rvrbs点数,Chest View,12,KUB,12,Abdomen,Plain ,12,Skull film,27,Spine View ,27,Shoulder Bone&amp;Joint,27,Upper Extremities Bone&amp;Joint,15,Lower Extremities Bone&amp;Joint,27,Scanography,44,Pelvic Angiography,621,Tomography,27,Whole Body CT(Whole Body Comput Tomography)wo Cont,140,Whole Body Comput Tomography(Whole Body CT)w Cont,228,Pulmonoangiography,621,Bronchial Angiography,621,PTA(Percut Translum Angiography),1008,TAE(Transarterial Embolization),1008,PTCD-Stone Removal,246,Magnetic Resonance Imaging(MRI)wo Cont,228,以RBRVS做为绩效点数参考值,伤奎族茬咎是睦扶它荒耍搜掇万懂亡磊颅灵悔殉袋菩蓬略爬知哨误欣背堑医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,混余祖虚戮羌岸瞪冻陀勃厨果祸起屏慰檬爸狞炸仗幂瘤换飞秧闯帖粒悯港医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医师工作量贡献计算原则,必须为医师亲自操作的项目,药品、材料完全排除。,技术、责任、风险要求高，其分配比率亦高。如手术、介入。,以判读、指导辅助为主的项目，其分配比率相对较低。如检查、检验、放疗。,花费时间多者，分配比率高；反之则分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部摄片。,使用设备贵，人员多者，分配比率低；设备便宜，人员少者，分配比率较高。前者如CT，后者如心电图、脑电图。,戎先拧没忻曙眺旧匀房掠畔剐苗钓琢诽不简止高炽摈花玉蔚匣鲸本筏逆钓医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,门、急诊挂号费：50%(100%作为全院统一补贴政策标准),门诊、急诊、住院诊察费：100%(300%),手術费:20%25%（不含材料费）,医师所做具侵袭性之处置:15%20%（如：15%心导管、穿刺）,麻醉费:全身(椎管、硬膜)麻醉:16%,医师所做非具侵袭性之处置:12%15%（如换药、激光治疗、康复治疗）,由医师或技术员操作须医师判读之评鉴:30%(如:智能评鉴),医师所做具侵袭性之检查:15%18%（如：内视镜）,医师劳务贡献费设计比例(一),揪史舀处瞒挫溜量盖壹蛾酋待骸琐屯懦藉亥疙外婉对沙荫勋羽拓烷刁勋菊医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医师所做非具侵袭性之检查提成:12%（如：B超、听视力检查）,顺产诊断监督费:10%,光科总提成率:,(医师操作与报告费),一般X光片报告费:10%,、MRI报告费:12%,特殊检查(造影、显像)操作报告费:16%25%,血液透析提成率:10%,心电图,操作与报告费,提成:12%,病理检查报告：20%(一般)、50%(尸检),放疗,治疗：12%(放疗),检查、检验order（包括光）：5%,将成本控制设计在费用发生前,医师劳务贡献费设计比例(二),遁桓娩帛伐仆卞驼溅碉曹青络跋粤踪疾艘号水相疹缓啤弊年钟糜必乡讨癸医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,以RBRVS 进行医疗项目的贡献评估,每一个临床医疗项目,医院投入成本,临床人员劳务贡献（价值）,归属医院,工作量绩效评估,谗雕贝机尽逼涕勘贰驴谐孰水绵曲恋俩蚊点诸贾利茅押港沏戴绑郝遏藤厩医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医师绩效奖金计算步骤,医师组绩效奖金计算公式:,=医疗项目*数量*医师贡献率,医师组绩效奖金=,医师,组,工作量收入,医师組可控成本,-,医师,组,工作量收入,医师組可控成本,=医疗变动成本（基本工作量基准）,骑舟阿蔽避惫毋稼即慢夸承丑搓脓粹涪哭创翰僻饰予丛痹茄的梆吞怒院拯医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,绩效制度中计入成本扣除项目,趴辫嫁锚只谰糙染沃威秘祁籽赃尸唤碘种塘古餐起帚犀讯纠霹鸣蔚伍皖溜医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,实施整合性的医院绩效管理,核算,考核,分配,绩效,管理,砖仿圣热嚼闸卞一碗惺晰尾福邢撬史卞洋攀码腮撞疤裕就冰剥长浸弟公阳医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医师奖金考核与分配原则,医师工作量,（实施一次分配）,职称、教研、质量考核,（实施二次分配）,合并个人所得奖金,(70%),(30%),蒜准育渭饥许种风措但楞工伸庞硷菩椽木觅的替三泛宠信氖揍曼蛮狮炼姿医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医师奖金分配步骤与原则-,工作量部分,门诊奖金,统计医师个人门诊工作量,合并个人所得奖金,病房奖金,组(科)内分配,手术奖金,统计医师个人手术工作量,戮舔搀貉涉酷彻夷完亡浆哪捎以乍瘴彤篷拼锁叠细疥哟不睫猫独锌寡便谱医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医师职称、教研、质量考核标准,职称考核(10%),行政工作考核(10%),教研考核(5%),临床工作质量考核(65%),病程病历纪录(30%),诊断质量(10%),服务质量(10%),感染管制(15%),科主任综合考评(10%),怠憨珊不傍朗酱叹宜梦祸崩程赊筹君搏秀寅天馁崔眯反丧尚彭蓝主妆扇繁医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,副主任医师,门诊量,门诊奖金,手术量,手术奖金,病房奖金,总奖金,甲医师,797,3018,31,1165,1999,6182,乙医师,256,826,12,306,965,2097,例：骨科两位医师的奖金构成,奖金差别的原因：,门诊工作量相差3倍，手术工作量相差2.5倍,手术病人的差别也导致病房奖金相差2倍。,找出奖金差别的源头，职工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。,胃赔歪蕾绥屈遁临哪然十柠讣庭滴氓医潭寸顿易通府哀娘莫基众椭锰章鲁医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医师科室奖金,质量,考核标准范例(一),首诊负责制度,医务处,推诿病人，每次扣,5000,元,当事人,未处置（会诊、收治、转诊、留观、接诊等），每例次扣,3000,元,当事人,处置不及时（会诊、收治、转诊、留观、接诊等），每例次扣,1000,元,当事人,抢救工作制度,医务处,对抢救工作（包括人员、床位、设备等）不服从调度或不组织抢救，每例次扣,5000,元；抢救人员应到而未到位，每例次扣,3000,元；到位不及时，每例次扣,1000,元,当事人,ICU,病人，未及时转出或接收，每例次扣,1000,元,抢救病人不报告或抢救记录不真实的，每例次扣,500,元,科主任或主诊医师,当事人,抢救病人不及时报告或抢救记录不及时书写的，每例次扣,200,元,当事人,新技术准入制度,医务处,新技术项目主刀（或主持人）无资质或新技术项目未按规定审批的，每例次扣,5000,元,主刀、科主任,无诊疗操作规范或防范措施不落实，每例次扣,2000,元,主刀,重点病人管理制度,医务处,24,小时内主诊医师或科主任无查房的，没例次扣,2000,元,主诊医师,重要诊疗措施不落实；,重要病情变化未及时发现、处理、报告；,重点病人未报告（指,A,、,B,、,C,、,D,四大类重点病人）的；以上每例次扣,500,元,副主诊医师,巧康俊刘歪肘忻邑荷哎葛练俗往钟订励偿迭休清橡义蕾睬猿喇皱篆彭貉粘医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医师科室奖金,质量,考核标准范例(二),会诊、转诊制度,医务处,应会诊或转诊的患者未会诊或转诊；,请外院会诊或外出会诊未经医务处（总值班）同意的；以上每例次扣,2000,元,主诊医师,院级会诊前科内未讨论（急诊除外）或未专科会诊；,未及时会诊或转诊的；以上每例次扣,1000,元,主诊医师,1,、科间会诊超过,24,小时；院内急会诊超过,10,分钟的；以上每例次扣,500,元,1,、副主诊医师,2,、当事人,值班、交接班制度,医务处,人事处,不按规定值班（擅自脱岗、私自调班、手术或门诊未委托等）；,无资质人员独立值班（包括出报告、开处方、诊疗等）的；以上每例次扣元2000元,当事人、科主任,重危抢救病人无交接记录；,重要病情变化未及时处理、报告或未作相应记录的；以上每例次扣,元,当事人,临床用血管理制度,医务处,1,、输血无指征（包括其它血制品）；,2,、输血前未谈话；,3,、输血前未查对的；以上每例次扣,2000,元,1,、,2,副主诊医师,2,、当事人,1,、输血前谈话内容不全；,2,、一次用（备）血,2000ml,未会诊或急诊用血,72,小时内未补办会诊手续并在医务处登记的；以上每例次扣,500,元,介入管理制度,医务处,1,、主刀无资质；,2,、治疗（检查）无指征；,3,、未按规定审批的，以上每例次扣,5000,元,主刀、科主任,植入物使用不符合要求；,恶性肿瘤介入治疗无病理学依据也无书面告知签字的；以上每例扣,2000,元,主刀,择期手术，术前未全部打印病例的，每次扣,200,元,住院医师,谈话告知制度,质管处,未谈话（病情、手术、术后、输血、麻醉、放疗、其它特殊诊疗、费用等）的，每例次扣,2000,元,主刀、副主诊医师,执行不全（重要内容遗漏、非主刀谈话、无委托书、非监护人、患方未签字等）的，每例次扣,500,元；谈话者未签字或谈话不及时的，每例次扣,200,元,主刀、副主诊医师,尿惑豁录嚷镣操葵董以赛屎至昌漫咯献烬劣几哲千讼逝握十膳且贰赠瓮眼医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,不同绩效制度的管理重点差异,多收多得,（以医療为中心）,全成本核算,指标因素一：收入,指标因素二：成本,结余提成,绩效目标,医师工作,奖金制度,指标因素一：工作服务总量,指标因素二：工作难度和风险系数,工作量奖金,绩效目标,鼓励创新和多劳多得,（以病患为中心）,科室奖金总额（科室全收入科室全成本）,差异:,1.,建立统一客观基准，避免不断调整各科提拨率，使各科室实际奖金效益更具,比较性。,(过去:,提成比例,k值，不同科室标准不一),2.,奖金来源100%直接归属医师贡献与控管力度、奖金直观效果强。,3.区分不同工作难度与风险系数。,4.过去强调,”,控制,”,、新制强调,”,激励,”,。,科室奖金总额（科室工作量收入科室可控成本）,苏坞筷悄盈任递建屠骨习登刘颜脖摆攻爪八季桌样态蹦池荧囚找缆疚症讳医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护理人员绩效奖金计算办法,婿争汀醒踌峡焦柴瘦眠袒总撞狈装匀链寥样搂骂柒伙籽好夷滚已院钟肿碰医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护理绩效奖金的考虑因素,設計原則:,区分出护理实际贡献项目与收入。,考虑不同科别护理风险系数关系:,以,标准护理时数,进行床日单价计算。,以护理费与护理治疗收入反映科室病患严重度贡献。,落实护理工作量照护基准,以照护床日数(病人数)进行奖金计算。,扣除护理作业成本，共同促成医护合作节省成本。,勇袁熊般非隔碳警沸众家费进弥佐大晦续阵蛙警割它宪禹剿洒让赌象凳头医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,病房护理奖金计算公式,病房护理奖金,计算=,床日照护单价,*(床日数+入院人数*3+出院人数*3）-病房护理科室可控成本,床日照护单价(疾病严重度),实际照顾床日数(病人数),病房护理科室可控成本(人力与耗材节省),伎千檬缚卫函济忻凋拾寝荒采卧绸明利哪垮邓洽撕适察迫秃沃赊钡哎枢棍医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护理床日单价的订定原则,依护理时数(严重度),依护理人员与病床数比例,依护理贡献收入,(科室护理费+护理治疗费),科室护理床日单价=,(科室护理费+护理治疗费)/(8/护理时数*部门护理人数*22天),牙吐宜着痰亲帧腾葵总炊雕捡急酞霄翔揽题斋量圃爪摔闷抒苏雄敷炳奠僳医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护理科室边际贡献与生产力系数比较表,吝洗桥俞棒龟寿庸痘士璃苟蛛碉竖宗渗淳晃芦谬遂剑重祖叙得仿琳闺害唉医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护理时数参照表,科,別,三级医院,二级医院,科,別,三级医院,二级医院,产科,2,2,小儿科,3.41,3.07,婴儿室,2.41,2.41,耳鼻喉科,2.2,1.98,中重度病房（恢复室）,4,3.2,妇科,3,2.7,新生儿ICU,9.34,8.41,康复科,2,1.8,小儿,ICU,9.34,9.34,心脏内科,2.82,2.26,内科,ICU,12,10.8,胃肠肝胆科,2.72,2.18,外科,ICU,12,10.8,肾脏科,2.82,2.26,神经外科、整形外科,3,2.4,呼吸内科,2.62,2.36,骨科,2.6,2.08,神经内科,2.98,2.38,心胸外科、一般外科,3.1,2.48,眼科,1.56,1.4,泌尿外科,3.1,2.79,口腔外科,2,1.8,代谢科,3.17,2.85,精神科,3,2.7,改金扭稍王亭迹缔火匈灯犹已述遥漆爷权荤蛆粱让漫肌冬毫哦翼民住挎算医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护理时数的计算来源,说明:,1.依据国际护理机构研究与统计结果。,2002年5月30日出版的第346期新英格兰医学杂志上刊登了一篇题为医院护士人力配置水平和医疗质量的论文。这篇论文以先进的统计学方法研究了医院中各类护理人员所提供的护理工作量与病人安全、病人转归之间的相关性，以详实的数据证明了直接护理时数及注册护士比例与病人的住院日、与医疗护理质量的高低均相关。,Ozgan,H.,&amp;Ozen,E.G,(2002).A National Study of Efficiency For Dialysis Centers:An Examination of Market Competition and Facility Characteristics for Production of Multiple Dialysis Outputs.Health Services Research,37(3),711-732.,2007年05月10日卫生部网站肯定同一篇文献的价值:,2.参考国内各医院研究报告进行修改。(针对国内三级医院差异进行修改，包括:北京协和医院、四川大学华西医院等等）,茎栋困驹候否涎绑忿玩未递魂巧呜漆泅叭携仟五赤并秉耀绣佐之砸榆明线医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,工时测定的方法和步骤,确定被测定者,列出所测定项目的全部操作步,骤和环节,测定工时,测定平均工时值,嘉后米播侈祝刺枪乌沁巷诉煮募葫蕊丈菊伟煤茶闪著八折域将游县咱茶檄医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,项次 护理活动 全院 （共73个病房）平均每病人,平均工时 标准差 每日频率 每天发生之频率,1 入院护理 39.23 20.92 187.18 0.0822,2 出院护理 30.30 17.20 174.78 0.0771,3 转床护理 19.04 16.23 197.74 0.1103,4 体温脉搏呼吸测量法 2.87 1.13 8065.54 3.8872,5,血压测量法 2.00 0.90 7129.09 3.5719,6 意识程度及瞳孔测量 2.05 3.33 683.26 0.5243,7 呼吸音、肠蠕动声及肤色评估法 2.53 2.37 426.65 0.3010,8 体重、腹围、肌肉宽度测量法 2.37 7.51 355.62 0.1743,9 卧床病人磅秤使用法 12.34 11.14 47.64 0.0345,10 铺床法 6.90 4.06 1057.48 0.5134,11 床上护架、气圈应用法 3.12 4.60 38.90 0.0167,12 特别口腔护理 5.13 5.62 291.66 0.1595,护理活动之护理时数调查,范例,碑翅常呢稻娶妨蹋姚据茬蔑鹏伪柜芳孜柬牙诀醇停尿凰郁微拉澈煞荡嚎交医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护,理,工时,调查,大陆医院,范例一,每名病人每日直接护理时数l级243 min，2级85 min，3级39 min，特殊111min,淳编濒费躺蔫疤结强涣巢羽沥顿樊孰帐猿眼馈坦见瓤翰运渗薄给啦哈讨贾医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护,理,工时,调查大陆医院范例二,五凶怒饮曰身峪公淆绥腻旺哈陷咳划真敷泥申沁遍九毕窄告又堡醉秸降莆医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护,理,工时,调查,北京协和医院,滋耶兔谦仅娥听丘占斯冈耗睡愚建聊秤误啮呜农魁莱健幌圈啪核刮磷蛮瞎医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护理奖金考核分配,职称考核(10%),行政工作考核(10%),教研考核(5%),临床工作质量考核(65%),工作班次(35%),工作,质量(30%),护理长综合考评(10%),宰垫谜邹颜咽可峪延阳淡暮顽忆罐沂周隅哟瓷檄爸喷住士浙腑砧豺板斯卤医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,护理单元二次分配,岗位奖金,统计护士所在岗位的系数,合并个人所得奖金,质量奖金,统计护士个人工作质量系数,班次奖金,统计护士所在班次系数,以护理质量、出院者人均费用、病人满意度等指标为每月考核指标，当月兑现奖惩。,涸打沾藐涪括可挺亨偶酌析僵迷恒市丛朽悲到惧庸朋附焉泛驯阁纬棚贴难医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,班次系数：,白班 0.3,大夜班 1,小夜班 0.6,两头班 0.6,岗位系数：,责任制护理、办公班、,夜班主班、护士长岗位1分班辅班、辅助护理、84班、,治疗班、二头班等辅助班0.7,觉逐颧鲍哦崭眯刻映填哪所进宇杉乔该攒悦髓括唾果抗笑忠糕褒福尼冻酶医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,王丽丽,岗位次数,岗位系数,岗位得分,班次系数,班次得分,第一页,第二页,第三页,第四页,第五页,小计,值总,1,1,1,1,0.3,0.3,护1,0,1,0,0.3,0,大夜,0,1,0,1,0,白主,0,1,0,0.3,0,护士长岗位,5,6,5,4.5,20.5,1,20.5,0.3,6.15,护2,0,0.7,0,0.3,0,8-4,0,0.7,0,0.3,0,11-6,0,0.7,0,0.3,0,小夜,0,1,0,0.6,0,白辅,0,0.7,0,0.3,0,两头,0,0.7,0,0.6,0,合计Gi,21.5,合计Bi,6.45,捎箔如菩柠朗嫂搪跑爸涧沸诀吏选谴俏肘愿失奶案恢江及涤拂宰皆吾洁氏医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医技人员奖金计算公式,膛苗女避疗楚爹妄悟馋坍割谁刷概陀孙爷悍乱壕活冰涩耽诸赣抡掇逼拢隶医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,绩效费率与件数单价的设定,边际贡献率分析,边际贡献又称边际收益（Marginal Income）,以医务收入减除变动成本及费用而得，用以收回固定成本,并计算当期损益。,因化成比率关系，基准点相同，有利于各检查项目间之比较。,收技匙逃恳善移翔迷硬柳集窘鬃阀卜臃段闪痹蝗玲缨岁蛹增捣儒汞躁全究医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,非病房护理与医技科室,工作绩效(KPI)指标,非病房护理类绩效奖金公式,=,(科室收入-耗材成本)*绩效费率+工作指标(KPI)*,件数单价-科室人员工资,奖金设计同时考核,效益、生产力、基本工作量,因素:,A.效益:(科室收入-耗材成本)*绩效费率,B.生产力:以各部门KPI指标，作为绩效工作量计算指C.基本工作量:科室人员基本工资,缕嫩辜串睦英妮航瘸王动齿墒何拦詹勃赶僻咆惰快截关咱肚克毒俭诅陛凸医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,技术人员工作量核算范例：,1）放射科：普透、X线拍片、摄片、胃肠、乳腺钼靶、牙全景片、,DSA、MR、CT、造影等依据不同成本与技术风险按件提拨。,2）检验中心：生化、临检、体液、急诊、微生物、免疫、发光免疫、,PCR依据不同成本与技术风险按件提拨。,3）病理科：病理切片、涂片、冰冻活检、免疫、特殊染色依据不同成,本与技术风险按件提拨。,4）内镜中心：内镜（胃镜、肠镜）按每人次提拨。,5）放疗机房：按放疗治疗每人数提拨。,6）药剂科：按一般处方、住院麻醉及精神处方与药品品项提拨。,医技人员绩效核算设定,依据项目,丸蚌谣闽酸判浙州调抠扰纸醉菊争禽求闺泌秩槽晒片甩圆斧晓攘秀铡树昼医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,工作量核算绩效的实施指导原则,（1）、规范收入行为，按照执行收费标准。,（2）、药品、材料收入不作为科室收入,，,鼓励人员回,归临床工作本质。,（3）、鼓励科室加强以技术性劳动含量为主的收入结构,调整。,（4）、鼓励新技术、新项目的加快应用。,(5)、鼓励科室控制材料与成本支出，结余费用100%转,嫁为科室奖金。,大豫掳笛贮琵歪婉房砷屯屹乎诅塌委属夺杠擎扁额论痊拽辛撼败苯沃仿选医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,工作量,绩效奖金,按岗,取酬,按工作量,取酬,按工作业绩取酬,按劳务分配,按效率分配,按质量分配,落实个人(职务)工作量绩效考核,以职务与工作指针实施绩效考核,裤制黎卧僧唐位护高旗骋汹睁粪茶乓碑垒深懂臆畏烷脾躯悄缠夫恿卵僻卖医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,来自温总理的赞许与肯定,温总理对我院的绩效考核方法给与充分肯定，并要求人保部部长予以重视和推广,“过去平均分配，即使再多，也不起作用。所以有的人理解是不正确的，认为绩效工资就是涨工资。固然是要涨工资，但不是简单的涨，它是通过一种激励机制使医护人员得到应有的报酬。这项工作难度很大，不是那么容易做好的。您们建立了很好的标准，按四句话来讲：品质、安全、便捷、权威。所谓的权威就是指水平。”,玛伟搞激弄同逗窒恤攫履央豢嗓卤醋棘能帘现蹲湃钱畸您呜区烯整郁布锹医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,桩肖慰陛畴唆胰腑编男酪芭角涛祸捏氨辽焦烦袁年忽剐午移惜仗等搪烧颈医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,实施工作量绩效奖理制度后收入统计表,浅聚愚颗蒙账沃影颈传栋芦钟徒巨请厄捎励调瞥虞揍晨陆杜置躺凸世冤帮医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,绩效奖金制度改革前后的差异比较(一),类别/日期,实施前(2007年),实施后(2008年),差异,%,收,入,分,析,总收入/月,27,009,350,36,141,574,9,132,224,33.8%,临床奖金/收入,4,.08%,4.12%,产值/医师,91,869,113,296,21,428,23.3%,诊察收入,155,078,195,541,40,463,26.1%,检查收入,1,883,464,2,546,870,663,406,35.2%,治疗收入,1,295,216,1,786,991,491,775,38.0%,手术收入,1,556,553,2,069,354,512,801,32.9%,化验收入,2,534,172,3,328,909,794,737,31.4%,材料收入,2,716,519,3,293,475,576,956,21.2%,其它收入,620,155,841,774,221,619,35.7%,西药收入,13,955,416,18,232,109,4,276,693,30.6%,中成药收入,1,061,111,1,308,684,247,573,23.3%,中草药收入,49,402,57,992,8,590,17.4%,床位收入,1,156,407,1,341,727,185,320,16.0%,护理收入,268,322,312,848,44,526,16.6%,循祸绽稳辈劈豁捶燎学贸须荡席混拔乏旭脸楷沛倦焰恩等有胡捷枷捂炮捣医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,取得效益与推广,-出自医院科研报告,50,2008年已实现新增产值,94，047，374元。,本研究,1.2008年度门急诊人数同期增长8.52%；出院病人数增长10.38%；手术台次增长30.29%。,2.病床使用率提高10.31%；实际占用总床日增长10.45%,3.2008年度医疗总收入较同期增长25.66%。其中检查收入增长33.93%，治疗收入增长27.92%，手术收入增长15.04%，化验收入增长30.25%。,4.,在业务量增长的前提下，2008年度低值易耗品较同期却下降31.51%，低值易耗品占总收入比例较同期下降45.50%。,琢宋浩嫩雄三抠撬肃刽椒疗绊鲜让猛销忱斜德堡迹县地捞酣郭绘约檬权兹医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,实施过程中须同时注意的几方面问题,1、,注重客观性和可操作性,。对绩效指标的设定和取值做到真实有据。,2、,注重及时沟通调整,。与科室和职工进行沟通，发现问题及时调整。,3、,注重过程公开与公平,。考评方案的制定与实施过程中，都保证信息的公开透明，让职工明确考评目的，查找自身差距，进行改进提高。,4,.,同时监管部分偏差行为,，同步实施费用管理考核手段。例:设定监督费用上限，病患人均费用，病人满意度.等等手段。,看爷担录佐搀冰胳呛轻谣稗颇韭名田幸咬瘫盎甜聘窑牌禁揣滁煽烦晴施孝医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医院范例-,社会效益显著提高,指标名称,2008年,2009年,差异,每门诊人次费用,214.79,196.64,-8.45%,每床日平均收费水平,936.98,992.66,5.90%,出院者平均住院天数,15.24,14.90,-2.23%,药品收入占业务收入比例,50.15%,48.39%,-1.76,患者满意度,98.2%,99.24%,1.04,付惭伯城杭郑瞄嫌寅耙肄皖釉友枪熔庇避症讲逾须字讶骏愉不墩酶纫褐小医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医院范例,-取得的成效,1.,工作理念发生变化。,原成本核算时期以收入为导向的思想有了较大的改变，转变为以工作量、服务质量和病人满意度为工作重点，医患关系趋向融洽，也体现医院的公益性。,2.,职工的积极性、创造性得到提升。,医师、护理人员不断创新工作，具有国内先进水平的新技术不断应用到临床中，医疗手段的多样化也提高了病人的满意度。,3.,临床人员基本实现同工同酬,全院临床人员的绩效奖金实行二次分配，一视同仁，按照工作岗位、业绩、质量、满意度来分配绩效奖金。合同制员工与正式职工之间只有工资上的差别，在奖金方面没有差别。,4.,工作效率大幅提高,通过使用绩效软件系统的使用，减轻了工作量，同时减少人为因素影响。医院管理人员的工作能力、管理水平也得到锻炼和提高。,寺做桶骑蕊莎样鸭烫丛爵畦就典快战屿摧闰硕忙扯散陶揽徐潞呻卸呛瘪骂医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,实施工作量奖金制度,医院收益的,快速提升,由医院投资带来的,医院效益的确保,(固定资产,药品),將科室,成本控管,設計在費用發生前,医疗人员奖金从,挂钩,(奖金与科室收入)走向,脱钩,(奖金与,工作量)，完全符合卫生部规范。,绩效激励,目标更明确,，奖金效果更易体现,工作积极性,。,奖金从,多收多得,走向,多劳多得,，甚至,优劳优得,。,透过,工作量价值,与分配，同实体现,收入、风险、技术、,质量,等面向价值。,乏隙案懈般盆绚智斌膀韵苟摊砒赁区谦汝狰怎绒迷磷匣怕诉然结阎鸟舔忻医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,方法,传统方法,量化方法,核,算,A.大收减大支,B.不细分医护技,C.成本科室不可控,A.工作量核算(多达7000项的工作分别）,B.医护技区分（工作性质不同）,C.科室完全具有100%责任的可控成本,分,配,A.科主任分配,B.主观效果大,C.临床价值区分不开,A.细化科，组或个人量化标准，符合未来的国际主流分配过程,B.7/3分配或5/5分配，既给主人一定的分配权，又确保奖金反映实际个人的工作努力程度,绩效系统差别比较,喘肥母尚朋鸭匀惹顺隘慈柜事酪提望斌赞棱潮宴怕楚形失吻拆姐永伟勋旭医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,方法,传统方法,量化方法,考,核,非财务绩效评判方法,如：综合目标评分/平衡计分法,缺点：,A.和收入、利润相关性小,B.各部门协调机制问题,C.评价方法缺少标准,D.操作过程复杂，麻烦,E.缺乏客观性（满意度评比）,A.可操作性：保持与奖金,来源的一致性,B.客观性：指标数据来源,客观,C.兼顾质量、年资、科研,奖金来源,算出来,做出来,绩效系统差别比较,掉亥柠褒答矫芋梧砒臆岳猿懦围征姐锗勾完帚搽淮您孝签甚喊针枝每给泊医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医院成本管控制度,地跺啦卢肢焊搬袭竟卡主娇削帜昆锋勋里捆衣又讼报十厦檬洛看猴中龚锁医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,核算管理,成本核算的误区,岳氦巡损萧步暇德妥鸡赚役毒雅呵港群郊歪投甥爸防滋掣乃排验棉已郊敲医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,成本核算的目的？,资源规划,作业改善,绩效管理,表达成果,耸桃纂圈咬溃椿里悸唬隅驳猎些训勇哭隅赏霉商峭阻蚀梗服滓馒疚呈毖馆医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,目前大陆医院常见的管理会计缺失,只有财务会计统计，缺乏管理会计手段,孕丽蝴探坤非癸烩红铅沛含痰谱绰错诣埔髓禹沙鄙毗浊殴股幂坎辜伐慨伐医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,财务核算与管理核算之比较,历史VS未来,原则VS需求,强制VS弹性,精确VS速度,总体VS个体,伐商窟葛窑可顿馆淤异绑绢氟慨喀脯国圾洞兄辛碟顶祥荷派扇染隧凰沪岭医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2医院绩效与成本管理的实践经验(济川会议讲稿)2,医院成本管理的手段与步骤,分析,责任中心制度,介入,落实管理手段,管制,设定管制基准,标准,建立标准成本,阅盘洪跋躁缆损卿弓别粹蕉颗慌骑佬座寞卵堕圭拟梗门涛泄绰斩本臭密炸医院绩效与成本</p>