泌尿与生殖系统.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿与生殖系统影像诊断,第一节 泌尿系统,一、正常影像学表现,（一）泌尿系统正常,X,线表现,：可显示双肾轮廓、大小、位置。,检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。,1.,腹部平片,(KUB),腹部平片,KUB,形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。,位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸,12-,腰,3,之间，右肾较左肾低,1-2cm,。,大小：长约,12-13cm,，宽约,5-6cm.,2.,尿路造影,（,1,）静脉性肾盂造影（,IVP,）：通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。,注入造影剂后,1,分钟 肾实质显影,2-3,分钟 肾盏显影，,15-30,分钟最浓,30,分钟 输尿管开始显影,30,分钟 膀胱显影,1,、肾实质显影有利于观察肾的形态、边缘肾实质厚度。,2,、肾盏分为,肾小盏,和,肾大盏,肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。,3,、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。,输 尿 管,分为,腹段,、,盆段,和,膀胱壁内段,三个生理狭窄,肾盂与输尿管连接处,经过骨盆近缘，与髂动脉交接处,入膀胱开口处,静脉肾盂造影,5,分钟,15,分钟,30,分钟,肾盏,肾盂,输尿管,正常静脉性肾盂造影（图,1,）,充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。,膀 胱,耻骨联合,（,2,）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同。,逆行肾盂造影,导管,若注射造影剂压力过高，造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域，称为,肾盂逆流。,回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。,肾盂逆流,肾盂肾盏旁逆流,造影剂自肾盏边缘外 溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围。,静脉周围逆流,表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影。,淋巴逆流,表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。,肾盂肾盏旁逆流,静脉周围逆流,3,、,CT,、,MRI,正常表现,肾,CT,平扫,：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。,增强,：,皮质期,（,30-90s,）：皮质明显强化，髓质维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向肾实质伸入，既解剖学肾柱。,实质期,（,90-120s,）：髓质强化类似或略高于肾皮质。,肾盂期,（,5-10min,）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。,MRI,：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号，,T1WI,上皮质信号略高于髓质信号，,T2WI,上皮质和髓质信号无差异,。增强与,CT,表现类似。,平扫,皮质期,髓质期,输尿管,CT,、,MRI,平扫：呈点状，能够显示输尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。,增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比剂，呈点状高密度或高信号影，可显示输尿管全程。,膀胱,CT,：充盈好的膀胱呈类圆形，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约,3-5mm,；增强后膀胱壁均匀强化。,MRI,：表现与,CT,相似，膀胱壁在,T1WI,、,T2WI,上呈中等信号，与肌肉信号类似。,肾盂期（,CTU,）,4,、肾上腺正常影像表现,CT,密度：为软组织密度影，类似肾密度。,形态：斜线状、倒“,V”,或到“,Y”,型。,大小：正常侧枝厚度,150mm,2,，但是密度和形态正常。,肾上腺边缘可见结节影，结节直径常小于,1.0cm,，与肾上腺等密度。,MRI,与,CT,表现相似。,肾上腺无功能腺瘤,影像所见,：,腹部,CT,平扫示右肾上腺区椭圆形肿物，肾上腺内外枝分离，肿物边界清晰，内部密度均匀，较低；增强扫描，肿物无明显强化。,影像诊断,：,右肾上腺无功能腺瘤。,醛固酮腺瘤,影像所见：,腹部,CT,平扫示左肾上腺区圆形肿块，边缘光滑，内部密度均匀、稍低，近似水样密度；,CT,增强扫描肿物轻度强化。,影像诊断：,左肾上腺醛固酮腺瘤。,肾上腺嗜铬细胞瘤,病理,多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节，以及其他部位的嗜铬组织。,10%,为双侧性，,10%,为恶性，,10%,为肾上腺外。,肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏死和囊变。,恶性嗜铬细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现,为阵发性高血压、头昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。,化验检查：,尿儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素增高。,嗜铬细胞瘤,CT,表现,CT,平扫：,圆形或卵圆形软组织肿块、可有浅分叶，边缘清楚；,密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，,CT,值,15-55Hu,。,肿块多为,3-5cm,大小，也可达,10cm,以上。,增强扫描：,因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可表现为多房样和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。,良、恶性的鉴别，取决于,CT,发现有无转移灶。,右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤,左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤男,39Y,，高血压多年,右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤,腔静脉后嗜铬细胞瘤，病理证实,膀 胱 癌,膀胱癌是临床较常见的肿瘤，常来自膀胱粘膜上皮，,多为移行上皮癌,。,易发生在,膀胱三角区,和,两侧壁,。,少数为鳞癌和腺癌。,主要症状为,无痛性血尿,，常伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。,平片：常为阴性。,静脉肾盂造影或膀胱造影：,膀胱内大小不一充盈缺损，轮廓不规则，呈宽基底；可造成输尿管肾盂扩张积水，或一侧不显影；亦可造成膀胱扩大。,CT,：,膀胱内软组织肿块，可呈结节状或乳头状，增强后可见轻中度强化；膀胱壁局限性增厚；浸润周围器官或远处转移。,MRI,：形态学表现与,CT,类似，肿瘤信号强度在,T1WI,上类似膀胱壁，,T2WI,上为中等信号，显著高于正常膀胱壁信号。,膀胱癌，右侧显示充盈缺损,男性生殖系统病变,前列腺增生：好发于,移行带,。,前列腺癌：好发于,外周带,。,内侧腺体,中,央,带,外周带,内侧腺体,中,央,带,外周带,正常前列腺,T2WI,（图,1,）,低信号纤维肌肉基质,周围血管,正常前列腺,T2WI,（图,2,）,良性前列腺增生,MRI,影像所见：腹部,CT,增强扫描示前列腺明显增大，边缘不光滑，其内见多处不规则密度减低区，增强扫描病灶不均匀强化。,影像诊断：前列腺癌,病理诊断：前列腺癌,女性生殖系统疾病,正常子宫输卵管碘油造影（图）,育龄期女性生殖系统正常平扫,CT,（图）,正常子宫,MRI,（图）,A,：,T2WI,横断面；,B,：,T2WI,矢状面；,C,：,T2WI,冠状面,A,B,C,多发子宫肌瘤（图）,子宫肌瘤,影像所见：盆腔,CT,平扫示子宫有一巨大等密度肿块。,CT,增强扫描肿块明显不均匀强化。,影像诊断：子宫肌瘤。,病理诊断：子宫肌瘤。,A,B,C,子宫颈癌,MRI,（图）,左侧卵巢浆液性囊腺癌,CT,（图）,卵巢囊肿,影像所见：盆腔,CT,横断面增强扫描连续层面显示腹盆部巨大囊性肿物，囊壁薄，无强化，未见壁结节。,影像诊断：卵巢囊肿。,病理诊断：卵巢囊肿。,卵巢癌,影像所见：盆腔,CT,平扫于双侧卵巢区分别见到大小不等的软组织肿块，密度不均，边界可见。增强扫描双侧卵巢肿块不均匀强化，右侧肿块明显囊变。,影像诊断：卵巢癌,乳 腺 疾 病,乳腺疾病常见、多发；,钼靶,X,线摄影,是疾病检查和普查的首选方法；,超声、,CT,、,MRI,是补充手段。,一、正常乳腺,X,线表现,乳腺实质,正常呈半球形，较光滑，两侧对称,青春期腺体均匀致密,哺乳期呈不均匀大片致密影，边缘模糊,中老年腺体萎缩，密度减低，可见索条、网影,乳腺小叶增生,X,线：,乳腺实质多发不规则片状、棉絮状、结节状影，边界欠清,有时见大颗粒散在钙化,乳腺纤维腺瘤,X,线：多呈类圆形，可见分叶，边缘光滑，密度高而均匀，有时可见粗大钙化。周围可见透亮晕。,CT,：平扫同平片。增强后均匀或不均匀强化。,乳 腺 癌,乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，也可好发于男性。,40-60,岁多见。,主要表现,乳腺无痛肿块，常位于外上象限,，质硬，不活动，边界不清。后期乳腺皮肤呈橘皮样外观，乳头内陷，腋窝淋巴结肿大。,直接征象：,（,1,）,肿块：外上象限常见，呈类圆形，分叶，密度高于腺体，边缘可见长、短毛刺；有时可见星状影，彗星尾征。,（,2,）,钙化：,特征是不规则细微钙化（泥沙状），即：,a,、单位面积内数目多；,b,、密集；,c,、浓淡不均；,d,、钙化粒微小、大小不等；,e,、钙化位于肿块内或周边；,f,、导管内钙化呈线状、分叉状。,间接征象：,酒窝征或橘皮状,皮下脂肪层模糊,肿块边缘血管增多、增粗、迂曲,乳头内陷。,乳腺癌,CT,平扫同,X,线；,钙化显示率低；,可显示乳后间隙、腋窝淋巴结、肺、纵隔、胸腔；,增强后强化明显，,CT,值增加,50HU,以上，小于,20HU,则考虑良性。,男性乳腺癌,乳腺癌术后转移,乳腺癌骨盆转移,