创伤急救止血包扎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤骨科,孙志波,创伤急救止血包扎术,主要教学内容,一、创伤及创伤急救的概述,二、止血,三、包扎,掌握创伤急救的目的、原则和基本技术,掌握出血的原因判断、学会应用各种止血方法,掌握包扎的目的、学会应用各种包扎方法,四、骨折的固定,掌握常见骨折的固定及搬运方法,五、搬运,创伤现场,汶川地震,车祸现场,一、概 述,创,伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,创伤的原因,1,交通伤,：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。,2,坠落伤,：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折,;,颅脑、内脏损伤为主，,3,机械伤,：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断 肢、指，撕脱伤。,4,锐器伤,：伤口深，导致内脏或大血管损伤。,5,跌伤,：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。,6,火器伤,：伤口小，伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,创伤急救目的,1,抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。,2,3,就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。,减少出血，防止休克。,创伤急救原则,先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远,先止血后包扎,先固定后搬运,批量伤员救治分拣方法,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,伤情并不立即危,及生命，但又必,须进行手术的,伤员，可用黄,色标记,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员，用黑色标记,适用于,有生命危险需立即救治,的伤员，,用,红色,标记,所有轻伤病人用绿色标记,二、,止 血,出血量的判断：,失血量,5%,（,200-400ml,）时，能自行代偿，无异常表现。,失血,20%,（约,800ml,）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达,100,次,/,分，出现轻度休克。,失血,20-40%,（,800-1600ml,）时；脉搏达,100-120,次,/,以上，出现中度休克。,失血,40%(1600ml),以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,出血的特点,动脉出血,：血液鲜红，量多，呈,喷射状,，短时间内大出血，可危及生命。,静脉出血,：血液暗红色，量中等，呈,涌出状,或徐徐外流，速度稍缓慢。,毛细血管出血,：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。,6,钳夹止血法,2,敷料加压包扎法,1,指压法,5,止血带法,3,填塞止血法,4,屈肢加压法,7,其他：止血海绵等,现场止血法,（一）一般止血法,创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。,(,二）指压止血法,适用于中等以上的动脉出血,用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的,本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用,指压止血法操作要点,准确掌握动脉压迫点,压迫力度要适中，以伤口不出血为准,压迫,1015,分钟，仅是短暂急救止血,保持伤处肢体抬高,1.,颞浅动脉压迫法,一侧头顶部出血,颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,2.,颌外动脉压迫法,一侧颜面部出血,面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）,3,.,枕动脉压迫法,头后部出血,枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）,4.,颈总动脉压迫法,一侧头面部出血,颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第,5,颈椎横突）,5.,锁骨下动脉压迫法,肩、腋部、上肢出血,锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,6.,肱动脉压迫法,前臂出血,缠住腕部不能止血,肱动脉压迫法,：,用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,7.,尺桡动脉压迫法,手部出血,尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,8.,手指出血压迫法,手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,9.,股动脉压迫法,大腿以下出血,股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,10.,足背、胫后动脉压迫法,足部出血,足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,课堂小问题,常见的鼻出血如何处理？,答：,1,、,出现鼻出血后，让病人坐下，张口呼吸，用手挤压出血侧鼻翼（因鼻前庭有一静脉丛，此处易出血）,10,分钟，这样可压迫出血的血管，以止血。,2,、将内装小冰块的塑料袋放在出血侧鼻翼冷敷，以止血。,3,、用棉球、纸球塞在出血侧鼻腔内，要塞紧。还可将麻黄素等收缩血管的药物滴在棉球或纸球上。注意不要塞的太深，否则错过了出血点，止血效果差。,（三）填塞止血法,对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹,（四）加压包扎止血法,用于静脉、小动脉及毛细血管出血时,方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎,包扎时松紧要适宜,既能止血，又不阻断肢体的血流为准,胶布不要完全环绕伤肢,敷料完全覆盖伤口,（五）止血带法,用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血,常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种,止血带法注意事项,标记,：使用止血带必须在患者的体表做出,明显的标记，,注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班,结扎止血带的,时间,：应越短越好，一般,不应超过,1h,，最长不宜超过,3h,；若必须延长，则应每隔,1h,左右放松,1-2 min,，放松期间在伤口近心端局部加压止血,衬垫,：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶,止血带法注意事项,松紧度,：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤,部位,：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上,1/3,，下肢为股中、下,1/3,交界处,解除止血带,：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血,（六）结扎法,采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。,优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。,（七）加垫曲肢法,用于,前臂,和,小腿,的出血,在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定,对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,骨盆骨折的急救,骨盆骨折的固定止血,三、包扎,包扎的目的,帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运,常用的包扎用品,创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等,就地取材：衣服、毛巾等,包扎具体要求（一）,1.,迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。,2.,妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。,3.,所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。,4.,包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。,5.,包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。,6.,包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。,包扎具体要求（二）,7.,根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适 的三角巾。,8,包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。,9,、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。,（,1,）绷带包扎法,（,2,）三角巾包扎法,（,3,）便捷材料包扎法,包扎的种类,（一）绷带包扎法,1.,环形包扎法,用于肢体粗细相等的部位,2.,螺旋包扎法,用于肢体粗细相差不多的部位,3.,螺旋反折包扎法,用于肢体粗细不等的部位,4.8,字形包扎法,用于肩、肘、膝、踝等关节部位,5.,回返包扎法,用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理,绷带包扎法注意事项,先清创，再包扎,不水洗（化学伤除外）,不轻易取异物,不送回脱出体腔的内脏,动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露,包扎后的肢体保持功能位置,（二）三角巾包扎法,一、优点,1,、适用于,较大创面和一般包扎难以固定的创面：,头顶、面、眼、胸、肩、手脚,2,、包扎速度快。,3,、包扎的面积大。,4,、方法简单，,可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。,二、缺点,包扎不紧，止血效果差。,头面部包扎,三角巾帽式包扎：适 用于头顶部外伤,先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,胸部三角巾包扎,适用于一侧胸部外伤，将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上,3cm,；顶角越过伤侧肩，垂向背部；三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；顶角也和该角一起打结。,侧胸部三角巾包扎,适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。,肩部三角巾包扎,适用于一侧肩部外伤，：将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；燕尾底边包绕上臂部打结；大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。,腋下三角巾包扎,适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,腕、肘关节三角巾包扎,上肢三角巾包扎,将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；顶角包裹伤肢；前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。,小腿和足三角巾包扎,膝关节三角巾包扎,四、骨折固定：,锁骨骨折症状：,痛楚，活动时更厉害,手臂无力,、肿胀、触痛和变形,用肩悬带及,横阔带固定肢,置软垫于腋下,三角巾悬吊：,利用外套,利用安全别针,利用,皮带,Spinal immobilization-Log roll,置软垫于双腿间,用阔带固定双膝,用窄带固定双,足,在双腿中间加软垫,将伤肢固定于未受伤一侧腿旁,骨折處,下肢骨折：,骨盆骨折的固定,处理骨折的注意事项,1.,出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。,疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；,2.,注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。,一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。,3.,固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；,4.,经上述急救后即送医院进行伤口处理。,五、创伤病人的搬运护送：,转送病人的体位：,1.,对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整；,高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流；,2.,昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；,3.,对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；,4.,至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。,转送病人的方法：,简易担架,单人徒手搬运,-,扶行法,单人徒手搬运,-,背负法,单人徒手搬运,下梯法,单人徒手搬运,-,拖行法,双人,-,轿扛式搬运法,双人,-,椅托式搬运法,谢谢！,创伤骨科孙志波,13997804165,