版手卫生规范全面生动专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员手卫生规范起草背景,年,“传染性非经典肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，在SARS患者救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作主要性,。,年,卫生部开始成立教授小组立项制订“医务人员手卫生规范”，教授小组搜集整理国际上相关手卫生法规要求结合我国实际情况，起草并屡次修改完成了“医务人员手卫生规范”,。,年,卫生部网上征求意见，此时，卫生部新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范制订纳入了本标委会主要工作内容。经过屡次教授讨论，不一样层面、不一样形式征求意见，数十次重复认真修改，,历时5年“,医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第1页,医务人员手卫生规范特点,1、科学性与先进性并举：,在制订“手卫生规范”过程中，充分吸收了WHO、欧盟、美国CDC和澳大利亚等制订颁布“手卫生指南”中精华，遵照循证医学标准，将有科学依据手卫生要求，全部吸纳入本“规范”中,2,、,实用、可操作性强：,本“规范”是在对我国医疗机构手卫生工作进行了大量调查研究基础上，并充分考虑到我国经济发展情况和不一样地域特点而制订，所以含有很强实用性和可操作性，。如对洗手清洁剂要求，在规范使用前提下，既可使用肥皂，也可使用液体皂；对手卫生设施，要求医疗机构对医院感染高危部门而其它部门暂不作此要求，使医疗机构现有努力目标，又能逐步实现；,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第2页,医务人员手卫生规范,主要意义和价值,：,1、能使医疗机构更加好地落实与执行国家现有法规：,2、提升,“,标准预防,”,执行力：,3,、对医务人员安全防护含有主要作用：,4、对控制医院感染、耐药菌感染和流行以及防控医院感染暴发至关主要：,5,、,“,手卫生规范,”,颁布与实施将产生很好成本效益与成本效果：,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第3页,用肥皂洗手能够将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率降低三分之一，也就是说，良好洗手习惯每年能够挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。,据世界卫生组织（WHO）报道：,当前腹泻和肺炎是造成儿童死亡最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有二分之一儿童是因为,没有养成用肥皂,洗手,良好习惯,而造成死亡。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第4页,你知道吗？,从年起，10月 15日是个_日吗?,10月 15日是“,国际洗手日,”,世界卫生组织提出，,正式设置,是首个“国际洗手日”,10月15日,健康报,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第5页,世界卫生组织（WHO）于年倡议设置“国际洗手日”，,目标:,就是让人们高度重视用肥皂洗手这个,简单卫生习惯问题,，,引导全社会愈加关注儿童这一重点人群。,年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计儿童参加了“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第6页,年10月15日，某市小学生在课间经过“集体洗手操”学习正确洗手方法。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第7页,新华网年10月15日电,今日是世界洗手日，今年主题是,“洁净手能拯救生命”。,联合国儿童基金会在去年世界洗手日呼吁全世界,重视用肥皂洗手对于保障健康，尤其是儿童健康主要作用,。,另外，,用肥皂洗手,还是预防甲型11流感、EV71病毒蔓延主要方式之一。,新华社记者 刘大伟摄,(本文起源：新华网),最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第8页,假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：,：病人很轻易发生医院感染,：自己很轻易携带病菌、患病,：带给自己家人、朋友假如他们免疫力低下时，马上就可能发病.,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第9页,皮肤最主要功效是降低水分流失，,抵抗磨损和微生物入侵，并作为,抵抗外界环境防渗透屏障,皮肤基本机构是：,表皮，1020m厚角质层或角化层下面是活上皮细胞（50-100m）；,真皮（12mm）和皮下组织（1-2mm）；,角质层是经皮吸收屏障，角质层含有角化或角质细胞，它是一个扁平、多面体、无细胞核细胞，是活角化细胞最终残留物。,皮肤常见菌群：,常居菌和暂存菌,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第10页,手易被细菌污染,培养皿显示：,医务人员手很轻易受到暂居菌污染。,每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士手印培养,24,小时后,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第11页,手在NI中是怎样起作用？,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第12页,这些实例你会以为很熟悉,实例1某医生,一边看病人，,一边接电话,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第13页,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量问题。假如与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。,使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜！”,问及答曰“,甩干，搓干,”。（,我们属于干燥地域）,实例2,干手方式,这些实例你会以为很熟悉,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第14页,大部分确实是用白大褂背部擦干！,白大褂是首选,甩手运动第二,重复毛巾是摆样子,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第15页,其中一个原因就是“忙！”,其实，洗手依从性护士比医生要好得多。,实例3,不能做到接诊一位患者一洗手原因,这些实例你会以为很熟悉,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第16页,个别外科医生洗手全过程，用一个字形容就是“,快,”。,实例4,个别外科医生洗手速度,这些实例你会以为很熟悉,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第17页,手套是无菌，所以摘除手套后不用洗手！,实际上，假如医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套,因大部分医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部致病菌散播而带手套。,即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上功效有限,手套带给护理人员一个安全感假象：,戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5,用带手套来取代洗手,这些实例你会以为很熟悉,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第18页,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。,他们认为可行方法是：手套无污染情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，能够双向防护，一旦手套有血污染马上更换。,这么方法是不合乎规范，可能更适合中国国情”。,你认为呢？,实例6,采血室人员,这些实例你会以为很熟悉,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第19页,在一次次感染暴发反思中认识手卫生,SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球92%，一些医院成为SARS主要传染源，造成医院感染暴发。,结果：,医务人员在救治SARS患者过程中发生大量感染，最高地域医务人员感染占SARS临床确诊病例38%,暴露问题,：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第20页,在一次次感染暴发反思中认识手卫生,年西安发生新生儿严重医院感染事件，造成9名新生儿发病，其中8名死亡。,通报,:感染控制工作微弱,很多步骤存在隐患,医务人员没有规范地进行手卫生,处理：撤消西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等相关职能部门责任人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第21页,年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件通报,在一次次感染暴发反思中认识手卫生,-手术用外科手消毒剂不达标，很多步骤存在严重医疗安全隐患。,-对消毒隔离、,医务人员手卫生,、院内感染监测及汇报等制度执行不力,处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处罚，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长职务,。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第22页,在一次次感染暴发反思中认识手卫生,医疗环境中污染无处无时不在,全部医疗护理服务均离不开手服务,手污染随时随地发生,不卫生手可能是“罪恶”之手,手卫生不良双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”双手吗？,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第23页,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第24页,19世纪中期出现产褥热造成大批产妇死亡，医院曾所以被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；,1847年塞姆尔韦斯经过对产褥热研究，于1861年发表了“,产褥热病原学观点和预防,”而成为医院感染研究先驱。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第25页,手消毒,22降到,3,塞姆尔韦斯产褥热,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第26页,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第27页,产褥热病因发觉过程,纪念塞,姆,尔维斯,塞姆尔维斯(1818年-1865年)，匈牙利产科医师，当代产科消毒法提倡者之一。1840年塞麦尔维斯告别了故乡布达佩斯（匈牙利），他到维也纳医学院后毕业，在维也纳第一医院当了一名产科医生。,当初产褥热魔影笼罩着欧洲各地，他得出了结论：医院里发生产褥热，主要是医生们自己受污染双手和器械，把“毒物”带给了产妇。要知道，当初人们还没有认识细菌，塞姆尔维斯构想和推断，是多么了不起啊！塞姆尔维斯很快发觉光用漂白粉水洗手还远远不够，还必须把产妇和产科用医疗器械、绷带等都用漂白粉严格消毒。这么一来，果然出现了奇迹，医院产褥热病死率从12下降至1。,他宣告,“是医生们自己受污染双手和器械，把灾难带给了产妇”,如今，人们把塞姆尔维斯尊敬地称为,“母亲们救星”,。,在维也纳广场上，建起了他纪念雕像,，母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福先驱者。他著有产褥热病原、实质和预防等文章。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第28页,1867年英国外科医师Lister研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员手,使截肢手术病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手能够显著降低手上携带潜在病原菌,从而降低院内感染几率。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第29页,南丁格尔,经过改进卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、,洗手、带手套,等办法，仅用了4个月时间，使伤病员死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神”南丁格尔,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第30页,手卫生可有效降低NI,有研究表明3040耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。,国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30NI。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第31页,WS,中华人民共和国卫生行业标准,WS/T310-,医务人员手卫生规范,-04-01公布 -12-01实施,中华人民共和国卫生部,公布,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第32页,医务人员手卫生规范,12月1日实施，国家卫生部颁布了,我国首个,医务人员手卫生规范，对医务人员该怎样“认真洗手”作出详细要求，希望以此,控制高发院内交叉感染。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第33页,手卫生规范内容,序言,范围、规范性引用文件,术语和定义,手卫生管理与基本要求,手卫生设施,洗手与卫生手消毒,外科洗手与手消毒,手卫生效果监测,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第34页,三、术语和定义,（一）什么是手卫生？,此次课重点,手卫生,(,hand hygiene):,是医务人员,洗手,、,卫生手消毒,、,外科手消毒,总称。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第35页,此次课重点,1、洗手：,医务人员用肥皂(皂液)和,流动,水,洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分,致病菌,过程。,2、洗手方法：,“,六步洗手法”,1、掌心相对揉搓,2、手指交叉，掌心对手背揉搓,3、手指交叉，掌心相对揉搓,4、弯曲手指关节在掌心揉搓,5、拇指在掌中揉搓,6、指尖在掌心中揉搓,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第36页,第一步,掌心相对揉搓,第二步,手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步,手指交叉，掌心相对揉搓,第四步,弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步,拇指在掌中揉搓,第六步,指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第37页,2、卫生手消毒,：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,此次课重点,取适量产品于于掌心中，按,六步洗手法,，涂抹双手至全部皮肤。,使用快速手消毒剂手卫生方法,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第38页,3、外科手消毒:,外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水,洗手,，再用,手消毒,剂去除或者杀灭手部,暂居菌,和降低,常居菌,过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。,此次课重点,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第39页,-,肥皂(皂液)和,流动水,洗手,洗 手,手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂,-,揉搓双手，以降低,手部,暂居菌,-,肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂去除或者杀灭手部,暂居菌,和降低,常居菌,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第40页,常居菌,resident skin flora,能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，,不易被机械摩擦去除,。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。,（外科手消毒可降低常居菌）,暂居菌,transient skin flora,借居在皮肤表层，常规洗手,轻易被去除,微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与,医院感染,亲密相关。,（卫生手消毒可降低暂居菌）,三、术语和定义,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第41页,手消毒剂,用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。,速干手消毒剂,含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。,三、术语和定义,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第42页,免冲洗手消毒剂,主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。,手卫生设施,用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。,术语和定义,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第43页,四、手卫生管理与基本要求,1,医疗机构应制订并落实,手卫生管理制度,，,配置有效、便捷手卫生设施,。,2,医疗机构应定时开展手卫生,全员培训,，医务人员应,掌握手卫生知识和正确手卫生方法,，保障洗手与手消毒效果。,3,医疗机构应加强对医务人员手卫生工作,指导与监督,，提升医务人员手卫生依从性。,不是单纯掌握六步洗手法就OK！,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第44页,四、手卫生管理与基本要求,4、,手消毒效果应到达以下对应要求,:,a),卫生手消毒,：,监测细菌菌落总数应 ,10,cfu/cm,2,。,b),外科手消毒,：,监测细菌菌落总数应,5,cfu/cm,2,。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第45页,五,、,手卫生设施,5.1,洗手与卫生手消毒设施,流动水,洗手设施,手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供给中心等,重点部门应配置非手触式,水龙头。有条件在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。,肥皂应保持,清洁与干燥,。盛放皂液容器宜为一次性使用，重复使用容器应,每七天,清洁与消毒,应配置干手物品或者设施，,防止二次污染,5.2,外科手消毒设施,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第46页,清洁剂,速干手消毒剂,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第47页,中华人民共和国轻工行业标准QB 2654,洗 手 液,材料要求 感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无显著机械杂质),气味,稳定性,.,3.4 微生物指标,细菌总数/（1000CFU/g,粪大肠菌群不得检出,）,4.2 擦手纸微生物指标：,细菌菌落总数 600CFCU/G,不得检出：,大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第48页,五、,手卫生设施,5.1,洗手与卫生手消毒设施,5.2,外科手消毒设施,洗手池：,洗手池设置在手术间附近；预防洗手水溅出；,洗手池应,每日清洁与消毒,；,水龙头：,数量应不少于手术间数量；,水龙头开关应为非手触式。,手消毒剂：应取得,卫生部,卫生许可批件（采购及使用部门注,意：批件以及适用范围，注明用于,外科手消毒,），,使用期内使用；出液器应采取,非手触式,。,干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；,盛装消毒巾,容器应每次清洗,、灭菌。,其 它：应配置,计时装置,、洗手流程及说明图。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第49页,在病区和诊室，,请马上停用固体肥皂！,肥皂含菌浓度：310,3-4,个/g,肥皂含菌浓度：110,4-5,个/g,肥皂含菌浓度：110,6-7,个/g,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第50页,肥皂应保持清洁与干燥,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第51页,六、洗手与卫生手消毒方法,应遵照以下标准：,当手部有血液或其它体液等,肉眼可见,污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。,手部,没有肉眼可见,污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,此次课重点,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第52页,洗手或使用速干手消毒剂指征,1、直接接触每个患者,前后,，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。,2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口,前后,，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,3、穿脱隔离衣,前后,，摘手套后。,4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品,之前,。,5、接触患者周围环境及物品后。,6、处理药品或配餐,前,。,此次课重点,2个前,（保护处理对象）；,3个前后,(保护双方)；,4个后,（污染接触后,）,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第53页,某院护士正在规范查房,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第54页,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第55页,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第56页,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第57页,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第58页,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其方法：,冲洗,干燥,护肤,注意事项,1认真揉搓双手最少,15,秒钟,，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝,。,2注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。,3注意随时清洁水龙头及方式。,4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第59页,“先洗手，后卫生手消毒”指征,接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。,直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,此次课重点,洗,消,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第60页,速干手消毒剂使用方法,取适量速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。,严格按照医务人员洗手揉搓步骤进行揉搓。,双手干燥后，手即到达安全要求。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第61页,七、外科洗手与手消毒方法,应遵照以下标准：,先洗手，后消毒。,不一样患者手术之间,、,手套破损或手被污染时，,应,重新,进行外科,洗手与手消毒,。,洗手,消毒,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第62页,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，,长度应不超出指尖,。,取适量,清洁剂清洗,双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。,流动水冲洗,双手、前臂和上臂下1/3。,使用干手,物品擦干,双手、前臂和上臂下1/3。,手消毒剂,涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓,2min6min,；,双手,前臂,上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26分钟,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第63页,外科手消毒方法（注意事项）,手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明,；,不应戴假指甲，保持指甲周围组织清洁；,在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；,清洁指甲用具应每日清洁与消毒,。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第64页,八、手卫生消毒效果监测,监测要求：,应,每个月或每季度,对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作医务人员手进行消毒效果监测；,当,怀疑医院感染暴发,与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第65页,监测方法,：按照GB15982要求进行。,采样时间,：在接触患者、进行诊疗活动前采样。,采样方法：,被检者5指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。,手卫生消毒效果监测,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第66页,检测方法,：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸收1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化4548营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。,细菌菌落总数计算方法：,细菌菌落总数（cfu/cm,2,）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm,2,）,手卫生消毒效果监测,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第67页,手卫生合格判断标准：,卫生手消毒：,10cfu/cm,2,外科手消毒：,5cfu/cm,2,手卫生消毒效果监测,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第68页,在今后工作中需要我们大家共同努力,建立起医院安全文化,营造一个,“控制感染，从手卫生开始”,“关爱病人，关注手卫生”,人人营造手卫生气氛,手卫生工作灿烂明天就一定能到来。,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第69页,感激各位领导和同志们对院感工作了解和支持！,最新版手卫生规范全面生动专家讲座,第70页,