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人民陪审员人选申请表

申请人
姓名

性别

出生年月
（ 岁）

相片
民族

籍贯

出生地

政治面目

婚姻
状况

健康状况

专业技术职务

熟悉专业特长

学　历
学　位
全日制
教　育

毕业院校系及专业

在　职
教　育

毕业院校系及专业

户籍所在地

现工作单位及职务

通讯地址、邮编

联系电话

简

历

简

历

奖惩情况

主要家庭成员及社会关系
称 渭
姓 名
出生年月
政治面貌
工 作 单 位 及 职 务

备注

（注：此表适用于公民个人申请）
申请人签名：(手写)
申请时间：
人民陪审员人选推荐表

申请人
姓名

性别

出生年月
（ 岁）

相片
民族

籍贯

出生地

政治面目

婚姻
状况

健康状况

专业技术职务

熟悉专业特长

学　历
学　位
全日制
教　育

毕业院校系及专业

在　职
教　育

毕业院校系及专业

户籍所在地

现工作单位及职务

通讯地址、邮编及其他联系方式

推荐单位名称

推荐单位地址、邮编及其他联系方式

简

历
写作格式：

1984.09–1987.07 在XXX学校读XX专业，本科毕业，获XX学士学位；

1987.07-1987.09 在XX公司任XX职务；

1987.09–1997.01 在XX公司任XX职务；

1997.01–现在 在XX公司任XX职务。

其中：
1993.08－1995.12 在XX学校在职读XX专业，XX（学历）毕业，获XX学士学位。

说明：如果是大专以上全日制教育的，则从读该学历写起；否则从
参加工作写起，如有在职教育的，在后面注明。
简
历

奖惩情况

主要家庭成员及社会关系
称谓
姓 名
出生年月
政治面貌
工 作 单 位 及 职 务

被推荐人意见

签名：
年 月 日
推荐单位意见

（盖章）
年 月 日
备注

（此表适用于社区或单位推荐）