心脏骤停和心脏性猝死专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏骤停与,心脏性猝死,概念,心脏骤停与,心脏性猝死,危险原因,怎样判断心脏骤停,心肺复苏及心脏电除颤术,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第1页,心脏骤停（Cardiac arrest）概念,因为室速和室颤或者是迟缓心律失常，使心脏射血功效突然终止。,心脏骤停通常会造成死亡，偶有自发恢复。但如及时抢救有可能逆转而免于死亡。,心脏骤停表现：意识突然丧失；大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失。,患者脑血流突然终止10秒，即可出现意识丧失。,经过主动心肺复苏，其生存率在5%-60%之间。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第2页,心脏猝死是最常见、最凶险死因,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第3页,心脏骤停（Cardiac arrest）概念,非心脏疾病住院病人所发生心脏骤停，预后普通很差。,复苏后临床过程与结局取决于其基础病变。因为癌肿、肾能衰竭、急性中枢神经疾病等在住院过程中心脏骤停，复苏后存活率低于10。,因为暂时性气道阻塞、电解质紊乱，药品性心律失常、严重代谢异常，预后良好。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第4页,心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）概念,心脏性猝死：系指因为心脏原因所致突然死亡，即全部生物学功效不可逆性停顿。死亡出乎意料，在急性症状出现后1小时内发生。,自然病理生理过程非人为或外伤原因。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第5页,心,脏,性猝死,病因,心脏结构异常,占80%,其,他,电解质紊乱、酸中毒 药品中毒,麻醉意外手术,介入性操作,电击,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第6页,先兆,新增或加重症状,胸痛,心慌,气短,乏力,发作,临床状态突然改变,心律失常,低血压,胸痛,气短,头晕,心脏停跳,突然发作,心脏停跳,循环衰竭,意识丧失,生物学死亡,复苏失败,电机械分离,中枢神经,功效不恢复,天,月,立刻,1小时,分,周,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第7页,心,脏,骤停,心电图类型,心室颤动 50-70%,室性自搏性心律(电-机械分离),心室停搏,30-50%,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第8页,心脏猝死(SCD)发病率,西欧：30万/年；平均生还率2-3%；,全球：900万/年；平均生还率3-5分 中枢神经系统不可逆损害,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第35页,怎样判断心脏骤停,1.意识丧失，深昏迷，呼之不应,2.大动脉搏动摸不到,3.叹气样呼吸或呼吸停顿,4.瞳孔散大，对光反应消失,5.紫绀,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第36页,心脏骤停后抢救开始时间与存活率关系,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第37页,心肺复苏及心脏电除颤术,CPR(Cardiopulmonary Resuscitation),心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第38页,第一期 ABC Basic life support（1）,Airway,通畅气道 仰头抬颏,Breathing,人工呼吸 口对口吹气,800-1200ml/次,1.5秒/次 12-15次/分,Circulation,建立有效循环,胸外心脏按压 80-100次/分,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第39页,第一期 ABC Basic life support（2）,1人做:HR:R 15:2,2人做:HR:R 5:1,有效指标:,(1)扪及大动脉搏动,(2)肱动脉收缩压60mmHg(3)瞳孔缩小(4)知觉,反射,自主呼吸恢复,(5)缺氧改进,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第40页,胸外心脏按压,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第41页,第二期 恢复正常心搏(1),1.,气管插管(30秒内完成),在人工呼吸,面罩给氧后缺氧有所改进时进行人工呼吸机机械通气,先给短期高浓度氧或纯氧,使PCO,2,降至25-30mmHg,呼吸兴奋剂无益,胸外按压继续进行,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第42页,第二期 恢复正常心搏(2),2.盲目除颤,3.建立静脉通道碱性药问题：CPR10分钟内不给,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第43页,第二期 恢复正常心搏(3),4.肾上腺素:1mg/次 静注,肾上腺素能受体兴奋作用,血管收缩BP上升,心肌收缩力增加 细颤粗颤,停搏或室性自搏,可用阿托品1-2mgIV,5.增加心排血量维持血压,多巴胺 多巴酚丁胺,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第44页,第三期 心搏恢复后处理,1.维持有效循环,抗休克(多巴胺),2.呼吸管理,血气分析 PH PO,2,PCO,2,3.预防脑缺氧和脑水肿,降温 镇静抗癫痫 脱水 人工冬眠 激素,4.水电平衡,5.预防急性肾衰,(在于做好一、二期复苏),6.预防继发感染,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第45页,当代心脏除颤术,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第46页,心脏除颤术发展,心脏电除颤术始于1956年,60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤;,80年代开始采取埋藏式自动体内除颤（ICD）,90年代开始由警察、消防队员作除颤,21世纪，推出普及公众除颤(PAD),心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第47页,一、早期除颤意义,早期电除颤：,心跳骤停1分钟内除颤，患者存活率可达90%。,5分钟后下降到约 50%；,7分钟后约 30%；,9-11分钟约 10%；,大于12分钟则 2-5%。,早期加强生命支持(ACLS)：很快进入高级生命支持系统多系统脏器功效支持，任何一环减弱或缺失都会带来生存机会丧失。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第48页,二、心脏电除颤术,1、除颤成功原因：,患者原因:包含除颤前室颤和复苏时间、心脏功效情况、内环境紊乱是否和应用一些抗心律失常药品等。,操作原因:包含时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型影响。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第49页,1、1 时间：,影响除颤成功最主要原因是时间。,指南要求院前早期除颤时间是：求救抢救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。,院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生心脏停搏，从发病至电除颤时间限在3分钟内。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第50页,1、2 电极位置：,电极安置应使心脏（心室）位于电流路径中，确保电流最大程度经过心肌。,普通均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极在左下胸乳头左侧。,电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第51页,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第52页,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第53页,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第54页,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第55页,1.3 电击能量：,当前常规除颤电能成人首次 200J，,若首次除颤不成功，第二次200-300J，,第三次或以后除颤宜用360J。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第56页,1.4 除颤波型：,1996年美国同意了首个双向波型AED，临床用双相波低能量与单相波高能量除颤对比，其除颤成功率无差异。,双相波低能量除颤对心肌损伤、心功效损害较单相波高能量除颤者小。,双相波低能量除颤不用逐步增加能量而一直保持提供高除颤率。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第57页,心室颤动处理,电击 200J 300J 360J,A B C,心脏按压,气管插管,静脉通道,NaHCo,3,肾上腺素1mg IV 3-5重复,电击 360J,溴苄胺 250mg IV,电击,利多卡因 50mg IV,电击,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第58页,终止心肺复苏指征,1,.CPR已历时1h，心或脑死亡证据仍连续存在,心脏死亡：连续性心脏静止,脑死亡标准：,昏迷伴反射消失,无呼吸,瞳孔散大,脑反射活动消失,静止型脑电图,2.在开始CPR前循环呼吸停顿已15min,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第59页,2、除颤治疗流程,普通除颤器操作步骤：,抢救人员抵达前紧急办法,呼救、CPR-ABC,做好“D”准备,心电显示室颤,除颤，必要时可连续3次（200J、200300J、360J）,检验心电监护、检验脉搏,有脉搏、有室上性心律 无脉搏,.,恢复自主循环 CPR 1min.,检验生命体征 检验脉搏，若无脉搏,维持气道通畅 ,支持呼吸 除颤，可360J重复3次,高级生命支持 ,CPR 1min.复苏药品,检验脉搏，若无脉搏,除颤3次，连续360J.,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第60页,三、CPR中电除颤治疗药品配合,心跳骤停首要选择是CPR、电击除颤、气道管理，药品为次选或有条件时共同应用，协同除颤治疗。,惯用肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、胺碘酮、镁剂、钾、碳酸氢钠、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、血管加压素、纳洛酮、莨菪类药等。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第61页,总 结,心脏骤停与,心脏性猝死,危险原因,心脏直流电除颤术是心肺脑复苏主要步骤，早期除颤办法有效性决定于抢救是否有牢靠生存链。,掌握准确、适合于患者除颤技术，是临床医护人员必备抢救技术。,为抢救患者提供早期除颤是当代化医院一项责任。,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第62页,谢谢,心脏骤停和心脏性猝死专家讲座,第63页,