第13章-冷热疗法-护理学基础.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,13,章,冷 热 疗 法,学习要点,机体对冷热的反应,影响冷热应用的因素,冷热疗法的禁忌证及作用,冷热疗法的目的、操作方法及注意事项,第一节 概述,一、概念,二、冷、热疗法的效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,一、概念,冷、热疗法,(cold and heat therapy),是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。,二、冷、热疗法的效应,生理效应,效应相对,继发效应,用冷或用热超过一定时间，产生,与生理反应相反的作用,，这种现象称为继发效应,作用,防御反应,适宜时间,20,30 min,生理效应,用热,用冷,血管,扩张,收缩,细胞代谢,增加,减少,需氧量,增加,减少,毛细血管通透性,增加,减少,血液粘稠度,降低,增加,血液流动,增快,减慢,淋巴流动,增快,减慢,结缔组织伸展性,增加,减弱,神经传导速度,增快,减慢,体温,上升,下降,冷、热疗法的生理效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,方式,-,冷、热应用方式不同效果也不同,面积,-,冷、热疗法的效果与面积大小有关,三、影响冷、热疗法效果的因素,温度,-,冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强,-,环境温度影响冷、热效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,部位,-,不同厚度的皮肤对冷热反应不同,-,不同深度的皮肤对冷热反应不同,-,血液循环影响冷热疗法的效果,第二节 冷、热疗法的应用,一、冷疗法,二、热疗法,一、冷疗法,2.,减轻疼痛,-,机制,：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动,的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼,痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性,降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫,神经末梢引起的疼痛,-,用于,：急性损伤初期、牙痛、烫伤,一、冷疗法,3.,控制炎症扩散,-,机制,：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞,的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎,症的扩散,-,用于,：炎症早期,一、冷疗法,禁忌,-,血液循环障碍,-,慢性炎症或深部化脓病灶,-,组织损伤、破裂,-,对冷过敏,-,昏迷、感觉异常、年老体弱慎用,一、冷疗法,冷疗的禁忌部位,-,枕后、耳廓、阴囊处,:,以防冻伤,-,心前区,:,以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞,-,腹部,:,以防腹泻,-,足底,:,以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩,一、冷疗法,方法,-,冰袋的使用,(,the use of ice bags,),-,冰帽的使用,(,the use of ice caps,),-,冷湿敷,(,cold moist compress,),-,温水拭浴,(,tepid water sponge bath,),或乙醇拭浴,(,alcohol sponge bath,),-,其它,(1),化学致冷袋,(,chemo refrigeration bag,),(2),冰毯机,(,ice blanket machine,),冰袋的使用,【,目的,】,降温、止血、镇痛、消炎,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,冰袋的使用,【,操作步骤,】,-,核对,-,准备冰袋,备冰、装袋、驱气、检查、加套（,装袋,1/2,2/3,满,）,-,放置位置,高热：前额,头顶部,体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟）,扁桃体摘除：,颈前颌下,-,时间 不超过,30min,-,观察 效果与反应,-,用物处理,-,记录 部位、时间、效果、反应,冰袋的使用,【,注意事项,】,-,观察、检查冰袋，保持布袋干燥。,-,观察局部皮肤情况,-,如为降温，冰袋使用后,30min,需测体温，当体温降至,39,以下，应取下冰袋，并做好记录,【,健康教育,】,-,解释使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法,-,说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果,冰帽的使用,【,目的,】,头部降温，预防脑水肿,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,冰帽的使用,【,注意事项,】,-,观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加,-,用冷时间，不超过,30min,-,观察 局部皮肤及肛温,维持肛温,33,左右,不低于,30,【,健康教育,】,-,解释使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,冷湿敷,【,操作步骤,】,-,核对,-,患处准备,-,敷布 浸透，,拧敷布,至不滴水,-,时间,15,20 min,-,观察 效果与反应,-,用物处理,-,记录 部位、时间、效果、反应,冷湿敷,【,注意事项,】,-,观察局部皮肤及患者反应,-,敷布湿度得当,-,若为降温，则使用冷湿敷,30min,后应测量体温，并记录,【,健康教育,】,-,解释使用冷湿敷的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,温水擦浴或乙醇擦浴,【,目的,】,为高热患者降温,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,头部置冰袋，足底置热水袋,温水拭浴或乙醇拭浴,【,操作步骤,】,-,核对,-,松床尾、脱衣,-,冰袋置头部，热水袋置足底,-,擦浴方法 大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手,套状，,离心方向,擦拭，最后大毛巾擦,干,-,拭浴温度、浓度,温水拭浴,32,34,乙醇拭浴,30,25%,35%,乙醇,-,擦浴顺序,(1),两上肢,颈外侧 上臂外侧 手背,侧胸 腋窝 上臂内侧 手心,(2),背腰部,(3),两下肢,髂骨 下肢外侧 足背,腹股沟 下肢内侧 内踝,臀下 大腿后侧 腘窝 足跟,(4),擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等,体表大血管处用力擦拭并延长时间,，,以促进散热,温水拭浴或乙醇拭浴,-,时间 每侧部位,3min,（,20min),-,观察 寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常,-,浴毕 取下热水袋,-,记录 部位、时间、效果、反应,-,测温,浴后,30min,测体温，若,39,取下冰袋,温水拭浴或乙醇拭浴,【,注意事项,】,-,观察 局部皮肤情况及患者反应,-,拭浴禁忌部位,(1),胸前区、腹部、后颈、足底,(2),乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者,-,拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热,温水拭浴或乙醇拭浴,【,健康教育,】,-,解释全身降温的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,化学致冷袋,特点,方便、实用,维持时间,2h,种类,-,一次性化学致冷袋,-,超级冷袋 反复使用,冰毯机,单纯降温法,用于高热患者降温,亚低温治疗法,用于重型颅脑损伤患者,二、热疗法,目的,1.,促进炎症的消散和局限,-,机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强,-,炎症早期用热，促进炎症吸收与消散,-,炎症后期用热，促进炎症局限,二、热疗法,2.,减轻疼痛,-,机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。,二、热疗法,3.,减轻深部组织充血,-,机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。,二、热疗法,4.,保暖与舒适,-,机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适,-,适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者,二、热疗法,禁忌,-,未明确诊断的急性腹痛,热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有,引发腹膜炎的危险,-,面部危险三角区的感染,因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的,颅内感染和败血症,二、热疗法,-,各种脏器出血,热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而,加重出血,-,软组织损伤或扭伤的初期,(48h,内,),热疗可促进血液循环，,加重皮下出血、肿胀、疼痛,二、热疗法,-,其它,（,1,）心、肝、肾功能不全者,（,2,）皮肤湿疹,（,3,）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎,（,4,）孕妇,（,5,）金属移植物部位,（,6,）恶性病变部位,（,7,）麻痹、感觉异常者慎用,二、热疗法,方法,-,热水袋的使用,(,the use of water bags,),-,烤灯的使用,(,the use of hot lamps,),-,热湿敷,(,hot moist compress,),-,热水坐浴,(,hot site bath,),-,温水浸泡,(,warm soak,),-,化学加热袋,(,chemo warm up bags,),热水袋的使用,【,目的,】,保暖、解痉、镇痛、舒适,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,热水袋的使用,【,操作步骤,】,-,核对,-,测量、调节水温,一般,:60,70,;,特殊,:50,-,准备,罐袋,驱气 检查 加套,-,放置 所需部位，,袋口朝外,-,时间,30min,-,观察 效果与反应,-,记录 部位、时间、效果、反应,热水袋的使用,【,注意事项,】,-,经常检查热水袋 有无破损、是否配套,-,炎症部位热敷 热水袋灌水,1/3,满,-,特殊患者 以防烫伤,-,加强巡视 定期检查局部皮肤，必要时床边交班,【,健康教育,】,-,解释使用热水袋的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,烤灯的使用,【,目的,】,消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,烤灯的使用,【,操作步骤,】,-,核对,-,暴露患处，体位舒适,-,调节灯距、温度,灯距为,30,50cm,，温热为宜,-,前胸、面颈照射,应戴,有色眼镜或用纱布遮盖,-,时间,20,30min,-,观察 效果与反应,-,用物处理,-,记录 部位、时间、效果、反应,烤灯的使用,【,注意事项,】,-,根据治疗部位选择不同功率灯泡,-,眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖,-,意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤,-,红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着,热湿敷,【,目的,】,解痉、消炎、消肿、止痛,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,热湿敷,【,操作步骤,】,-,核对,-,涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单,-,敷布浸入热水,(,50,60,),，拧干，抖开,-,敷布敷于患处,上盖棉垫,-3,5min,更换一次敷布,时间,15,20min,-,观察、记录,-,热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口,热湿敷,【,注意事项,】,-,热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度,-,面部热敷者，应间隔,30min,方可外出，以防感冒,【,健康教育,】,-,解释热湿敷的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,热水坐浴,【,目的,】,消炎、消肿、止痛,用于会阴部、肛门疾病及手术后,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,热水坐浴,【,操作步骤,】,-,核对,-,配置药液于,浴盆,内,1/2,满，,调节水温,40,45,-,暴露、遮挡,-,时间,15,20 min,-,观察、记录,热水坐浴,【,注意事项,】,-,坐浴前先排尿、排便,-,坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口,-,女性经期、妊娠后期、产后,2,周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染,-,加强监测、倾听主诉,【,健康教育,】,-,解释热水坐浴的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,温水浸泡,【,目的,】,消炎、镇痛、清洁、消毒创口,用于手、足、前臂、小腿部感染,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,温水浸泡,【,操作步骤,】,-,核对,-,配置药液于浴盆内,1/2,满，调节水温,43,46,-,浸泡,时间,30min,-,观察、记录,温水浸泡,【,注意事项,】,-,浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口,-,加强监测、倾听主诉,【,健康教育,】,-,解释温水浸泡的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,化学加热袋,-,密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热,-,最高温度可达,76,-,平均温度,56,-,持续时间,2h,讨论与思考,1.冷热疗的作用目的有哪些？,2.说出冷热疗的禁忌证？,3.说出降温方法的临床应用，如何保证患者的安全？,谢 谢,-,