坐骨直肠窝的研究进展.doc

<p>坐骨直肠窝的研究进展
姓名：韩 成 &nbsp; &nbsp; &nbsp; 班级：01 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;学号 20101111012
摘要：虽然社会在进步，人民生活水平在不断地的提高，但是我们遇到的问题却是越来越多，一些新的疾病也出现 ，肝门直肠周围脓肿也成了一大危害。肛门直肠周围脓肿一般指肛门腺感染、化脓蔓延到肛管直肠周围形成的脓肿。本病发病多数急骤，疼痛剧烈，伴有发热，延误治疗往往使病情加重，病变复杂，故临床将它看作是一种急症应重视尽早治疗，以免病情继续发展，后遗为肛瘘。
关键词：坐骨直肠窝脓肿；研究治疗现状
肛门直肠周围脓肿一般指肛门腺感染、化脓蔓延到肛管直肠周围形成的脓肿。本病发病多数急骤，疼痛剧烈，伴有发热，延误治疗往往使病情加重，病变复杂，故临床将它看作是一种急症，应重视尽早治疗，以免病情继续发展，后遗为肛瘘。肛门直肠周围脓肿治疗方法较多，本文结合文献对其治疗研究现状综述如下：
1 非手术治疗
适应于肛门直肠周围脓肿初期，炎症浸润，尚无明显红肿等化脓表现者。如已化脓要及时切开排脓。治疗原则：消炎镇痛，改善症状，促使炎症局限化。
1.1 中医药治疗
治宜清热解毒，凉血祛瘀，软坚散结，以消法为主。采用中药内服、外敷、熏洗等治疗。 赵岳[1]用黄连解毒汤合五味消毒饮加减，水煎内服，局部用复方荆芥洗剂熏洗，加金黄膏外敷，取得良好效果。陈民藩[2] 采用龙胆草、黄芩、炒山栀、当归、柴胡、车前子、泽泻、木通、生甘草、生黄。大便秘结加川大黄、芒硝，发热伴病灶较硬加银花、蒲公英、皂刺，病灶焮红、痛著加大青叶、元胡、水煎服，获满意疗效 。
1.2 西药治疗
根据炎症的临床表现，判断其致病菌的种类，选用有效的抗生素和磺胺类药物，有条件的最好做细菌培养，根据药敏试验的结果选择用药，并适当补充维生素Ｃ等增加抵抗力。
1.3 局部处理
局部热敷或外用坐浴药物熏洗，同时使用中、西药物栓剂如消炎止痛栓，外敷赤石脂软膏、消炎止痛软膏、四黄膏等。脓肿破溃者应用灭滴灵液、双氧水等冲洗。
2 手术治疗
肛门直肠周围脓肿早期采用保守治疗无效后，一旦脓肿形成，唯一有效的治疗方法是手术切开引流，所有症状随切开引流而消失。
2.1 脓肿单纯切开引流术
其原则为及时排脓，引流通畅。根据脓肿部位不同，选择不同的切口，一般选择脓肿波动最明显处或最低位有利于引流，切口呈梭形放射状，距肛缘2.5cm 为宜，对骨盆直肠间隙脓肿作弧形切口，切口以脓肿完全敞开为度，脓肿过大，可作多个切口引流。
2.2 脓肿一期切开根治术
2.2.1 脓肿切开根治术：指在切开排脓的同时正确处理内口 ，以及内、外括约肌达到一次根治又不损伤肛门功能的目的。适用于皮下脓肿，肛门后间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿及直肠黏膜下脓肿。 吕建国等[3] 指出对内口周围组织、疤痕和硬结节应全部切除，将切口修剪成上宽下窄状，对直肠环以上脓肿予直肠环部分切开，以利于扩大环以上脓肿的充分引流。
2.2.2 脓肿切开加挂线疗法：即在切开排脓的同时切开低位括约肌 ，对肛管直肠环以上与内口相通的腔道用橡皮筋挂线法，挂线应松紧适度，一般脓腔局限、无明显浸润时挂线宜紧 。 其原理是通过异物刺激、慢性勒割、引流作用而达到治疗目的。 张有生等[4]采用一次切开挂线法治疗肛周脓肿290 例，取得很好效果 &nbsp;该手术适用于马蹄形脓肿或感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿及骨盆直肠窝脓肿。
2.2.4 脓肿切开加胶管引流术：该手术适用于内口在肛管直肠环以下、脓腔已超过直肠环的高位脓肿。
2.3 不损伤括约肌手术
2.3.1 内口缝闭提脓化腐法
2.3.2 直肠内壁挂线术 &nbsp;
2.3.3 不损伤括约肌挂线法 &nbsp;
3 其它疗法 &nbsp;通过针刺火灼使脓肿张力迅速减低，止痛快。再配之拔罐法，可宣通气血、拔毒泄热，从而达到脓毒尽出的目的，效果好。
参考文献
[1] 赵岳.中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿158 例[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6（5）：341.
[2] 陈民藩.龙胆泻肝汤治疗亚急性肛周脓肿50 例[J].中国肛肠病杂志，1995，15（3）：44.
[3] 吕建国，邵长岱，曹建，等.一期根治术治疗肛周脓肿[J].中国肛肠病杂志，1996，15（3）：271.
[4] 张有生，王运来，司永令，等.切开挂线法治疗肛周脓肿预防后遗肛瘘的研究[J].中国肛肠病杂志，1995，5（3）：3.</p>