颈椎功能障碍的康复评定.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎功能障碍的康复评定,湖南中医药大学康复医学教研室,艾坤,一、概述,二、评定内容和方法,颈椎功能障碍的康复评定,颈椎功能障碍的康复评定,一,概 述,一、概述,颈椎功能障碍的康复评定,颈椎位于头以下、胸椎以上，由七块颈椎骨、6个椎间盘组成。,颈椎有椎体和椎弓两部分，椎体呈椭圆形的柱状，与椎体相连是椎弓，两者共同形成椎孔。,所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓在椎管内。颈椎体积小、灵活性大、活动频率高，较容易受到损伤。,一、概述,颈椎功能障碍的康复评定,一、概述,颈椎功能障碍的康复评定,一、概述,颈椎功能障碍的康复评定,颈椎功能障碍的康复评定,一、概述,颈部疾病常见有寰枢关节脱位、颈椎间盘变性、颈椎骨质增生、颈椎骨折、脊髓损伤等，颈部疾病除了会造成局部的疼痛、活动障碍以外，常常会导致头部、颈肩部、上、下肢等功能障碍。,颈椎功能障碍的康复评定,二,评定内容和方法,颈椎功能障碍的康复评定,进行颈椎功能障碍的评定时，体位可采用立位、坐位或卧位，一般取立位和坐位。,评定时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧位时头部一般不放置枕头，避免因姿势不当造成的误差，同时还需注意对头部、肩部及双上肢的评定。,评定时体位：,颈椎功能障碍的康复评定,评定内容和方法有：,(,一,),望诊,(,二,),触诊,(,三,),叩诊,(,四,),颈椎肌节的评定,(,五,),颈椎和上肢神经系统的检查,(,六,),特殊检查,(,七,),功能评估,颈椎功能障碍的康复评定,（一）望诊,1.,头部有无畸形，颜面是否对称,如斜颈患者头偏向一侧，颜面多不对称，伴胸锁乳突肌明显隆起。,寰枢关节脱位的患者，头部转动时欠灵活，转动时常常伴有头晕、头痛症状，通常保持头部中立位。,颈椎功能障碍的康复评定,（一）望诊,2,.,颈部局部情况,观察颈椎生理曲度是否正常，有无平直、侧弯、后突等畸形；,颈部肌肉有无痉挛和短缩；,颈部两侧软组织有无局限性肿胀或隆起；,颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。,颈椎功能障碍的康复评定,（一）望诊,3.,肩部情况：,通常优势侧肩部较非优势侧略低，受到损伤时，损伤侧的肩部会保护性抬高；,两侧肩胛内缘的距离是否相等，如先天性高肩胛症。,颈椎功能障碍的康复评定,（一）望诊,4.,上肢情况：,观察双上肢有无肌肉萎缩，肌力减弱、功能受限等；,上肢的皮肤有无颜色改变、肤温下降或升高、溃疡、静脉曲张等情况。,颈椎功能障碍的康复评定,（二）触诊,颈部的触诊可按下列顺序依次检查：,枕骨隆突乳突,枕骨,颈椎各椎的棘突和横突,肩胛内,肩胛内缘,斜方肌,肩胛提肌,项韧带,一般先行站立位检查，再行卧位检查。,颈椎功能障碍的康复评定,（二）触诊,1.,颈椎棘突的触诊：,方法：患者取坐位，检查者站于患者一侧，以一手按住患者前额或下颌，使颈脊柱保持适度前凸位置，再以另一只手拇指自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。,临床意义：主要是确定棘突有无偏歪或位移，以及移位的方向、程度，也可查出压痛点或异常改变。,颈椎功能障碍的康复评定,（二）触诊,2.,颈椎横突的触诊：,方法：用两手示指分别按在颈旁两侧的横突尖上，逐一滑动按压。,临床意义：如有无菌性炎症病变，可出现颈旁侧痛。,颈椎功能障碍的康复评定,（二）触诊,3.,颈部肌肉的触诊：,方法：检查者的拇指置于颈椎棘突与横突之间的部位，按住颈部伸肌群的肌腹作上下推动按压。,临床意义：可查得压痛点、肌紧张或条索状物。,颈椎功能障碍的康复评定,（三）叩诊,1.,局部叩诊：,方法：患者取坐位，用叩诊锤自上而下依次叩击各颈椎棘突，病变部位可能出现叩击痛。,临床意义：一般表浅组织病变，压痛比叩击痛明显；而深部组织病变，叩击痛比压痛明显。,颈椎功能障碍的康复评定,（三）叩诊,2.,纵向叩诊：,方法：叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛。,临床意义：见于颈椎病或颈椎损伤。,颈椎功能障碍的康复评定,(,四,),颈椎肌节的评定,检查者通过抗阻试验对神经肌节进行检查，判定：,肌力大小,可能存在的颈神经根损伤的部位,功能异常的神经根节段,颈椎功能障碍的康复评定,(,四,),颈椎肌节的评定,表,1,颈部神经肌节及其对应的运动功能,关节运动,颈部神经肌节,屈颈,C,1,C,2,颈部侧屈,C,3,和第,对脑神经,抬肩,C,4,和第,对脑神经,肩部外展,C,5,屈肘和（或）伸腕,C,6,伸肘和（或）屈腕,C,7,拇指伸直和（或）尺偏,C,8,手内肌的外展和（或）内收,T,1,颈椎功能障碍的康复评定,(,四,),颈椎肌节的评定,颈椎功能障碍的康复评定,(,四,),颈椎肌节的评定,颈椎功能障碍的康复评定,(,四,),颈椎肌节的评定,颈椎功能障碍的康复评定,(五)颈椎和上肢神经系统的检查,通过评定上肢的肌力、感觉和反射，可以确定：,颈神经根损伤的部位,功能异常的神经根节段,颈椎功能障碍的康复评定,(五)颈椎和上肢神经系统的检查,表,2,颈神经根病变相对应的临床症状,颈神经根,疼痛部位,异常感觉区域,肌力减弱,反射消失或减弱,C,4,5,、,C,5,上臂外侧,三角肌区,冈上肌冈下肌三角肌肱二头肌菱形肌,肱二头肌,C,5,6,、,C,6,上臂外侧前臂桡侧,拇指示指,肱二头肌肱桡肌腕伸肌,肱二头肌桡骨膜,C,6,7,、,C,7,上臂外侧前臂桡侧,示指中指腕关节桡侧,肱三头肌腕屈肌指伸肌,肱三头肌,C,7,T,1,、,C,8,上臂前臂尺侧,小指环指,指屈肌,颈椎功能障碍的康复评定,(六)特殊检查,颈部的特殊检查主要用来评估：,神经根损伤情况,椎动脉受压情况,其中，有些试验可激发症状，有一些试验可缓解症状。,颈椎功能障碍的康复评定,(六)特殊检查,1.,椎间孔压迫试验（,Spurling,试验）：,目的,检查是否有颈神经根受压迫。,体位,取坐位，令患者头偏向患侧。,方法,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背。,结果,肢体放射痛或麻木。,原因,颈神经根受压迫。,颈椎功能障碍的康复评定,(六)特殊检查,1.,椎间孔压迫试验（,Spurling,试验）：,对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，即可诱发或加剧症状。,当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性，称之为,Jackson,压头试验阳性。,颈椎功能障碍的康复评定,(六)特殊检查,2.,臂丛牵拉试验（,Eaten,试验）：,目的,检查是否有臂丛神经受压迫。,体位,坐位，颈部前屈。,方法,一手放在头部患侧，另一手握住患肢腕部，作相反方向推拉，这称为,Eaten,试验；如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为,Eaten,加强试验。,结果,上肢放射性疼痛或麻木。,原因,臂丛神经受压迫。,颈椎功能障碍的康复评定,(六)特殊检查,3.,椎间孔分离试验：,目的,检查是否有颈神经根受压迫。,体位,取坐位。,方法,一手托于患者下颌部，另一手托其后枕部，然后徐徐抬升患者的头部。,结果,神经根放射性疼痛缓解或消失。,原因,颈神经根受压迫。,颈椎功能障碍的康复评定,(六)特殊检查,4.,肩外展试验：,目的,检查是否有颈神经根受压迫。,体位,取平卧位或坐位。,方法,主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶。,结果,疼痛缓解或消失。,原因,颈神经根受压迫。,颈椎功能障碍的康复评定,(六)特殊检查,5.,椎动脉试验：,目的,检查有椎动脉是否受压迫。,体位,仰卧位，头后仰、颈椎侧屈。,方法,检查者向侧屈相同的方向旋转颈部并保持近,30,秒,结果,对侧的动脉受到影响就会出现相应的症状，如眩晕、头痛、视物模糊、恶心呕吐、面麻、肢体乏力等。,原因,颈椎横突孔变窄或颈椎曲度改变压迫椎动脉。,颈椎功能障碍的康复评定,(七)功能评估,目前国内尚缺少适合评定颈椎病的简便、有效和普适性的量表，现在广泛应用的颈椎功能障碍指数,(NDI),。,NDI,是一个患者自评的问卷调查表，内容包括颈痛和相关症状及对日常生活活动能力的影响。,研究表明该量表具有良好的效度和信度，适用于多种类型的颈椎病，对于判断患者病情轻重、选择合理治疗方案均有重要意义，在使用英语的国家应用广泛。,谢谢！,