肥胖的预防和控制培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,肥胖的预防和控制,图,人体组织的构成,储存脂（可变脂）：,以,甘油三酯,的形式主要储存在,皮下和腹腔脂肪组织,中，是体内存储能量的主要形式。,固定脂（基本脂）,：,指组成细胞膜结构的类脂，常温下以液态和半固态存在（女性比男性多,5,9,，乳房、盆腔和大腿）,肥胖的定义,指人体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，表现为,脂肪细胞增多,和（或）,细胞体积增大,，与其它组织失去正常比例并在某些局部过多沉积的一种状态。,肥胖的定义,脂肪细胞增多增生型,幼年起病者、不易控制,BMI40 kg/m,2,细胞体积增大肥大型,成年起病者、中心型体脂积聚,胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、,HBP,等）,两者同时存在增生肥大型,年龄性别分布,成年型 多起病于,20,25,岁,40,45,岁女性为多见,男性,“,苹果型,”,脂肪分布在腰以上,女性,“,梨型,”,脂肪分布在腰以下,肥胖的诊断,人体测量法（常用）,身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等,物理诊断法：,CT,、,MRI,扫描等,脐孔或第,45,腰椎间水平内脏脂肪面积,正常,110cm,2,肥胖,120cm,2,化学测量法,肥胖的诊断,1,、身高标准体重法,肥胖度（）,实际体重身高标准体重,身高标准体重,身高标准体重,(kg),身高,(cm),105,（或）（身高,100,）,0.9,100%,1,、身高标准体重法：判断标准,肥胖的诊断,体型,肥胖度（）,超重,10,轻度肥胖,20,中度肥胖,30,重度肥胖,50,2,、体质指数法,体质指数（,body mass index,，,BMI,）,BMI=,体重（,kg,）,/,身高,2,（,m,2,）,BMI,判定标准,体型,欧洲 亚洲 中国,体重过低,18.5 18.5 18.5,正常范围,18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9,超重,25,-29.9,23,-29.9,24,-27.9,肥胖,30,30,28,肥胖的诊断,欧洲成人根据,BMI,进行体重分类,亚洲成人根据,BMI,进行体重分类,3,、其它指标,腰围（,waist circumference),（欧美）,男性,94cm,（,2.82,尺）,女性,80cm,（,2.4,尺）,腰臀比（,WHR,）,男性,1.0,女性,0.85,肥胖的诊断,中心型肥胖,（腹型肥胖）,亚洲成年人不同,BMI,和腰围的相关疾病发病危险性,中国肥胖问题工作组建议,中国成年男女正常指标,腰围,85cm,（男）,80cm,（女）,WHR,消耗量,不良的进食习惯：暴饮暴食、吃零食,高脂饮食：饱和脂肪酸,进食次数：,饮酒：长期非大量饮酒者,病因和发病机制,能量摄取,能量消耗,病因和发病机制,病因和发病机制,摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。,脂肪细胞储存和供能的两个特点：,可不断储存脂肪（无上限）,脂肪不能给脑、神经细胞、血细胞提供能量,人体的热能消耗主要用于,1,、基础代谢（,70,）,2,、食物特殊动力作用,3,、体力活动,病因和发病机制,国内外调查研究发现，,进餐,2,6,次,/d,的人,(,男女性,),较少发生肥胖，进餐次数较少的人发生肥胖机会和程度高,每日进餐次数与肥胖,病因和发病机制,五、体力活动,运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态。,交通工具的发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。,运动不足已经是引起现代人,“,发福,”,的一个很重要的原因。,一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制,三、肥胖的流行病学,四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗,地区分布,城市高于农村,北方高于南方,经济发达地区高于不发达地区,“,全国,18,岁及以上成人超重率为,30.1%,，肥胖率为,11.9%,，比,2002,年上升了,7.3,和,4.8,个百分点，,6-17,岁儿童青少年超重率为,9.6%,，肥胖率为,6.4%,，比,2002,年上升了,5.1,和,4.3,个百分点。,”,中国居民营养与慢性病状况报告（,2015,年）,2015“,中国肥胖指数”发布，研究表明，中国的肥胖人群分布，由北向南呈逐步收紧趋势，北方胖子偏多，南方胖子较少。尤其东北地区，更是成为中国胖子的重灾区。,一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学,四、肥胖对健康的危害,五、肥胖预防和治疗,肥胖对健康的危害,肥胖患者可因体型而产生自卑感、焦虑、抑郁等身心问题,气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等,与肥胖相关的慢性病发病率、死亡率的增加,肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度,危险性显著增高（,RR3,）,危险性中等增高（,RR=23,）,危险性稍增高（,RR=12,）,2,型糖尿病,胆囊疾病,血脂异常,胰岛素抵抗,气喘,睡眠中阻塞性呼吸暂停,冠心病,高血压,骨关节病,高尿酸血症和痛风,脂肪肝,女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌,男性前列腺癌、结直肠癌,生殖激素异常,多囊卵巢综合征,生育功能受损,背下部疼痛,麻醉并发症,Adapted from Waaler.Acta Med Scand 1984;679(Suppl):1,-6,with permission,2.4,2.2,2.0,1.8,1.6,1.4,1.2,1.0,0.8,2.4,2.2,2.0,1.8,1.6,1.4,1.2,1.0,0.8,21,25,29,33,37,41,21,25,29,33,37,41,体重指数,(kg/m,2,),体重指数,(kg/m,2,),女性,男性,50,54,55,59,60,64,年龄,体重指数与年龄有关的死亡率,相对危险度,肥胖和相关疾病的死亡率,肥胖对健康的危害,1,、心血管系统,冠心病、高血压,超重者和肥胖者,HBP,患病率为体重正常者,4,倍和,10,倍,肥胖对健康的危害,2,、内分泌代谢系统,胰岛素：,高胰岛素血症、,胰岛素抵抗,糖尿病发病率是非肥胖者的,10,倍,研究表明：,轻微的体重减轻，就可改善外周组织对胰岛素的敏感性,2,、内分泌代谢系统,性激素：,雌激素,多囊卵巢综合症、不孕、月经不调,高血脂症,:,脂肪合成增加，分解减少,肝摄取,FFA,，血,TG,、,LDL,、,HDL,肥胖对健康的危害,3,、呼吸系统,脂肪堆积,肺通气不良,CO,2,潴留（缺氧）,呼吸短促、易感疲劳,呼吸困难,睡眠呼吸暂停,肺源性高血压、肺心病、心衰,继发性红细胞增多症,睡眠呼吸,暂停综合症,肥胖对健康的危害,4,、消化系统,食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀,肝脂肪变性、肿大,慢性消化不良,胆囊疾病：胆结石的患病率为非肥胖者的,4,倍,肥胖对健康的危害,5,、其它,骨关节疾病,痛风：高尿酸血症,恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌,皮炎、皮肤真菌感染等,一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害,五、肥胖预防和治疗,肥胖的预防,对象：,一般人群：全人群,高危人群：家族史、体力活动少等,肥胖者,方法：,健康教育、合理平衡膳食、体育锻炼,肥胖的治疗方法,饮食治疗,体育锻炼,行为治疗,药物治疗,手术治疗,肥胖治疗目标,预防体重进一步增长,对已出现并发症的患者进行疾病的管理,饮食（营养）治疗,治疗的总原则,长期的,控制能量的摄入和增加能量的消耗,能量摄入,能量消耗,肥胖症营养治疗原则,1,、长期控制能量的摄入,2,、增加运动促进能量消耗,3,、持之以恒改变不良生活和饮食习惯,4,、控制体重，使体重达到或接近正常范围,肥胖治疗的目标,体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标,而适当的减重确实有益健康，约原体重的,5,15,体重减少阶段一般为,3,4,个月，此后以保持体重的稳定为目标,肥胖治疗的长期目标,饮食治疗原则,1,、合理控制总能量的摄入,要求：供热量,耗能量,成年轻度肥胖者：,每日负能,125250kcal,，,稳步减肥,0.51kg/,月,中度以上的肥胖者：,每日负能,5501100kcal,，,减肥,0.11.0kg/,周,饮食治疗原则,1,、合理控制总能量的摄入,注意：能量不可骤减，要循序渐进,与体力活动相结合,营养平衡,一般认为：每日摄入能量比其所需能量少,500,600kcal,可每周减轻体重,0.5,1.0kg,饮食治疗,低热量饮食,（,low calorie diet,，,LCD,）,指每日能量摄入为,800,1200kcal,或每公斤（,kg,）理想体重给予热量,10,20kcal,（,42,48kJ,）,极低热量饮食,（,VLDL,）,指每日能量摄入为,200,800kcal,或每公斤（,kg,）理想体重给予热量,10kcal,（,42kJ,）或更低,基本原则,低能量、低脂肪、适量优质蛋白、含复杂碳水化合物,增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,营养素均衡且能量摄入低于能量消耗,多摄入低能量密度的食物,2,、供能营养素比例适宜,碳水化合物：,50,65,限制低分子糖摄入,蛋白质：,20,30,脂肪：,10,20,限制饱和脂肪酸的摄入,饮食治疗原则,保证蛋白质的摄入,限制能量，使体脂消耗和组织蛋白的丢失,为维持氮平衡，须保证膳食足够优质蛋白,蛋白质供给应控制在总能量的,20%,30%,蛋白质营养过度将会导致肝肾功能的损伤,低能膳中蛋白质的供给量不可过高,饮食治疗原则,限制碳水化合物,碳水化合物供能量以占,50,65,为宜。,以维持机体器官的能量代谢，防止酮症的发生，,严格控制低分子糖类摄入 及晚餐后和睡前的碳水化合物摄入。,少吃蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等：,消化吸收快，空白能量易使机体对糖负荷增加,反馈性使胰岛素分泌增加,不利于减肥,严格控制脂肪,脂肪能量密度高，易导致机体能量过多,过多脂肪摄入易引起酮症,为使膳食含能量较低，耐饥性较强，,脂肪控制在总热量,10%,20%,膳食胆固醇的供给量,300mg/d,为宜,3,、保证维生素和矿物质的供应,补充因控制饮食造成的微量营养素摄入不足,改善和促进代谢,防止并发症,4,、,餐次安排：,3,次或以上,饮食治疗原则,提倡戒酒,酒不利于脂肪和糖代谢,酒可诱发体内糖原异生障碍，致酮体增多,长期饮酒还会影响脂肪代谢，使血浆甘油三酯升高，诱发肝脂肪变性,预防为主,预防比治疗有效：,饮食控制 坚持运动,防止肥胖可减少高血压、冠心病、糖尿病,预防应从幼年开始，特别在,5,岁前，要重视青少年肥胖防治,儿童期肥胖症的严重合并症,心肌病变,胰腺炎,睡眠呼吸暂停,颅内高压,胆结石,2,型糖尿病,运动疗法,体力活动量和时间的确定：根据减体重目标而定,通常所需亏空的能量：,50%,由增加体力活动来消耗，,50%,由减少能量的摄入来解决,体力活动的方式,中等强度的有氧运动,男性：,4.87.0Kcal/min,女性：,3.35.1Kcal/min,简易判断法：心率,100120,次,/,分,体力活动的注意事项,增加体力活动量要循序渐进,进行体力活动是要有准备和放松运动,有心肺患者不宜进行剧烈运动,运动中出现胸痛、心跳异常、眩晕、气短等异常现象则立即停止运动,饮食习惯的改变,有利于减肥的饮食和生活习惯有,一日三餐，少肉多菜，少食多嚼，少吃零食，少酒多茶，停止夜食，少糖多醋，少车多步。,治疗的关键时刻,治疗刚开始时：,效果明显,治疗持续：,体重变化不明显,蛋白质合成,，负氮平衡,脂肪组织,治疗取得明显效果时,继续坚持,不同水平,BMI,和其他危险因素的治疗选择,肥胖干预程序,对肥胖及其危险因素进行评估,开始干预：,行为调整、饮食治疗、体力活动,3-6,个月,无明显体重减轻,(27kg/m,2,采取药物治疗,体重持续减轻,(6kg),继续饮食与运动疗法,再评估，若无体重减轻,或,BMI27kg/m,2,重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗,3-6,个月,肥胖的药物治疗,食欲抑制剂（作用于中枢系统）,芬特明、西布曲明等,副作用：成隐、停药后反弹,脂肪酶抑制剂,赛尼可（选择性胰脂肪酶抑制剂）,副作用：影响脂溶性维生素的吸收,脂肪痢、烂便、恶臭,其它：,溴隐亭、瘦素、胰淀素等,减肥药物的禁忌症,儿童,孕妇和乳母,对减肥药物有严重不良反应的病人。,正在服用其他,5-HT,再摄取抑制剂,(SSRI),病人。,服用单胺氧化酶抑制剂的病人,禁止用于减肥的药物,利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素,(HCG),无效果。,安非他命、右旋安非他命、甲状腺素,可致死亡。,芬氟拉明、右旋芬氟拉明,心脏瓣膜肥大、致人死亡,。,肥胖的手术治疗,适应症：,严重肥胖（,BMI35,）且疗效不佳者,方式：,吸脂、切脂、减少食物吸收（空肠回肠分流术、小胃手术、垂直结扎胃成型术）,肥胖的手术治疗,治疗前后脂肪细胞的变化,治疗前,治疗后,控制肥胖“八字方针”,少吃一口，多动一点,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,