中风脑卒中痉挛性瘫痪课件.ppt

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Ashworth scale(MAS),1-4,分,14,精选ppt课件最新,纳入原则,符合上述脑梗塞和肌张力增高诊断原则；,初次发病，病程在1-3个月；,年龄在40-80岁，且头颅CT或MRI诊断为脑梗塞或腔隙性梗塞，神志清晰者；,能配合治疗、检查；,已经签订知情同意书.,15,精选ppt课件最新,排除原则,短暂性脑缺血发作（TIA）；,中风病故意识障碍及病情不稳定者；,颅内异常血管网症、合并脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等；,合并有肝（ALT，AST超过正常值上限的50%），肾（BUN超过正常值上限的20%，Cr超过正常值上限范围）、造血系统及代谢系统等严重疾病，精神病者及痴呆患者；,16,精选ppt课件最新,排除原则,怀疑或确有酒精，药物滥用病史，或者根据研究者的判断，具有减少入组也许性或使入组复杂化的其他病变或状况，如工作环境常常变动，生活环境不稳定等易导致失访的状况；,有出血倾向者；,妊娠或哺乳期妇女；,四面内使用过已知对重要脏器有损害的药物者；,病人不能合作，正在参与其他临床试验的患者或一种月内参与其他药物临床试验者。,17,精选ppt课件最新,中断原则,研究中出现严重不良反应不适宜再继续参与研究者；,研究期间病情恶化需采用紧急措施者；,患者或家眷无论任何原因提出退出研究者。,研究者应详细记录中断研究的原因及时间，已超过l2疗程者应进入疗效记录。,18,精选ppt课件最新,剔除与脱落原则,凡不符合纳入原则而被误入的病例应予剔除,末按规定治疗或资料不全等影响疗效评价者应予剔除；,疗程中患者自行退出者、发生严重不良反应或不良事件而不适宜继续接受治疗的病例均视为脱落；,发生不良反应者应计入不良反应的记录；超过1/2疗程因无效而自行退出者应记入疗效分析,19,精选ppt课件最新,方案设计,研究设计,前瞻性队列研究。,病例来源：,观测组来源于天津中医学院第一附属医院针灸科住院部；,对照组病例来源于西医院神经内科住院部。,研究起始点：,患者入组日期为起始点，观测期为4周；,随访时间：3 个月、6个月。,20,精选ppt课件最新,xx,LOGO,研究流程,理化检查,血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝肾功能等,24h,内完成相关资料评估,人口学资料，危险因素、合并症、并发症、治疗情况。,量表评估,病例筛查,符合纳入标准,签署知情同意书,MAS,SSS,Fugl-Meyer,mRK,mBI,PRO,筛查及接诊评估,21,精选ppt课件最新,xx,LOGO,临床评估与检测项目,-,治疗后,28,天,.,治疗后,28,天,.,现用药情况,.,血常规,尿常规,便常规,凝血四项,肝功能,肾功能,心电图,相关费用收集,MAS,SSS,Fugl-Meyer,mRK,mBI,PRO,22,精选ppt课件最新,改良,Ashworth,量表,改良,Rankin,量表,修订的,Barthel,指数,简化,Fugl-Meyer,运动功能评价,斯堪的纳维亚卒中量表,基于中风痉挛性偏瘫患者报告的临床结局评价量表,现用药情况,复发率 死亡率,不良反应,/,事件,依从性评价,脱落原因分析,治疗后三个个月,治疗后六个月,临床评估与检测项目,-,随访,23,精选ppt课件最新,xx,LOGO,治疗方案,观察组,基础治疗,康复治疗,针刺治疗,中药治疗,推拿治疗,治疗方案,对照组,基础治疗,康复治疗,24,精选ppt课件最新,基础治疗,参照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级防止指南（中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级防止指南撰写组）,改良-TOAST-,动脉粥样硬化,血栓形成,心源性,小血管,其他,原因不明,25,精选ppt课件最新,原因不明,粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因,粥样硬化血栓形成,心源性,小血管,其他,韩国改良-TOAST-,26,精选ppt课件最新,基础治疗,危险原因控制,控制血压，采用个体化治疗，降压目的一般应当到达140/90 mm Hg。,糖尿病血糖控制的靶目的为HbAlc0.95，效度评价亦可靠。,包括10项内容，满分为100分，其中移动动作、步行为15分，修饰、洗澡为5分，其他6项各10分，包括进食、用厕、大便的控制、小便的控制、穿衣、上下楼梯。,69,精选ppt课件最新,评定项目,0,分,5,分,10,分,进食,（全辅助）：以下情况均需完全辅助；吃饭在,30,分钟内不能完成且需辅助。,（部分辅助）：辅助具、自助具的穿脱、西餐用的叉子等器皿的挪动、抹黄油、系围裙、开瓶盖等等均需辅助；一系列吃饭的动作只能在诱导下完成；剩饭、洒饭在,30%,以上，且在监护下才能威完成；不能收拾洒或漏出的食物；不能用勺，只能用手抓着吃,（自理）：如把食物放到手能够到的地方，能摄取食物、能吃；能穿脱辅助具、自助具等；在,30,分钟内完成吃饭；即使有洒或漏出的食物，自己能收拾,用厕,（全辅助）：以下任何情况均需完全辅助,部分辅助）：体干的支持、穿脱裤子、便后处理均需辅助；打开、使用座药、排便刺激均需辅助；,3,常常弄翻尿容器,（自理）：能穿脱裤子；能使用手纸；做药会使用，能自行排便刺激等；能自行便后处理,大便的控制,（全辅助）：经常便失禁且需全辅助,（部分辅助）：打开、使用座药及,灌肠均需辅助；定期诱导排泄是必,要的；有时有便失禁（由于腹压失,禁，去厕所途中失禁）,（自理）：可控制大便、没有失禁；能自行使用座药；能自行灌肠,注意事项：对于便失禁状态、座药及灌肠的处理能力进行评定,修订的Barthel 指数（mBI）评分原则,70,精选ppt课件最新,评定项目,0,分,5,分,10,分,小便的控制,（全辅助）：经常尿失禁、辅助排尿是必要的,（部分辅助）：有时尿失禁；集尿器的佩戴需辅助；有必要定期诱,导排尿,（自理）：无论白天还是晚上均无尿失禁；集尿器的佩戴、尿容器的使用及小便后处理均能自理；尿容器即使有外漏也能自行处,理；自己能够自行导尿且小便后能自行处理；膀胱造瘘患者能自行换管,注意事项：如白天能处理尿容器或集尿器，则认为能自理,上、下楼梯,全辅助）：下述情况以外,（部分辅助）：需辅助、监护或诱导,（自理）：不管是否使用支具或手杖，只要能上下,2,层楼梯即可,注意事项：上下,2,层楼梯,穿衣,(,全辅助）：下述情况以外,（部分辅助）：需他人帮助，但自己能完成一半以上；能在,20,分钟内穿换完毕；有必要在诱导或监护下完成,（自理）：能穿脱衣服、袜子、会系鞋带、能穿紧身衣服及穿脱支具,注意事项：,即使在袜子或裤子上系有环或圈等，或穿脱被改造过的衣服，,只要能完成就不影响得分,71,精选ppt课件最新,评定项目,0,分,5,分,10,分,修饰,部分或全辅助）：上述均需在部分或全辅助下完成,（自理）：能洗手、洗脸；能梳头发；能打开牙膏盖、涂上牙膏、刷牙；能刮胡子（与剃刀的种类无关）；能化妆,注意事项：不管修饰场所、不包括移动。剪指甲不作为评定对象,洗澡,（部分或全辅助）：需要部分或全辅助；有必要监护或口头指示；机械浴,（自理）：能够准备必要的物品，能洗身、洗头发及洗后处理,注意事项：与洗澡方法及浴池种类无关。包括洗头发、不包括更衣及移动。,72,精选ppt课件最新,评定项目,0,分,5,分,10,分,15,分,移动动作,（全辅助）：翻身、起坐、移乘均不能完成,（大部分辅助）：能翻身、起坐，但移乘需要辅助,（小部分辅助）：上述动作小部分需帮助，或需要监护、诱导,（自理）：能翻身、起坐，能完成从床到轮椅及轮椅至床间的移乘；能操作轮椅,注意事项：指轮椅至床间的移乘；其间距离在,110cm,以上,水平步行,（全辅助）：不能驱动轮椅,45m,；使用电动轮椅平衡不好，需要监护,（轮椅自理）：不能步行，但能驱动轮椅（包括电动轮椅）,45m,以上；使用轮椅时，能够拐弯、转换方向且能到床、桌子等处,（部分辅助）：穿脱支具或步行需要辅助、监护或诱导；少量辅助或使用步行器能步行,45cm,自理）：与是否用支具或拐杖无关，能水平步行,45m,以上，不需要辅助或监护；使用支具能自行穿脱,注意事项：能水平步行,45m,以上,73,精选ppt课件最新,注意事项,应用MBI进行评估时，评估者应首先清晰每一项活动所指的内容以及评估的动作要点，只有遵照每一项活动所界定的特有内容进行评估，才有也许使成果客观、精确。,在评估时，重视观测患者的实际操作能力，而不能仅依赖其口述。,对于有残疾者进行ADL评估时，不要评估其应当能做什么，或在某种条件下也许可以做什么。所观测的应是目前的实际状态。,患者在协助下才可完毕某种活动时，要对协助的措施与协助量予以详细纪录。评估应在合适的时间和地点进行。一般应观测患者在早上起床时穿衣、洗漱、刮脸或化妆等多种自理活动，以求体现真实。为防止因疲劳而失实，必要时评估可分多次完毕，但应在同一地点进行。,对于不能独立完毕的项目，治疗师需深入检查影响这些活动完毕的原因，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉等。ADL活动水平与认知功能亲密有关。因此，对于有ADL障碍的患者，也应深入评价认知和知觉功能。,74,精选ppt课件最新,据MBI分数鉴定ADL能力缺陷程度:,020分：极严重功能缺陷。,2545分：严重功能缺陷。,5070分：中度功能缺陷。,7590分：轻度功能缺陷。,100分：自理。,通过MBI分数鉴定ADL自理程度:,035分：基本完全辅助。,35分：床上自理水平。,3580分：轮椅生活部分辅助。,80分：轮椅自理水平。,80100分：ADL大部分自理。,100分：ADL完全自理。,临床意义：,75,精选ppt课件最新,问题,根本,没有,偶尔,有,有,一般,经常,有,总是,有,1.,您有肢体疼痛的感觉吗,?,0,1,2,3,4,2.,您有肢体麻木的感觉吗,?,0,1,2,3,4,3.,您有肢体僵硬的感觉吗,?,0,1,2,3,4,4.,有肢体发沉的感觉吗,?,0,1,2,3,4,5.,有肢体颤抖的感觉吗,?,0,1,2,3,4,6.,有肢体无力的感觉吗,?,0,1,2,3,4,7.,有肢体肿胀的感觉吗,?,0,1,2,3,4,8.,有肢体抽筋的感觉吗,?,0,1,2,3,4,基于中风痉挛性偏瘫患者汇报的临床结局评价量表,76,精选ppt课件最新,基于中风痉挛性偏瘫患者汇报临床结局评价量表,9.,有难过或者想流眼泪的感觉吗,?,0,1,2,3,4,10.,您容易着急吗,?,0,1,2,3,4,11.,您动不动就发火吗,?,0,1,2,3,4,12.,您有闷闷不乐的感觉吗,?,0,1,2,3,4,问题,根本不影响,很少,影响,影响,一般,影响,比较大,影响,极大,13.,您认为疾病影响您的日常活动吗,?,0,1,2,3,4,14.,您的身体状况影响您的兴趣爱好吗,?,0,1,2,3,4,15.,您的身体状况影响您的人际交往吗,?,0,1,2,3,4,16.,您的身体状况影响您的家庭经济吗,?,0,1,2,3,4,77,精选ppt课件最新,此量表是中国中医科学院刘保延专家领导的小组根据美国国立卫生院的经验，反复通过“确立概念并建立框架一创立量表一评价量表的测试属性一修订量表”的环节，在草稿基础上，不停修订完善形成的。量表分为症状、心理、社会功能3个维度，共16个条目，应答等级为5级，量表答案赋值为“0-4”。,用于Brunstrom第的患者、文化程度偏低的患者和病程在六个月以内的患者，量表的反应度更好，即量表对于此类患者自身感受的前后变化体现得愈加明显。,对109例有效数据进行信度、效度及反应度分析，成果显示，该量表3个领域总体分半信度为0.820和0.883，量表内部一致性信度(Cronbacha)均在0.7以上，阐明该量表具有良好的信度。量表效应尺度为0.35，阐明量表具有良好的反应度。,该量表与SS一QOL量表有关程度较高，与Barthel指数量表有关程度较SS一QOL量表低，与Ashworth量表无明显有关。,78,精选ppt课件最新,简化,Fugl-Meyer,量表,瑞典学者Fugl Meyer从对28例急性脑卒中病人的观测中设计了定量的偏瘫身体功能评价法。其中肢体运动功能评价包括50个项目,每一项进行三级评估。0分：表达不能做某一动作；1分：表达部分能做；2分：表达能充足完毕,其特点是内容全面、详细、科学性强。能定量地对偏瘫患者肢体的功能进行评估。,临床意义：简化Fugl-Meyer评估最高分100分。,50分，患肢严重运动障碍；,5084分，患肢明显运动障碍；,8595分，患肢中等运动障碍；,9699分，患肢轻度运动障碍。,79,精选ppt课件最新,简化Fugl-Meyer运动功能分原则,评定项目,0,分,1,分,2,分,上肢（坐位与仰卧位）,1,有无反射活动,（,1,）肱二头肌,不引起反射活动,能引起反射活动,（,2,）肱三头肌,不引起反射活动,能引起反射活动,2,屈肌协同运动,（,3,）肩上提,完全不能进行,部分完成,无停顿地充分完成,（,4,）肩后缩,同上,同上,同上,（,5,）肩外展,90,度,同上,同上,同上,（,6,）肩外旋,同上,同上,同上,（,7,）肘屈曲,同上,同上,同上,（,8,）前臂旋后,同上,同上,同上,3,伸肌协同运动,（,9,）肩内收、内旋,同上,同上,同上,（,10,）肘伸展,同上,同上,同上,（,11,）前臂旋前,同上,同上,同上,80,精选ppt课件最新,评定项目,0,分,1,分,2,分,4,伴有协同运动的活动,（,12,）手触腰椎,没有明显活动,手仅可向后越过髂前上棘,能顺利进行,（,13,）肩关节屈曲,90,度，肘关节伸直,开始时手臂立即外展或肘关节屈曲,在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲,能顺利充分完成,（,14,）肩,0,度，肘屈,90,度，前臂旋前、旋后,不能屈肘或前臂不能旋前,肩、肘位正确,基本上能旋前、旋后,顺利完成,5,脱离协同运动的活动,（,15,）肩关节外展,90,度，肘伸直，前臂旋前,开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前,可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前,顺利完成,（,16,）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位,开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展,肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展,顺利完成,（,17,）肩屈曲,30,度,90,度，肘伸直，前臂旋前旋后,前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确,肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后,顺利完成,简化Fugl-Meyer运动功能评分原则,81,精选ppt课件最新,评定项目,0,分,1,分,2,分,6,反射亢进,（,18,）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射,至少,2,3,个反射明显亢进,一个反射明显亢进或至少二个反射活跃,活跃反射,1,个，且无反射亢进,7,腕稳定性,（,19,）肩,0,度，肘屈,90,度时，腕背屈,不能背屈腕关节达,15,度,可完成腕背屈，但不能抗拒阻力,施加轻微阻力仍可保持腕背屈,（,20,）肩,0,度，肘屈,90,度，腕屈伸,不能随意屈伸,不能在全关节范围内主动活动腕关节,能平滑地不停顿地进行,8,肘伸直，肩前屈,30,度时,（,21,）腕背屈,不能背屈腕关节达,15,度,可完成腕背屈，,但不能抗拒阻力,施加轻微阻力仍可保持腕背屈,（,22,）腕屈伸,不能随意屈伸,不能在全关节范围内,主动活动腕关节,能平滑地不停顿地进行,（,23,）腕环形运动,不能进行,活动费力或不完全,正常完成,简化Fugl-Meyer运动功能评分原则,82,精选ppt课件最新,评定项目,0,分,1,分,2,分,9,手指,（,24,）集团屈曲,不能屈曲,能屈曲但不充分,能完全主动屈曲,（,25,）集团伸展,不能伸展,能放松主动屈曲的手指,能完全主动伸展,（,26,）钩状抓握,不能保持要求位置,握力微弱,能够抵抗相当大的阻力,（,27,）侧捏,不能进行,能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力,可牢牢捏住纸,（,28,）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）,完全不能,捏力微弱,能抵抗相当的阻力,（,29,）圆柱状抓握,同（,26,）,同（,26,）,同（,26,）,（,30,）球形抓握,同上,同上,同上,10,协调能力与速度（手指指鼻试验连续,5,次）,（,31,）震颤,明显震颤,轻度震颤,无震颤,（,32,）辨距障碍,明显的或不规则的辨距障碍,轻度的或规则的辨距障碍,无辨距障碍,（,33,）速度,较健侧长,6,秒,较健侧长,2,5,秒,两侧差别,2,秒,简化Fugl-Meyer运动功能评分原则,83,精选ppt课件最新,评定项目,0,分,1,分,2,分,下肢（仰卧位）,1,有无反射活动,（,1,）跟腱反射,无反射活动,有反射活动,（,2,）膝腱反射,同上,同上,2,屈肌协同运动,（,3,）髋关节屈曲,不能进行,部分进行,充分进行,（,4,）膝关节屈曲,同上,同上,同上,（,5,）踝关节背屈,同上,同上,同上,3,伸肌协同运动,（,6,）髋关节运动,没有运动,微弱运动,几乎与对侧相同,（,7,）髋关节内收,同上,同上,同上,（,8,）膝关节伸展,同上,同上,同上,（,9,）踝关节跖屈,同上,同上,同上,简化Fugl-Meyer运动功能评分原则,84,精选ppt课件最新,评定项目,0,分,1,分,2,分,4,伴有协同运动的活动,(10),膝关节屈曲,无主动运动,膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲,90,度,(11),踝关节背屈,不能主动背屈,主动背屈不完全,正常背屈站立,5,脱离协同运动的活动,(12),膝关节背屈,在髋关节伸展位时不能屈膝,髋关节,0,度时膝关节能屈曲，但,90,度，或进行时髋关节屈曲,能自如运动,(13),踝关节背屈,不能主动活动,能部分背屈,能充分背屈,6,反射亢进（坐位）,（,14,）查跟踺、膝和膝屈肌三张反射,23,个明显亢进,1,个反射亢进或,2,个反射活跃,活跃的反射,1,7,协调能力与速度（跟膝胫试验，快速连续作,5,次）仰卧,（,15,）震颤,明显震颤,轻度震颤,无震颤,（,16,）辨距障碍,明显不规则的辨距障碍,轻度规则的辨距障碍,无辨距障碍,（,17,）速度,比健侧长,6,秒,比健侧长,25,秒,比健侧长,2,秒,简化Fugl-Meyer运动功能评分原则,85,精选ppt课件最新,斯堪的那维亚卒中量表,Scandinavian Stroke Scale,，,SSS,1985年，瑞典科学家为了进行脑梗塞病人的血液稀释治疗效果的研究，据Oxbury 等和Spenve Donner 等学者的提议，设计了SSS。它的评分分为预后评分和长期随访评分。预后评估项目包括意识水平，眼活动和瘫痪的严重性；随访评分项目包括上下肢和手的肌力，定向力，语言，面瘫和步态。,RodenJullig等通过四个量表在脑卒中急性期使用的效度研究发现SSS是最省时、项目含义最清晰的量表，虽然它记录了较少的症状进展，但这些记录对病人的结局有较严重的影响。近年来，SSS广泛应用于临床治疗试验研究，并与BI一起用于多种类型脑卒中病人的结局预测。,86,精选ppt课件最新,Thank You!,87,精选ppt课件最新,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,