36891例院前急救病例分析.doc

1107136891例院前急救病例分析
〔摘 要〕目的：了解北京市顺义区院前急救疾病的病种及其特点。方法：回顾性分析北京急救中心顺义分中心2008年1月-2010年12月救治转送的36891例患者。结果：院前急救病种排序前五位依次为各种创伤6779（18.4%）、脑血管病4361(11.8%)、心血管病4195(11.4%)、中毒与损伤3091（8.6%）消化系统2290（6.2%）此前五位占全部患者的56.4%，创伤中交通伤几乎占了一半。结论本地区院前急救、院内急诊在医务人员与设备配置上应与急救疾病谱的变化相适应,同时结合公众急救技能培训重点做好交通伤的防范与救治，并重视小儿外科的建设。 同时加强急救医生的培训要全科化的。
【关键词】院前急救 疾病谱
36891 cases of pre-hospital emergency case analysis
【pick to】objective: to know the shunyi district of Beijing first-aid disease is planted and characteristics of. Methods: a retrospective analysis of Beijing first aid center shunyi branch in January 2008-December 2010, 36891 patients treated the transfer. Results: first-aid disease is in the top five sort of trauma 6779 (18.4%), cerebrovascular disease, 4361 (11.8%), cardiovascular disease in 4195 (11.4%), poisoning and damage 3091 (8.6%) the digestive system in 2290 (6.2%) ，After five patients, 56.4% of the total。In the trauma injury accounted for almost half of the traffic。Conclusion the local aid first of pre-hospital courts in emergency medical personnel and equipment configuration and first aid should adapt to the change of the disease patterns, and combining with the public first aid skills training focusing on the prevention and treatment of traffic injury, and pay attention to the construction of the pediatric surgery. At the same time, strengthen the training to the emergency of the general.

疾病谱的差异和变化可以帮助卫生行政部门及医学教学部门提供科学决策依据，帮助医疗卫生工作者在防病治病时能有的放矢，抓住重点，进一步提高医疗服务质量和水平，为了解北京市顺义区院前急救疾病的种类概况 ，本次研究对近三年来的北京急救中心顺义分中心院前急救病历进行回顾性分析如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料 北京急救中心顺义急救分中心2008年1月至2010年12月救治转运的36891例患者。
1.2方法 因全国没有统一的院前急救并重分类方法，故按照北京急救中心统一的院前急救病种分类方法进行简单分类。
2.结果
2.1一般情况 2008年1月至2010年12月共救治转运36891例患者，其中男性22629例，女性14262例，男女比例为1.6：1，其中年龄以20---39岁和60岁以上的年龄最多。其次是0—10岁的儿童。
2.2院前急救病种分类，前五位的是创伤、脑血管病、心血管病、中毒与损伤以及消化系统疾病，分别为18.4%、11.8%、11.4%、8.6%、6.2%。其中交通伤占创伤的56.9%，中毒与损伤包括溺水、触电、中毒等意外事件。见表一
2.3创伤情况分析：院前急救创伤患者中以交通伤较多，占创伤患者的56.9%，其次是打架的居多。见表二
2.4院前急救死亡原因分类 死亡原因前五位的是创伤、原因不明、心血管病、中毒、消化系统疾病，分别为43.1%、31.8%、16.7%、4.9%、2.5%，创伤死亡比较多，原因不明基本属于救护车到达现场患者已经死亡，不明原因只有通过法医鉴定才能确定。见表三
2.4
表一 顺义地区院前急救疾病种类
病种 2008年 2009年 2010年 合计 构成比%
创伤 1082 2424 3273 6779 18.4
脑血管 1653 1097 1611 4361 11.8
心血管 1090 1475 1630 4195 11.4
消化系统 745 768 777 2290 6.2
呼吸系统 635 778 668 2081 5.6
泌尿系统 113 123 145 381 1.0
妇产科急症 189 174 128 491 1.3
儿科 207 328 451 986 2.6
传染病 34 615 84 733 2.0
肿瘤系统 160 170 147 477 1.3
内分泌系统 162 184 174 520 1.4
中毒及损伤 1867 592 632 3091 8.6
其他 3134 3298 4074 10506 29.8
合计 11071 12026 13794 36891

表二、创伤情况分析

原因分析 2008年 2009年 2010年 总计 构成比

其中交通伤 654 1352 1854 3860 56.9
打架 257 771 1012 2040 29.8
坠楼伤 32 48 79 159 2.3
施工安全事故 12 15 13 40 0.6
烟花爆竹 15 12 14 41 0.6
其他 112 226 301 639 9.4
合 计 1082 2424 3273 6779

表三 顺义地区2008年1月至2010年12月院前急救死亡原因
死亡原因 2009年 2010年 2011年 构成比%
创伤 156 161 165 482 43.1
心血管疾病 58 62 67 187 16.7
脑血管疾病 3 4 3 10 0.9
中毒及损伤 15 18 22 55 4.9
消化系统 9 9 10 28 2.5
原因不明 111 152 93 356 31.8
合计 352 406 360 1118

讨论：3年来院前急救患者38691例，逐年增加分别比上一年约8.6%、14.7%，随着人民生活水平的增加，人们对120救护车的需求逐渐增加，对于生命健康的关注也越来越强烈，因此院前急救建设的要求也越来越高。因此研究院前急救患者疾病谱对合理利用卫生资源具有指导意义。
1本次研究创伤占院前急救中18.4%，而其中交通伤占56.9%，成为院前急救的重中之重，这与顺义地区经济较发达，机动车增加迅速有关，本组研究3年来创伤死亡482例，占全部死亡人数的43.1%，原因①由于顺义地区发展迅速，公路建设的迅速发展，路宽车少，驾驶员行车速度快，②农村无证驾驶。酒驾，以及其他违反交通法规的事件发生③安全意识。自我保护意识差④司机、警察以及周围旁观者缺乏急救知识，以致耽误抢救时机。所以院前及时有效地救治创伤特别是交通伤病人，对降低总体伤残和死亡率有重要意义。另外创伤排序第二是打架斗殴致伤29.8%，顺义地区户籍人口52万，流动人口28万，流动人口增多，社会的
2.另外本次研究中发现儿童意外伤害的几率也很高，986例儿科患者中又几乎1/3为意外伤害，有的甚至死亡。儿童意外死亡的重要原因是意外窒息、溺水、触电、 车祸与中毒。意外伤害的主要原因为跌落, 烧/烫伤、动物致伤等。儿童意外损伤的主要危险因素有: 双亲忙于挣钱, 照顾儿童不周, 交通量剧增与交通管理脱节。居室布局与结构不合理, 电源安装过低、周围环境安全标记不醒目。急救转运系统不健全、健康教育不普及等。这与丁宗一的研究相似，丁宗一教授的研究表明, 意外死亡已占0-14儿童死亡顺位的第一位死因。全国5岁以下儿童死亡监测结果, 在1-4岁组中无论城市、农村或全国平均皆为第一位死因。因此,在我国尽管经济快速发展方在起步,但意外损伤已经成为儿童期一个严重健康问题。提示我们在发展创伤外科的同时，应该重视小儿外科的发展。另外重视教育家长要有安全防范意识，看护好自己的孩子，教育儿童注意身边的危险。
3.. 本次研究心脑血管疾病占22.6%，仅次于创伤，而且3年来有逐年上升的趋势，随着人民生活水平的不断提高，高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死、脑出血、脑血栓的发病率也逐年上升，其发病年龄逐渐年轻化，本研究中急性心肌梗塞发病年龄最小18岁，猝死病例最小11岁，因此对于急救知识的宣传不但要全社会普及，而要从儿童抓起。
4.本资料显示了院前急救患者疾病系统或大类排序前五位依次为各种创伤6779 （18.4%）、脑血管病4361(11.8%)、心血管病4195(11.4%)、中毒与损伤3091（8.6%）消化系统2290（6.2%）此前五位占全部患者的56.4%，这与李颖的报道数据有所差异，说明，各地由于地区差异，气候、生活习惯以及经济的发展差异，可能院前急救疾病谱也有所不同，要根据各地疾病谱的的分布规律，采取不同的应对措施，为开展预防工作提供依据。
5.院前急救疾病谱中囊括了妇产科、儿科、精神科以及呼吸科内分泌等多学科，这就要求急救医生的专业技能要全面，要全科化。
参考文献：
李颖， 院前急救与转诊患者的疾病谱分析 基层医学论坛 2008。12（399）