降血糖药物相关知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,降血糖药品相关知识,降血糖药物相关知识专家讲座,第1页,一、糖尿病概念与分类,二、降糖药品,1,、概念,2,、分类,3,、药理作用,4,、临床应用，配伍禁忌,5,、不良反应、监护等,重点：胰岛素使用不良反应、禁忌症、低血糖预防、抢救办法等。,降血糖药物相关知识专家讲座,第2页,一、糖尿病,糖尿病概念：糖尿病是因为遗传、本身免疫及环境等很多原因引发胰岛素分泌绝对或相对不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病。,降血糖药物相关知识专家讲座,第3页,糖尿病分类,1,型（胰岛素依赖型），,B,细胞破坏，造成胰岛素绝对不足，需要胰岛素治疗。,2,型（非胰岛素依赖型），包含胰岛素分泌不足及伴胰岛素抵抗病人。约有,20%30%,病人需用胰岛素治疗，大多数用饮食、运动及口服降糖药治疗即可,。,降血糖药物相关知识专家讲座,第4页,二、降糖药,降糖药概念：降糖药是一个用来治疗糖尿病药品。,降糖药分类：,1,、胰岛素,2,、口服降糖药,降血糖药物相关知识专家讲座,第5页,胰岛素,胰岛素概念：,胰岛素是由胰岛,B,细胞分泌激素。药用胰岛素多由猪、牛胰腺中提取,。,依据时间长短将胰岛素分为三类：,1,、短效制剂,2,、中效制剂,3,、长期有效制剂,降血糖药物相关知识专家讲座,第6页,药理作用和作用机制,1,、糖代谢,胰岛素可增加葡萄糖转运，加速葡萄糖有氧氧化和无氧酵解，促进肝糖原合成和贮存，抑制肝糖原分解和糖异生，降低肝脏输出葡萄糖，增加葡萄糖利用而使血糖降低,。,2,、脂肪代谢,胰岛素增加脂肪酸转运，促进脂肪合成并抑制脂肪分解，降低酮体生成，使血中酮体降低。,3,、蛋白质代谢,胰岛素能促进蛋白质合成，抑制其分解。,4,、钾离子转运,胰岛素经过激活,Na+-K+-ATP,酶，促进细胞外钾离子进入细胞内，提升细胞内,K+,浓度。,降血糖药物相关知识专家讲座,第7页,体内过程,胰岛素易被消化酶破坏，故口服无效，需经皮下注射或静脉给药。依据其显效快慢、维持时间长短不一样分两大类：,1,、,胰岛素皮下注射,：,吸收快，,t1/2,为,2,小时；,2,、胰岛素静脉注射：代谢快，,t1/2,为,910,分钟；,降血糖药物相关知识专家讲座,第8页,临床应用：,1,、,糖尿病,对胰岛素缺乏各型糖尿病都有治疗作用,1,）,1,型糖尿病：胰岛素是唯一治疗药品，需终生服用；,2,）,2,型糖尿病：只适合用于经饮食控制及口服降糖药治疗效果不佳者；,3,）糖尿病伴急性并发症：静脉注射胰岛素可用于糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷；,4,）糖尿病伴随疾病：当糖尿病伴随感染、妊娠、分娩、手术等应激情况以及伴有消耗性疾病；,5,）继发性糖尿病：因胰腺疾病、胰腺切除、垂体疾病、药品及化学物质等原因引发糖尿病。,2,、细胞内缺钾,用胰岛素、葡萄糖和氯化钾三者按一定百分比配制成极化液静脉滴注，可防治心肌梗死或其它心脏病时心律失常。,3,、治疗高钾血症,降血糖药物相关知识专家讲座,第9页,不良反应和药疗监护,1,、不良反应和禁忌症,1,）低血糖症,因为胰岛素过量，饥饿或猛烈运动引发。表现为饥饿感、软弱、疲乏、烦躁不安、面色苍白、出汗、恶心、心悸等，重者可出现精神错乱、震颤、抽搐及昏迷，如不及时抢救可造成死亡（因普通胰岛素能快速降低血糖浓度，故轻易发生，长期有效胰岛素降血糖作用较慢，不出现上述症状，而以头痛、精神障碍为主要表现）。,2,）过敏反应,因胰岛素制剂含有抗原性（牛胰岛素多见）或因为其制剂不纯，常可引发过敏反应。表现为全身荨麻疹、血管神经性水肿，偶见过敏性休克。过敏反应普通发生在间歇应用胰岛素治疗或静脉大量滴注胰岛素病人。,3,）胰岛素抵抗,胰岛素应用一个月后可产生胰岛素抵抗现象，多因抗体形成，与胰岛素结合使之失去活性，或可能因为感染、皮下吸收不好等引发（可更换制剂或人胰岛素等较纯制品）。,4,）局部反应,重复注射胰岛素部位皮下组织可出现红肿、硬结、脂肪萎缩（改用高纯度胰岛素或人胰岛素制剂可降低此反应，还可促进恢复，并应提醒病人防止在同一部位重复注射）。,5,）对动物蛋白胰岛素过敏者禁用。,降血糖药物相关知识专家讲座,第10页,2,、,主要监护内容,1,）教会病人定时检验血糖、尿糖。,2,）观察低血糖反应症状,表现饥饿感、软弱、乏力、出汗、心悸，有时发生抽搐甚至昏迷。,3,）观察注射局部延迟反应,红肿、硬结、脂肪萎缩，多为制剂不纯所致。要求注射前半小时从冰箱取出胰岛素待用，另外冷胰岛素还可降低药品吸收率。,4,）注射部位要轮换以降低组织损伤，注射部位为上臂、大腿（前侧及外侧）、腹壁（避开脐及膀胱,2cm,）、臀部等，注意有计划轮番更换注射部位。,5,）糖尿病酮症酸中毒者使用胰岛素应观察内容,血钾水平、心率有没有异常，发觉异常及时汇报医生。（在酸中毒时大量使用胰岛素及葡萄糖可引发低钾血症、心搏异常，甚至死亡。）,6,）如需用短效和长期有效胰岛素混合注射时，则应先抽短效，后抽长期有效（药业应摇匀），以免造成不纯，影响疗效。,降血糖药物相关知识专家讲座,第11页,低血糖预防办法,：,注射剂量必须准确。,注射时间与进餐时间必须配合，普通胰岛素开始发挥作用时间为,30min,，即在注射后,1520min,必须进餐。,户外活动时，在此之前胰岛素应注射在腹壁，以免因肌肉强活动而加速药品吸收。外出时随身携带食品，出现低血糖表现时马上食用。,注射时应抽回血，不可误注入血管内，以防发生低血糖。,降血糖药物相关知识专家讲座,第12页,低血糖抢救办法,：,护理人员初步判断为低血糖反应时，应马上通知医生，并帮助医生取血查血糖，同时补糖，其方法为轻者吃糖果、饼干，严重者需静脉注射,50%,葡萄糖。,降血糖药物相关知识专家讲座,第13页,配伍禁忌与药品相互作用,1,、使用胰岛素同时饮用大量乙醇，可致低血糖反应。,2,、口服避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、噻嗪类及生长激素等都有提升血糖作用。并用时需增加胰岛素用量。,3,、与普萘洛尔同用，可干扰糖类代谢，延长低血糖危险，并减弱低血糖征象，如心悸等。应注意糖尿病病人若同时服用普萘洛尔时，低血糖反应表现不经典，有些症状出现应高度警觉。,降血糖药物相关知识专家讲座,第14页,胰岛素保留：,应贮存于,215,环境为宜。避光保留，不可日晒、受热及冰冻。存入冰箱者应在注射前半小时从冰箱取出备用。普通胰岛素注射液为澄清无色水溶液，如药液变色、凝固或出现絮状物者均不能使用。,降血糖药物相关知识专家讲座,第15页,口服降血糖药,口服降血糖药分类：,1,、,磺脲类,2,、双胍类,3,、胰岛素增药敏,降血糖药物相关知识专家讲座,第16页,磺脲类,磺脲类惯用药品有：甲苯磺丁脲、格列齐特、格列本脲、格列喹酮,药理作用和作用机制,1,）,降血糖,磺脲类对正常人和胰岛功效未完全丧失糖尿病病人有降血糖作用。其降糖机制：刺激胰岛,B,细胞分泌胰岛素；增加靶细胞膜上胰岛素受体数目和亲和力、他高靶细胞对胰岛素敏感性；抑制胰高血糖素分泌；降低胰岛素代谢而增加胰岛素作用。,2,）对凝血功效影响,格列齐特能减弱血小板粘附力、刺激纤溶酶原合成并恢复纤溶活性，改进微循环，对防治糖尿病病人微血管并发症有一定作用。,3,）对尿量影响,氯磺丙脲经过促进抗利尿激素分泌，降低水排泄而产生抗利尿作用，能够治疗尿崩症。,降血糖药物相关知识专家讲座,第17页,体内过程,本药品口服吸收快、与血浆蛋白结合率均高于,90%,。大多数药品在肝内氧化成羟基化合物。而后快速从尿中排除,。,降血糖药物相关知识专家讲座,第18页,临床应用,1,、糖尿病,适用胰岛功效尚存轻、中度,2,型糖尿病病人；,B,细胞能分泌一定量胰岛素，无严重并发症，单纯饮食控制不满意者。,2,、尿崩症,只能选取氯磺丙脲。,降血糖药物相关知识专家讲座,第19页,给药方法和剂量,1,）,甲苯磺丁脲,片剂：每片,0.5g,1,次,0.51.0g,23,次,/,日。,2,）氯磺丙脲,片剂：每片,0.1g,1,次,0.10.3g,1,次,/,日，当前已少用。,3,）格列本脲,片剂：每片,2.5mg,1,次,2.55mg,12,次,/,日。餐前,30min,服，逐步调整剂量，每日可达,15mg,分,3,次于三餐前服。,4,）格列齐特,片剂：每片,80mg,1,次,4080mg,13,次,/,日。餐前,30min,服，逐步调整剂量，每日可达,160320mg,每次用量不超出,160mg,。,5,）格列喹酮,片剂：每片,30mg,开始,1,次,1530mg,13,次,/,日。餐前,30min,服用。,降血糖药物相关知识专家讲座,第20页,不良反应和药疗监护,1,、不良反应和禁忌症,胃肠反应,主要有胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状。,低血糖症,为较严重不良反应，尤以,D-860,和格列本脲为重。,过敏反应,可引发荨麻疹、血小板及粒细胞降低、胆汁淤积性黄疸及肝损伤，需定时检验肝功效和血象。,对肝、肾功效不全、粒细胞降低、磺胺过敏者及孕妇禁用,。,2,、主要监护内容,嘱病人按时服药，普通应在餐前服用，也可进餐时服用，但会影响药品吸收及延缓起效时间。,劝说病人在服药期间戒酒。,用药期间应定时检验血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、肝肾功效。,停用胰岛素更换磺脲类时，应逐步减量，且在更换药品过渡期间经常检验血糖。,与增加血糖水平药品（肾上腺素、肾上腺皮质激素、苯妥英钠、噻嗪类利尿药、甲状腺素）适用时，应增加本类药品剂量。,降血糖药物相关知识专家讲座,第21页,双胍类,双胍类药品：二甲双胍、苯乙双胍。,药理作用,：,双胍类药品降血糖作用不依赖于胰岛功效完整性，对于胰岛功效完全丧失糖尿病病人，双胍类药品仍有降血糖作用。但对正常人无降血糖作用，而且对胰岛细胞无刺激作用。其降血糖主要是因为：促进葡萄糖在肝中无氧酵解和利用；抑制肠道对葡萄糖吸收；抑制肝糖原异生和葡萄糖生成；增强机体对胰岛素敏感性；抑制胰高血糖素分泌；降低食欲。,降血糖药物相关知识专家讲座,第22页,体内过程,二甲双胍口服吸收快，与血浆蛋白结合，极少在肝脏代谢，,t1/2,为,23,小时，几乎以原形从尿中排出。苯乙双胍口服易吸收，,t1/2,为,35,小时，降糖作用可连续,68,小时，,2/3,以原形从尿中排出。,降血糖药物相关知识专家讲座,第23页,临床应用,适合用于轻症,2,型糖尿病或单用饮食控制无效者，是肥胖或超重,2,型糖尿病病人首选药。,降血糖药物相关知识专家讲座,第24页,给药方法和制剂,二甲双胍,片剂：每片,0.25g,0.250.5g,23,次,/,日。,苯乙双胍,片剂：每片,25mg,12.525mg,3,次,/,日,。,降血糖药物相关知识专家讲座,第25页,不良反应和药疗监护,1,）不良反应和禁忌症,a,）胃肠道反应,胃肠道反应率较磺脲类高。可见食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻、口中有金属味。,b,）乳酸血症,长久大量使用能引发乳酸血症、酮血症。肝肾功效不良者更易发生。,c,）肝肾功效不良、慢性心肺功效不全、重症贫血和尿酮体阳性者禁用,2,）,主要监护内容,a,）用药期间应定时检验空腹血糖、尿糖及尿酮体。,b,）对,2,型糖尿病病人伴有酮症酸中毒、肝肾功效不全、严重感染及孕妇、哺乳妇女禁用。,c,）应戒酒以免发生低血糖。,降血糖药物相关知识专家讲座,第26页,胰岛素增敏药,概念,：,胰岛素增敏药为噻唑烷二酮类，又称格列酮类。,胰岛素增敏药,:,罗格列酮、环格列酮、恩格列酮、曲格列酮,药理作用特点,1,）,改进胰岛素抵抗及降低血糖,本类药品经过增加骨骼肌、脂肪组织和肝脏对胰岛素敏感性，改进胰岛,B,细胞功效，降低胰岛素抵抗。,2,）改进脂质代谢及防治,2,型糖尿病血管并发症,。,降血糖药物相关知识专家讲座,第27页,临床应用,本类药品含有良好安全性和耐受性，且低血糖反应发生率低。临床主要用于,2,型糖尿病，尤其是对胰岛素抵抗病人。,给药方法和剂量,罗格列酮,48mg/d,每日,1,次或分,2,次口服。,不良反应,普通有嗜睡、水肿、肌肉痛和骨痛症状等。有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。,降血糖药物相关知识专家讲座,第28页,课后提问,1,、,B,细胞破坏，造成胰岛素绝对不足，需要胰岛素治疗是,型糖尿病。,解答：,1,型糖尿病,降血糖药物相关知识专家讲座,第29页,2,、使用胰岛素有哪些不良反应,?,解答,:(1),低血糖症,(2),过敏反应,(3),胰岛素抵抗,(4),局部反应,降血糖药物相关知识专家讲座,第30页,3,、低血糖预防办法？,解答：,（,1,）注射剂量必须准确。,（,2,）,注射时间与进餐时间必须配合，普通胰岛素开始发挥作用时间为,30min,，即在注射后,1520min,必须进餐。,（,3,）户外活动时，在此之前胰岛素应注射在腹壁，以免因肌肉强活动而加速药品吸收。外出时随身携带食品，出现低血糖表现时马上食用。,（,4,）注射时应抽回血，不可误注入血管内，以防发生低血糖,。,降血糖药物相关知识专家讲座,第31页,4,、使用胰岛素同时引用大量,可致低血糖反应。,解答,:,大量乙醇,降血糖药物相关知识专家讲座,第32页,5,、适合用于轻症,2,型糖尿病或单用饮食控制无效者，是肥胖或超重,2,型糖尿病病人首选药,是,?,a,、双胍类,b,、磺脲类,c,、胰岛素增敏药,解答：双胍类,降血糖药物相关知识专家讲座,第33页,