镇痛药临床教学专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 镇痛药,1,镇痛药临床教学专家讲座,第1页,第十六章 镇痛药,一、阿片生物碱类药,二、人工合成镇痛药,2,镇痛药临床教学专家讲座,第2页,学习目标,1.掌握吗啡药理作用、临床用途、主要不良反应。,2.熟悉哌替啶作用特点和用途。,3.了解其它人工合成镇痛药。,3,镇痛药临床教学专家讲座,第3页,概 述,疼痛概念及意义,疼痛分类,快痛（锐痛、剧痛）,慢痛（钝痛）,镇痛药分类（,按其作用特点和机制）,中枢性镇痛药：,吗啡，哌替啶(度冷丁),解热镇痛抗炎药：,阿司匹林,4,镇痛药临床教学专家讲座,第4页,镇痛“,三阶梯,”标准,疼痛程度 主要选取药品 代表药,-轻度 解热镇痛抗炎药 阿司匹林,-中度 其它镇痛药,强通定,-重度,阿片类镇痛药 吗啡,概 述,5,镇痛药临床教学专家讲座,第5页,镇痛药analgesics特点,主要作用于,中枢神经系统特定部位,意识清醒,选择性地消除或缓解疼痛，改变对疼痛情绪反应，但,其它感觉存在,。,6,镇痛药临床教学专家讲座,第6页,镇痛药analgesics,其镇痛作用与激动阿片受体相关,易产生药品依赖性,是麻醉手术惯用药,阿片类镇痛药,成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药,概 述,7,镇痛药临床教学专家讲座,第7页,一、阿片生物碱类药,阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含有20各种生物碱，如,吗啡、可待因和罂粟碱,，,吗啡,是其中最主要生物碱,（,含量约10-15%）。,阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除焦虑和催眠。因为疗效显著，有,“天赐良药”,美名。,吗啡,Morphus,，,睡眠之神,8,镇痛药临床教学专家讲座,第8页,9,镇痛药临床教学专家讲座,第9页,可 悲 瘾 君 子,10,镇痛药临床教学专家讲座,第10页,吗啡,中枢神经系统（三镇二兴）,（1）,镇痛、镇静,（2）镇咳,（3）抑制呼吸,（4）（）CTZ催吐,（5）（）动眼神经缩瞳核缩瞳,Morphus,，,睡眠之神,1.药理作用（中枢、血管、内脏平滑肌）,一、阿片生物碱类药,降低呼吸中枢对CO,2,敏感性呼吸变慢,11,镇痛药临床教学专家讲座,第11页,一、阿片生物碱类药,镇痛机制,激动阿片受体（-R），,模拟内源性阿片肽对痛觉调控功效而发挥镇痛作用。,镇痛特点,作用强大，对各种疼痛都有效，对钝痛效果更显著,消除焦虑，担心，恐惧等情绪反应，提升对疼痛耐受力,有依赖性和耐受性,吗啡,12,镇痛药临床教学专家讲座,第12页,sp,吗啡镇痛机制,E：脑啡肽；SP：P物质,产生疼痛,疼痛刺激,13,镇痛药临床教学专家讲座,第13页,吗啡镇痛机制含脑啡肽神经元与疼痛,疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质（可能为P物质），该递质与接收神经元上受体结合，含脑啡肽神经元释放脑啡肽，后者与阿片受体结合，降低感觉神经末梢释放P物质，从而预防痛觉冲动传入脑内。,14,镇痛药临床教学专家讲座,第14页,血管作用,舒张外周血管体位性低血压,机理：抑制血管运动中枢、促使组胺释放、直接扩张血管。,舒张脑血管颅内压,机理：抑制呼吸，造成CO,2,潴留，而使脑血管扩张。,吗 啡,一、阿片生物碱类药,颅内高压者禁用,15,镇痛药临床教学专家讲座,第15页,对内脏平滑肌作用,规律：以,收缩括约肌,产生效应为主，即有括约肌主要收缩括约肌，无括约肌就收缩平滑肌，但,子宫平滑肌例外（舒张作用）,。,吗 啡,一、阿片生物碱类药,16,镇痛药临床教学专家讲座,第16页,一、阿片生物碱类药,收缩胃肠道括约肌,肠蠕动减慢，消化液分泌，便意迟钝便秘（止泻）,收缩奥狄氏括约肌,胆汁排出受阻胆内压诱发胆绞痛,吗啡,17,镇痛药临床教学专家讲座,第17页,收缩膀胱括约肌,排尿困难尿潴留,收缩支气管平滑肌,诱发支气管哮喘支哮、肺心病禁用,松弛子宫平滑肌,延长产程临产痛禁用,吗啡,一、阿片生物碱类药,18,镇痛药临床教学专家讲座,第18页,其它,抑制免疫功效，对细胞性免疫和体液免疫功效有抑制作用。,吗啡,一、阿片生物碱类药,19,镇痛药临床教学专家讲座,第19页,2.临床用途,（1）镇痛,适应症,癌症晚期疼痛,心肌梗塞引发剧痛（血压正常者）,外伤剧痛（严重创伤、烧伤、战伤、手术）,胆、肾绞痛：需适用解痉药阿托品,注意：临产痛、哺乳痛禁用颅内高压痛禁用,诊疗不明疼痛禁用,吗啡,一、阿片生物碱类药,20,镇痛药临床教学专家讲座,第20页,（2）心源性哮喘,扩张外周血管回心血量心脏负荷改进心力衰竭；,扩张肺血管降低肺血管压力降低渗出缓解肺水肿；,镇静作用降低全身耗氧，降低心肌耗氧减轻心肺负担；,降低呼吸中枢对CO,2,敏感性缓解呼吸急促。,吗啡,一、阿片生物碱类药,21,镇痛药临床教学专家讲座,第21页,体循环路径：,动脉血从左心室泵主动脉各级动脉分支全身各部毛细血管静脉血经各级静脉上、下腔静脉和冠状窦右心房,肺循环路径：静脉血从右心室肺动脉干及其分支肺泡毛细血管动脉血经肺静脉左心房,22,镇痛药临床教学专家讲座,第22页,急性左心衰心输出量急剧,心室腔内残余血量,肺毛细血管压快速,血管内液体渗透到肺间质和肺泡内,急性肺水肿（肺瘀血）肺换气功效,CO,2,大量蓄积，O,2,严重缺乏,呼吸中枢过分兴奋喘息（浅快呼吸）,心源性哮喘,23,镇痛药临床教学专家讲座,第23页,3.不良反应,（1）副作用,治疗量可出现呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制。,（2）耐受性、依赖性,吗啡,一、阿片生物碱类药,呼吸抑制是吗啡急性中毒致死主要原因,24,镇痛药临床教学专家讲座,第24页,吗啡引发“戒断综合征”,25,镇痛药临床教学专家讲座,第25页,（3）急性中毒,表现,：昏迷；呼吸深度抑制（24次/分）；针尖样瞳孔,抢救,人工呼吸、给氧、呼吸兴奋剂尼可刹米,阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：,纳洛酮,吗啡,一、阿片生物碱类药,26,镇痛药临床教学专家讲座,第26页,4.禁忌证,支气管哮喘,严重肺部疾病（肺源性心脏病、肺功效不全）,颅内高压（如脑外伤）,分娩止痛、哺乳期止痛,诊疗未明疼痛禁用,吗 啡,一、阿片生物碱类药,27,镇痛药临床教学专家讲座,第27页,可待因（codeine）甲基吗啡,作用特点：,镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4,镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻,中枢性镇咳、中等程度疼痛止痛,一、阿片生物碱类药,28,镇痛药临床教学专家讲座,第28页,二、人工合成镇痛药,1.惯用药品,哌替啶（杜冷丁）、美沙酮、喷他佐辛、芬太尼、曲马多、布桂嗪（强痛定）,2.与吗啡比较,优点：成瘾性吗啡，个别药品无成瘾性。,缺点：多数药品镇痛强度和时程吗啡。,29,镇痛药临床教学专家讲座,第29页,3.惯用药品特点,哌替啶（杜冷丁）,无镇咳、止泻、缩瞳及延长产程作用,用途,镇痛、镇静，还可用于分娩镇痛（WHO要求：哌替啶不用于癌性疼痛）,二、人工合成镇痛药,30,镇痛药临床教学专家讲座,第30页,二、人工合成镇痛药,心源性哮喘取代吗啡,麻醉辅助用药及人工冬眠,ADR与禁忌症：与吗啡相同，较轻,哌替啶,31,镇痛药临床教学专家讲座,第31页,喷他佐辛（镇痛新）,阿片受体部分激动药。,成瘾性极小，已列入非麻醉性镇痛药。,主要用于各种慢性剧痛。,二、人工合成镇痛药,32,镇痛药临床教学专家讲座,第32页,美沙酮,作用与吗啡相同，耐受性、依赖性产生较慢，戒断症状轻。,用于阿片类成瘾脱毒治疗。,二、人工合成镇痛药,33,镇痛药临床教学专家讲座,第33页,罗通定（颅痛定）,镇痛机制与阿片受体无关,急性锐痛无效,无成瘾性,二、人工合成镇痛药,34,镇痛药临床教学专家讲座,第34页,1.吗啡药理作用、作用机制、临床用途、主要不良反应？,2.吗啡能否用于心源性哮喘及支气管哮喘？请对你结论给予解释。,3.哌替啶作用特点和临床用途？,思 考 题,35,镇痛药临床教学专家讲座,第35页,have a rest,36,镇痛药临床教学专家讲座,第36页,