卵巢癌诊治(2).ppt

交界性卵巢肿瘤Company 交界性上皮性卵巢肿瘤：也称低度恶性潜能（LMP）的上皮性卵巢癌、交接性卵巢肿瘤，是一种原发性上皮性卵巢病变，细胞学特征提示恶性，但无明显浸润病变。疾病进展缓慢，预后好，5年生存率超过80%。患者多较年轻，诊断多为I期临床可表现为肉眼可见的腹膜扩散，但镜下检查无肿瘤直接浸润性的证据。腹膜表面有浸润性种植提示预后较差，对这类患者可考虑采用与上皮性卵巢癌相同的治疗方式。无浸润种植者，术后化疗是否有益尚不明确。Company Company Company 治疗 取决于组织学、临床特征、患者年龄以及诊治时肿瘤期别。l有生育要求的患者可行保留生育功能的全面分期手术l无生育要求者可行全面分期手术或者标准的卵巢癌细胞减灭术Company 治疗 接受过不完全分期手术患者，后续治疗需结合患者的生育要求。对于无生育要求对于无生育要求：无浸润种植（或无法确认有无浸润种植）的患者，可行全面分期手术或者观察对于既往手术发现浸润种植者，可行全面分期手术或者观察（2B级证据）或者参照上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据）对于有生育要求对于有生育要求：且既往手术未发现浸润性种植（或无法确认有无浸润种植）的患者可观察或者行保留生育功能的分期手术既往手术已经发现浸润性种植者，可选择保留生育功能的全面分期手术（2B级证据）、观察（2B级证据）、按上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据）Company 对于交界性卵巢癌，淋巴结清扫可能会改变分期，但是，尚没有证据表明，淋巴结清扫可以改变患者预后。大网膜切除和腹膜多点活检可能使30%的患者分期提高，并影响其预后。Company Company 复发 出现临床复发时，如情况允许，推荐行手术评估和细胞减灭术。l浸润种植患者，按照上皮性卵巢癌的方法予以治疗（2B级证据）l无浸润种植的患者可以选择随访。没有证据表明化疗（腹腔或者静脉）能使交界性卵巢肿瘤获益。Company 化疗原则：总原则l鼓励卵巢癌患者，包块输卵管癌、腹膜癌患者在诊断及治疗都参与临床试验。l在任何初始治疗前，有生育要求需要行保留生育功能者必须转诊至合适的生殖专家，讨论系统治疗的目标。l开始化疗前，确保患者的一般状态和器官功能能耐受化疗。l密切观察和随访化疗患者，及时处理化疗过程过程中出现的各种并发症。化疗期间监测患者的血常规和生化指标。需根据化疗过程中出现的毒性反应和治疗目标对化疗方案和剂量进行调整。Company 化疗原则：总原则l化疗结束后，需对治疗效果、后续治疗及远期并发症的可能性进行评估。lNCCN专家认为，由于缺乏有效的证据，仍不能根据这些检测结果来改变现行的标准化疗方案（3类证据）。不主张采用体外药敏实验方法来选择化疗药物。美国临床肿瘤协会同样不建议在临床试验以外的情况下使用体外药敏实验。Company 化疗原则：初始卵巢癌的化疗原则l如果患者需要化疗，须告知患者目前有多种化疗方式可供选择，包括静脉化疗、静脉联合腹腔化疗以及其他处于临床试验阶段的化疗方案（包括不同的剂量和给药方式）l选择联合静脉和腹腔化疗者，有必要告知患者与单独进行静脉化疗相比，联合化疗的毒性反应，如骨髓抑制、肾脏毒性、腹痛、神经毒性、消化道毒性、代谢系统毒性和肝脏毒性的发生率和严重程度会更明显。Company 化疗原则：初始卵巢癌的化疗原则l选择顺铂腹腔化疗和紫杉醇腹腔化疗/静脉化疗的患者肾功能必须正常，对腹腔/静脉化疗方案的后续毒性有良好的耐受性，同时在化疗过程中不能有会明显恶化的内科疾病。l患者每次使用顺铂前后必须水化，通过足够的静脉补液来减少肾毒性。每一次化疗结束后，必须对患者进行仔细的检查以明确是否存在骨髓抑制、电解质紊乱、重要器官毒性反应（如肝脏和肾脏）和其他毒性反应。患者在化疗结束后常需要接受静脉补液以防止或者治疗脱水。Company 化疗原则：复发性卵巢癌l必须告知患者以下内容：临床试验的可行性，包括这种治疗的风险和益处，这些利弊与患者之前接受化疗方案的数目有关；接受化疗前有必要了解自身的一般状况、重要器官的功能状态和既往化疗已导致的毒性反应。如果有必要，应与患者讨论姑息治疗问题。l如果患者既往用过铂类药物，无论再次使用何种铂类药物，其骨髓毒性的发生率和严重程度都会增加。Company 化疗原则：复发性卵巢癌l如患者已经多次使用卡铂或者顺铂，再次使用发生致命性过敏性反应的风险会增加。l医生必须熟练掌握化疗药物的代谢方式，并确定患者适合使用何种药物。必须熟悉药物不良反应的处理和适当减量。Company 化疗原则：老年人或有合并症患者l铂类单药方案可能比较适合这类患者。Company 化疗方案腹腔化疗腹腔化疗/静脉化疗方案静脉化疗方案第1天：紫杉醇135mg/m2持续静脉滴注3小时/24小时第2天：顺铂75-100mg/m2腹腔化疗（紫杉醇后）第8天：紫杉醇60mg/m2腹腔化疗每三周一疗程，共6疗程（1类）Company 化疗方案静脉化疗静脉化疗紫杉醇175mg/m2静脉滴注3小时卡铂AUC 5-7静脉滴注1小时每三周一疗程，共6疗程1类紫杉醇80mg/m2静脉滴注1小时，第1、8、15天各一次卡铂AUC6静脉滴注1小时每三周一疗程，共6疗程1类紫杉醇60mg/m2静脉滴注1小时卡铂AUC2静脉滴注30分钟每周一次，共18周1类*主要适用于年老患者以及一般状况不良者多西他赛60-75mg/m2静脉滴注1小时卡铂AUC5-6静脉滴注1小时每三周一疗程，共6疗程1类紫杉醇175mg/m2静脉滴注3小时卡铂AUC 5-7静脉滴注1小时贝伐单抗7.5mg/kg静脉滴注30-90分钟每三周一疗程，共5-6疗程，贝伐单抗继续适用12 疗程紫杉醇175mg/m2静脉滴注3小时卡铂AUC 5-7静脉滴注1小时每三周一疗程，共6疗程第二疗程第1天开始适用贝伐单抗15mg/kg静脉滴注30-90分钟，每三周一疗程，共用22疗程Company 卵巢癌的预防 预防性切除输卵管