骨与软组织的正常及基本病变影像学表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,骨、关节与软组织系统影像诊断学,1,.,检查方法,2,.,一、,X,线检查,（一）作用：多数伤、病能定位、定量和定性诊断。,（二）限制：,早期、骨髓内和软组织病变诊断较难。,（三）方法：三大检查方法中，常用有,1、,X,线摄影（,radiography）：,含平片、,DR,和,CR。,3,.,右胫骨非骨化性纤维瘤,4,.,2、,透视（,fluoroscopy,）：,用于骨折、脱位的复位，异物定位和异物取出。,3、血管造影（,angiography,）,及数字减影,血管造影（,DSA),（1）,含动、静脉造影。,（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴别、了解病变血供及进行介入治疗。,5,.,股动脉造影,DSA,下肢静脉造影,交通支血栓,6,.,二、,C T,检查,（一）平扫（,Plain scan）,1、,尽量达到病变和对侧相应部位同时扫描。同一层面应有骨窗（,L,400，,W,1500）,和软组织窗（,L,60，,W,300）。,2、,一般层厚,5,mm,或,10,mm,。,脊柱需根据标定的层面和方向进行扫描，椎间盘病变层厚,2-5,mm,；,脊椎病变,5-10,mm,。,怀疑椎管受累可行,CTM。,7,.,（,二）增强扫描（,Enhancement scan）,详查病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助病变定性。,8,.,CT,的优点.缺点.指征,9,.,优点,骨与肌肉的细小病变(25,mm),结构复杂的骨.关节(脊椎.胸锁关节.踝.腕节),X,线可疑病变(细小骨折.软组织脓肿.骨破坏.坏死),关节囊内滑膜增生.软骨完整性观察,骨破坏区内部.周围结构,CT,值是一大优点,骨.关节术后.(石膏外固定),10,.,缺点,体内.骨内金属物及骨内填充物,重度骨质稀疏与骨破坏不亦区分,11,.,髂骨软骨瘤,不均匀强化,髂骨软骨瘤,平扫,骨窗,平扫,软组织窗,增强,软组织窗,动脉瘤样骨囊肿,增强,CT,扫描,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,骨骼系统,CT,检查应注意事项的问题,17,.,应仔细观察,X,线平片,以了解临床所要解决的主要目的,观察骨折时应与骨折线垂直或较大角度,背部或臀部较小的软组肿块或隆起,尤其是移动较大的小肿物,可采用俯卧位加标记扫描,四肢病变最好双侧同时扫描,解剖比较,特殊结构的骨可采用不同平面扫描,18,.,大关节一般采用5MM/5MM层厚/层距,较大病变可增大,有意义病变可采用薄层,单纯骨病变一般不需要增强,19,.,三、,MRI,检查,（一）平扫（,Plain scan,）:,根据部位选择线圈。基本序列为,SE,和,FSE,的,T1WI,和,T2WI,脂肪抑制,T1WI,和,T2WI,。,切面方向有横断、冠状、矢状等。,（二）增强扫描（,Enhancement scan,）：,目的、意义和方法同,CT,。,对比剂一般为,Gd-DTPA,。,动态增强扫描可了解病变血流灌注，帮助定性。,20,.,正常髋关节,MRI,普通扫描,骨肉瘤,MRI,普通及,增强扫描,21,.,四、核素检查 五、超声检查,22,.,各种影像检查方法比较,23,.,X,线：技术成熟，图像直观，空间分辨力好，简便，价廉和普及等。,CT：,密度分辨力好，横断层像无重叠，显示骨内、结构复杂部位和软组织病变好。,MRI：,软组织分辨力好，任意平面成像，显示骨髓内和关节内病变优于,CT,和,X,线。,核素：检查范围广，敏感性好。,超声：对软组织病变检查有优势。,24,.,影像检查方法选用原则,25,.,原则是以,X,线平片为基础，合理选用其它影像检查方法。,临床、影像和病理,三结合诊断,，会提高诊断准确性。,26,.,正常影像解剖,27,.,一、骨的解剖、发育与生理,（一）骨的形态,（,Skeletal shape）,有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。,（二）骨的结构,（,Skeletal structure）,骨密质和骨松质：骨密质有哈佛系统，为条状致密骨；骨松质由网状骨小梁组成。,骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。,骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。,28,.,骨的结构及哈-伏系统图,骨髓腔,骨密质,骨松质,骨外膜,骨内膜,哈佛管,伏克曼管,骨密质,骨髓,骨外膜,半月板,关节软骨,29,.,（三）骨的发育,（,Skeletal development）,骨化:膜内骨化含颅盖骨和面骨。软骨内骨化含颅底、躯干和四肢骨。混合骨化含下颌骨和锁骨。,骨的生长和成型:纵径生长依赖软骨内骨化；横径生长依赖膜内骨化。骨成型根据遗传信息和生理需要改建而成。,长骨发育,软骨内骨化过程图,原发骨化中心,滋养,动脉及分支,继发骨化,中心,骨骺盘,30,.,（,四）血液供应,（,Blood supply of bone）,主要有滋养动脉和骨膜动脉等。,（五）骨的生理,（,Skeletal physiology）,骨的成骨与破骨保持平衡，受内分泌、维生素和钙磷代谢影响。,骨的血液循环,31,.,二、,长骨,（一）成人长骨正常,X,线表现,1、,骨干,（,Diaphysis）,骨膜,（,periosteum）,：,X,线片上不显影。,骨皮质,（,bony cortex）,：,均匀致密条状影，骨干中部最厚、两端逐渐变薄。表面光滑。,骨髓腔,（,medullary space,）,：,骨干段呈带状透亮区，骨端小梁间隙呈斑点状透亮区。,2、,骨端,（,Bony end）,外为线状骨皮质，肌腱、韧带附着处凸凹不平。内为骨小梁构成的网状骨松质。,32,.,成人长骨正常,X,线表现,（正,位,）,尺桡骨 股骨 胫腓骨,骨端,骨干,大粗隆,小粗隆,骨松质,骨髓腔,骨皮质,骨干,骨端,33,.,（二）儿童长骨,X,线表现,儿童长骨含骨骺、干骺端、骨骺板（盘、线）和骨干。,1、骨骺（,epiphysis,）：,属软骨组织。其内的骨化成份，称 继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。诊断内分泌骨病和法医用。,34,.,2、,干骺端,（,metaphysis,）：,骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期钙化带。,3、,骨骺板,（,epiphyseal plate,）：,干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板，呈带或线状半透明影。,4、,骨干,（,diaphysis）,：,表现同成人。,儿童骨、关节,含骨骺、干骺端、骨骺板、骨干和关节间隙。,35,.,儿童骨关节正常,X,线表现,骨骺,骺板,干骺端,骨干,临时钙化带 ,滋养动脉沟,生长障碍线,骨皮质 ,骨松质,骨髓腔 ,关节间隙 ,36,.,骨 龄 比 较,正常7岁儿童骨龄 克汀病19岁青年骨龄,37,.,（三）,正常长骨,CT,表现,CT,骨窗显示骨皮质为致密的环状影，骨松质为较致密的网状影，骨髓腔为低密度的类圆形影。骨膜不能显示。,骨松质,骨皮质,骨皮质,骨髓腔,骨端,骨干,38,.,（四）,正常长骨,MRI,表现,骨皮质：,T,1,和,T,2,呈极低信号线、条状影。,骨髓：,红骨髓,T1WI,新生儿呈等于或低于肌肉信号；儿童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的信号。,T2WI,呈类似皮下脂肪高信号。黄骨髓在,T1,和,T2,与皮下脂肪信号类似。,冠状面,T,1,WI,冠状面,T,2,WI,横断面,T,2,WI,骨皮质 ,骨髓,骨髓,骨皮质,39,.,三、,关节,（一）正常关节,X,线表现,1、关节间隙,（,joint space）：,关节骨端之间半透明 影，与周围软组织相似。含多种解剖结构。,2、骨性关节面,（,bony articular surface）：,边界光滑锐利的线状致密影。,3、关节囊,（,joint capsule）：,半透明的软组织影，囊外脂肪垫可衬托出边缘。,4、韧带,（,ligament）：,某些大关节韧带、借脂肪衬托可显示，如髌韧带等。,5、关节内外脂肪层,（,intra/extra-articular fat）：,关节内脂肪居关节囊内外层间如膝、肘。,关节外脂肪居关节囊和周围肌肉之间。,40,.,正常膝关节,X,线表现,（,正、侧位,）,关节间隙,骨性关节面 ,股四头肌腱,髌腱,髌下脂肪垫,骨骺线遗迹,41,.,（二）正常关节,CT,表现,关节面及骨端：关节面呈高密度线状影，骨端呈细密的网状高密度影，边缘均清晰、锐利。,关节间隙：骨端之间的中等密度影，其内的关节软骨和关节液等不能显示。,关节囊、周围肌肉及囊内外韧带：呈中等密度影，似关节间隙。,42,.,正常髋关节,CT,表现,横断面 重建冠状面,关节面,关节间隙,关节囊,43,.,（三）正常关节,MRI,表现,1、骨性关节面及骨端：,前者呈薄层清晰锐利的长,T1,和短,T2,信号，后者因骨髓含脂肪、故呈短,T1,和长,T2,信号。,2、关节软骨：,骨性关节面表面的软骨,T1,和,T2,呈弧形均匀光滑中等或较高信号，厚度16,mm。,3、,关节囊及其内结构：,关节囊纤维层、囊内外韧带、关节盘呈长,T1,和短,T2,信号；关节囊滑膜层,T1WI,和,T2WI,呈中等信号；关节液呈长,T1,和长,T2,信号。,44,.,正常膝关节,MRI,表现,（,T1WI）,股内侧肌,内侧髁,股骨,外侧髁,内侧半月板,半月板,胫骨,膝横韧带,45,.,四、,脊柱,（一）正常脊柱,X,线表现,1、脊椎,（,vertebra,）,椎体：正侧斜位均呈长方形，内为网状高密度骨松质，外为线状光滑高密度骨密质，上下缘称终板,（,end plate,）,。,椎弓：由椎弓根、椎弓板、上下关节突、横突和棘突组成，正位似蝴蝶状，侧位似海马状，斜位似小狗样。椎弓板与椎体组成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。,46,.,2、椎间隙,（,intervertebral space,）,：,是椎间盘的投影，为相邻椎体之间的半透明间隙。自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增宽的趋势，腰,5,-骶,1,间隙变化不定。观察椎间隙以侧位最好。,3、椎旁软组织,（,perivertebral soft tissue,）：,含关节囊、韧带、颈椎前部的咽后壁软组织、胸椎的椎旁线（后纵隔结构与含气肺之间的界面）和腰椎旁的腰大肌等。,X,线平片上均呈灰色的中等密度影。,47,.,正常脊柱,X,线表现,正 位 侧 位 斜 位,48,.,（二）正常脊柱,CT,表现,1、脊椎,：,椎体中部层面可见椎体、椎弓根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈厚,2-4,mm,线样软组织密度影，居关节突和椎弓板内侧。硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管中央。硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂肪组织。,2、椎间盘：,椎间盘层面见椎间盘表现为高于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影，,CT,值为,50,_,100,Hu,。,49,.,正常腰椎,CT,表现（软组织窗）,椎体终板层面 椎间盘层面,50,.,正常腰椎,CT,表现（骨窗）,椎间盘层面 椎体层面,51,.,（三）正常脊柱,MRI,表现,MRI,三维成像，显示脊柱连续性和脊柱结构均好。,1、脊椎：,椎体及椎弓的骨皮质呈长,T,1,和短,T,2,信号；骨松质信号随脂肪、水等含量的变化而异，一般,T,1,WI,呈中、高信号，,T,2,WI,呈中、低信号。,2、椎间盘：,T,1,WI,呈较低信号，分不清髓核和纤维环；,T,2,WI,髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。,52,.,3、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪,T1WI,高信号，,T2WI,信号稍低于,T1WI,；,硬膜囊内脑脊液呈长,T1,和长,T2,信号；脊髓,T1WI,中等信号，,T2WI,中、低信号。前纵、后纵韧带和黄韧带,T1,和,T2,均呈低信号。,正常腰椎,MRI,表现：,横断面,T,1,WI,53,.,正常腰椎,MRI,表现：矢状面,54,.,五、,软组织,（一）正常软组织,X,线表现,由于,X,线的密度分辨力不高，显示软组织受限。只能通过较低密度的皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织衬托出肌肉、肌腱和韧带的轮廓，这些结构呈中等密度影。,55,.,正常软组织,X,线表现,肌肉,皮下脂肪,皮肤,肌腱,脂肪,56,.,（,二）正常软组织,CT,表现,CT,表现似,X,线平片。但,CT,密度分辨力较高，能横断面显像，故观察软组织优于平片。故易于显示脂肪、肌肉和血管等。,正常软组织,CT,表现右大腿软组织影示肌束、肌间隔,肌间隔,肌束,皮肤,皮下脂肪,57,.,（三）正常软组织,MRI,表现,MRI,显示各种软组织优于,X,线和,CT,肌肉：骨骼肌,T1WI,中等偏低信号，,T2WI,低信号。,肌腱、韧带和纤维间隔,:,T1、T2,均呈低信号。,脂肪：,T1、T2,均为高信号。,血管：位于肌间隙内，,T1、T2,均呈圆形或条状低信号。,粗大神经：,T1、T2,均呈中等信号。,58,.,正常软组织,MRI,表现,骨骼肌,T1WI,呈中等偏低信号，,T2WI,呈低信号,59,.,正常软组织,MRI,表现：,T1WI,臀小肌,臀中肌,髂腰肌,股外侧肌,髂腰肌,髂肌韧带,耻骨,股骨头,耻骨肌,股内收肌群,60,.,61,.,基本病变的影像学表现,62,.,一、,骨骼基本病变,骨质疏松,骨质软化,骨质破坏,骨质增生硬化,骨膜增生,软骨钙化,骨质坏死,二、,关节基本病变,关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节强直,关节脱位,三、软组织基本病变,软组织肿胀,软组织肿块,软组织内骨化及钙化,软组织内气体,四、,骨、关节基本病变分析注意事项,63,.,基本病变影像学表现,64,.,一、,骨骼基本病变,（一）骨质疏松,（,Osteoporosis）,1、,病理：单位体积骨组织内骨有机和无机物含量均减少。,2、分类和病因,全身性：内分泌性、老年性及代谢性等。,局限性：肢体废用，炎症和肿瘤等。,65,.,3、影像学表现,（1）,X,线及,CT：,骨密度低，骨干细，骨皮质薄或分层，骨小梁细、少，骨髓腔和骨小梁间隙宽，常伴发骨折。,骨质疏松,X,线表现,右髋关节滑膜结核,66,.,骨质疏松,CT,表现：多发性骨髓瘤,骨盆平片 骨盆,CT,片 胸部骨骼,CT,片,67,.,（2）,MRI:,老年性骨质疏松因黄骨髓增多、,T1,和,T2,信号增高，骨皮质内出现高信号；骨折、炎症和肿瘤等周围骨质疏松因充血水肿而呈长,T1、,长,T2,信号，边界清楚或模糊。,骨质疏松,MRI,表现：老年,性,T1WI,示年龄增大信号增高,32岁,66岁,68,.,骨质疏松,MRI,表现,右股骨颈骨折后、髂骨和股骨骨质疏松、水肿,T1WI,呈低信号,骨髓瘤骨质疏松，平片见病理骨折，,MRI,见疏松脊椎,T1WI,呈低信号，部分脊椎信号正常(老年脊椎高信号）伴有病理骨折,T,1,WI,平片,T,1,WI,69,.,（二）骨质软化,（,Osteomalacia）,1、,病理：单位体积骨组织内无机成份减少，有机物增多。,2、病因：维生素,D,缺乏。肾病综合征。碱性磷酸酶活性减少等。,3、影像学表现,X,线与,CT,表现类似。表现如下,70,.,骨矿化不足：表现似骨质疏松但骨结构模糊。儿童干骺端最明显。,骨变形：骨盆呈三角或三叶形变形，椎体呈鱼椎样变形，下肢呈“,O”,或“,X”,形腿等。,假性骨折：2-5,mm,宽的光滑透明线,与皮质垂直,边稍致密,好发于耻骨支、肱骨、股骨和胫骨等。,71,.,骨质软化,X,线表现,佝偻病,72,.,（,三）骨质破坏（,Bone destruction）,1、,病理：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。,2、病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。,3、影像学表现,X,线：骨质破坏区密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊代表急性炎症或恶性肿瘤等。,73,.,CT：,松质骨破坏见骨小梁疏松、缺失，骨髓被病理组织取代，,CT,值为软组织范围。皮质骨内破坏呈小点状透明区；内外面破坏呈虫蚀状透明区；全层破坏呈片状缺损。,MRI：,松质骨破坏区呈较低信号或混杂信号；皮质骨破坏与,CT,同。骨破坏周围水肿区呈长,T1,和长,T2,信号。,74,.,地图样破坏,虫蚀样破坏,渗透性破坏,75,.,76,.,大量骨溶解边缘锐利.,77,.,骨质破坏,X,线及,CT,表现,骶骨脊索瘤（,CT,平扫,),（平片）,骨纤维肉瘤,78,.,骨质破坏,MRI,表现,横断面,T,1,WI,冠状面,T,2,WI,破坏病灶,T,1,WI,呈低信号,T,2,WI,呈不均匀高信号,骨纤维异常增殖症,79,.,（四）骨质增生硬化,（,Hyperostosis/Ostiosclerosis）,1、,病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。,2、分类及病因,（1）全身性：代谢性如肾性骨硬化，遗传性如石骨症和中毒性如氟中毒等。,（2）局限性：外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等。,80,.,3、影像学表现,X,线与,CT：,骨质增生硬化,X,线和,CT,表现与骨质疏松相反。骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。,MRI：,骨质增生硬化区呈长,T1,短,T2,信号。骨小梁增生使小梁间隙变小，骨髓减少，其信号较正常骨松质低。,81,.,骨质增生硬化,X,线及,CT,表现,慢性骨髓炎,左股骨慢性骨髓炎,82,.,骨质增生硬化,MRI,表现,T1WI,瘤骨呈低信号,T2WI,瘤骨呈低信号,骨肉瘤,83,.,（,五）骨膜增生,（,Periosteal proliferation,）,病理：,骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。,病因：,常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。,影像学表现,（1）,X,线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形,84,.,钙化影。后者又称,Codman,三角。钙化影与骨皮质间常有低密度透亮间隙，晚期增生骨膜与骨皮质融合。,（2）,CT：,表现似平片。但显示扁骨骨膜增生优于平片，显示分层状骨膜増生欠佳。,（3）,MRI：,骨膜肥厚,T1WI,呈中等信号，,T2WI,呈高信号。骨膜钙化呈长,T1,、,短,T2,信号。,85,.,骨膜增生,X,线表现,线状骨膜增生,（外伤）,葱皮状骨膜增生,（骨嗜酸肉芽肿）,86,.,层状中断骨膜反应,葱皮样骨膜反应,87,.,骨膜增生,CT,及,MRI,表现,左股骨急性骨髓炎,右股骨骨肉瘤,MRI,CT,88,.,（六）软骨钙化,（,Chondral calcification）,1、,病理：软骨内出现钙质沉着。,2、分类及病因,生理性：甲状软骨和肋软骨钙化等。,病理性：瘤软骨钙化等。,3、影像学表现,89,.,X,线：,瘤软骨钙化常呈环状或半环（弧）状致密影，融合则呈蜂窝状。也可呈点状、条状和团状等。,CT：,与,X,线类似，但,CT,属横截面，且密度分辨力高，显示钙化更优越。,MRI：,钙化区呈长,T,1,和短,T,2,信号。,90,.,粗条枝状钙化.,91,.,软骨钙化,X,线及,CT,表现,指骨软骨瘤,左眶内软骨肉瘤,92,.,软骨钙化,MRI,表现,T1WI,T2WI,左髋臼多发性骨软骨瘤,软骨钙化呈低信号,钙化呈低信号，未钙化呈高信号,93,.,（七）骨质坏死,（,Osteonecrosis,）,1、,病理：,骨组织局部代谢停止而死亡，称骨质坏死或死骨（,sequestrum,）。,2、,病因：常有骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死等。,3、影像学表现,X,线及,CT：,坏死骨质密度,94,.,增高，呈斑点状、条状或不规则形。坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。坏死区周围常伴骨质硬化。,MRI：,病变区形态不规则，,T1WI,呈均匀或不均匀低信号区，,T2WI,呈中到高信号区；坏死区周围骨硬化，呈长,T1,和短,T2,信号。晚期坏死区修复，,T1,和,T2,均呈低信号,。,95,.,慢性骨髓炎 两侧股骨头缺血性坏死,死骨,死骨,死骨,破坏区,骨硬化区,骨质坏死,X,线表现,96,.,骨质坏死,CT,表现,死骨,死骨,双股骨头缺血性坏死,97,.,骨质坏死,MRI,表现,T1WI,不均匀低信号,T2WI,不均匀高信号,右股骨头缺血坏死,98,.,二、,关节基本病变,99,.,（一）关节肿胀,（,Swelling of joint,）,1、,病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等。,2、病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等。,3、影像学表现,100,.,X,线：,病变区软组织密度高，厚度大，局部膨隆。脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失。大量积液见关节间隙增宽。,关节肿胀,X,线表现,早期化脓性关节炎,101,.,CT：,关节囊及周围软组织肿胀、增厚。积液呈水样密度；合并出血或积脓，密度更增高。,MRI：,关节囊及周围软组织呈长,T,1,和长,T,2,信号积液表现类似若有出血，,T,1,和,T,2,均为高信号。有时可见液-液平面。,关节肿胀,CT,表现,关节腔积液,软组织肿胀,关节肿胀,MRI,表现,T,1,WI,T,2,WI,滑膜肥厚,积液,CT,平扫,102,.,（二）关节破坏,（,Destruction of joint,）,1、,病理：关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替。,2、病因：各种关节感染、肿瘤和痛风等。,3、影像学表现,103,.,X,线：关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失。骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损。,CT：,表现似,X,线，但显示细微骨质破坏好。,MRI：,关节软骨破坏见关节软骨毛糙、变薄、断裂和消失。骨性关节面破坏则见低信号骨皮质影中断或消失。,104,.,关节破坏,X,线和,CT,表现,:,关节结核,平片示右腕关节破坏,CT,示左骶髂关节破坏,105,.,关节破坏,MRI,表现,右膝滑膜型关节结核（进展期）,T,1,WI T,2,WI T,1,WI,增强扫描,106,.,（三）关节退行性变,（,Degeneration of joint,）,1、,病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而见骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、关节内游离体等。但不产生关节强直。,2、分类及病因：原发性为老年退变继发性见于运动员，搬运工人，外伤及炎症等。,3、影像学表现,107,.,X,线及,CT：,早期骨性关节面模糊和部分消失，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。中晚期关节间隙狭窄，关节面致密不整，边缘骨赘，骨端囊变和游离体等。,MRI：,关节软骨变薄、断裂及关节间隙狭窄。硬化关节面和骨赘表面,T,1,和,T,2,均为低信号，骨赘的骨髓为高信号。囊变为长,T,1,和长,T,2,信号。,108,.,关节退行性变,X,线表现,:,左膝退行性骨关节病,109,.,关节退行性变影像学表现,：,退行性骨关节病,CT,示关节退变,MRI,示关节退变和积液,积液,T,1,WI,T,2,WI,CT,平扫,110,.,（四）关节强直,（,Ankylosing of joint,）,1、,病理：,关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直。,2、病因：,常见于化脓、结核、类风湿和痛风性关节炎等。,3、影像学表现,111,.,（1）,X,线及,CT：,骨性强直见关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端而僵直。纤维性强直见关节间隙明显狭窄，关节僵直。,（2）,MRI：,骨性强直见原关节间隙为骨髓组织连接，,T,1,和,T,2,均呈高信号。纤维性强直因纤维组织充填狭窄关节间隙，故,T,1,和,T,2,均为低信号。,112,.,关节强直,X,线表现,关节结核:,纤维强直,化脓性关节炎:,骨性强直,113,.,关节强直,CT,表现：,距下关节骨性强直,重建踝关节冠状面像,CT,平扫（骨窗,）,114,.,（五）关节脱位,（,Dislocation of joint,）,1、,病理：,构成关节的骨端正常对位关系失常。,2、分类及病因,（1）按脱位程度分完全性脱位和不完全性脱位。,（2）按病因分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。,115,.,3、影像学表现,X,线：关节骨端正常对位异常。,CT：,表现似,X,线，显示结构复杂部位的脱位好。,MRI：,关节正常对位异常。可显示关节内积血，关节囊及周围软组织损伤。,116,.,关节脱位,X,线表现,外伤性,病理性,先天性,117,.,关节脱位影像学表现,CT,示,右髋脱位,MRI,示左髋脱位伴积液,T,1,WI,T,2,WI,CT,平扫,118,.,三、软组织基本病变,119,.,（一）软组织肿胀,（,Swelling of soft tissue）,1、,病理：软组织充血，水肿，炎性变和出血等。,2、病因：软组织或/和骨炎症，外伤和出血等。,3、影像学表现,120,.,X,线：软组织密度高，厚度大，结构模糊。皮下脂肪浑浊、出现网条影。,CT：,肌肉肿胀、密度正常或略低，肌间隙模糊，皮下脂肪密度高，出现网状影。血肿呈高密度区，边缘清或不清。,MRI：,水肿呈长,T,1,和长,T,2,信号，血肿呈短,T,1,和长,T,2,信号。,121,.,软组织肿胀,X,线及,CT,表现,X,线平片,CT,平扫（软组织窗）,早期急性化脓性骨髓炎示软组织肿胀,左股骨慢性化脓性骨髓炎示大腿肌 肉肿胀,结构不清,低密度减低,122,.,软组织肿胀,MRI,表现：,急性化脓性骨髓炎,T,1,WI T,2,WI,123,.,（二）软组织肿块,（,Mass of soft tissue）,1、,病理：软组织内瘤性或炎性包块。,2、病因：软组织良、恶性肿瘤恶性骨肿瘤侵入软组织软组织炎性包块等。,3、影像学表现,124,.,（,1）,X,线及,CT：,肿块呈局限性密度增高或减低、边界清楚或模糊的影像，压迫邻近软组织移位、邻近骨表面凹陷或糜烂。少部分肿块可确定组织学性质如脂肪瘤、软骨类肿瘤和骨化性肌炎等。,左大腿软组织脂肪纤维瘤,X,线表现,125,.,右大腿前侧软组织脂肪瘤,CT,表现,126,.,（2）,MRI,平扫肿块一般呈长,T,1,、,长,T,2,信号，均匀或不均匀，边界光滑或不光滑。肿块坏死、出血可出现液-液平面，,T,1,WI,下部呈较高信号，上部低信号；,T,2,WI,则相反。脂肪瘤,T,1,、T,2,均呈高信号，脂肪抑制可定诊。,增强扫描可区别瘤周水肿和坏死囊变，并可详查血管与病变关系。,127,.,右手1、2掌骨间软组织脂肪瘤,MRI,表现,T,2,WI,示肿瘤呈分叶状高信号影,Lipoma,第二掌骨,第一掌骨,128,.,（三）软组织内钙化和骨化,（,Calcification and ossification of soft tissue）,1、,病理：软组织结构内钙质沉着或形成骨组织。,2、病因：软组织出血、坏死、退变、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管病变等。,3、影像学表现,129,.,X,线,：多数呈不定形无结构的斑片状高密度影。软骨钙化呈点、弧、环状致密影；骨化呈片状、云絮状或针状骨质影。,软组织钙化及骨化,X,线表现：,骨化性肌炎,130,.,CT：,表现似,X,线，但显示优于,X,线平片。,MRI：,钙化和骨化呈长,T,1,和短,T,2,信号。,软组织钙化及骨化,CT,表现,平扫,增强扫描,平扫示右臀滑膜肉瘤内有钙化，增强扫描示肿块不均匀强化及钙化,131,.,左肱骨软骨肉瘤侵犯软组织,MRI,表现,平片示肿瘤钙化为高密度,T,1,WI,肿瘤和钙化为低信号,132,.,（,四）软组织内积气,（,Air in soft tissue,）,1、,病理：,软组织内有气体积存。,2、病因：,外伤、厌气菌感染或手术等。,3、影像学表现,X,线和,CT：,软组织内出现形态不同的极低密度影。,MRI：T,1,、T,2,均呈低信号影。,133,.,左小腿软组织内积,气,厌气菌感染,134,.,分析骨、关节基本病变应注意事项,1、部位：,类风湿好发于手足，骨肉瘤好发于干骺端。,2、范围：,骨髓炎广泛，骨结核局限。,3、边缘：,急、恶性病变边模糊，慢、良性病变边缘清楚。,4、特征表现：,瘤骨、软骨钙化。,5、数目：,化脓性关节炎常单关节发病，骨转移瘤病灶常多发。,6、临床情况：,还应参考年龄、性别、病程、实验室检查和治疗等。,135,.,复习题,1、骨关节影像学检查方法有哪些？各具什么优点？如何选用？,2、阐述正常长骨、关节、脊柱和软组织的平片、,CT,及,MRI,表现。,3、阐述骨骼、关节和软组织基本病变的病理、病因及影像学表现。,4、分析骨、关节系统病变应注意哪几点？举例说明。,136,.,137,.,