临床用血知识和技能培训.ppt

医疗机构临床用血培训系列不断加强和改进临床用血管理不断加强和改进临床用血管理-临床用血知识和技能培训顾益民顾益民（临床输血主任医师）2014-4-102、临床用血、临床用血管理管理医院医院管理管理人员人员的输的输血法规和血法规和用血管理用血管理知识和技知识和技能培能培 今天培训的内容今天培训的内容1、医院、医院各类人员各类人员都要都要掌握的临床用血管理最掌握的临床用血管理最新规定新规定 医疗机构临床用血培训系列内容医疗机构临床用血培训系列内容 3、临床用血程序临床用血程序-临临床医师床医师临床用血程序临床用血程序和技能的培训和技能的培训 6、输血科（血库）输血科（血库）人员人员保障输血安保障输血安全知识和技能的全知识和技能的培训培训 4、科学合理用、科学合理用血血-临床医师临床医师合合理用血知识的培理用血知识的培训训 5、临床用血护理、临床用血护理操作操作-护理人员护理人员安安全输血知识和操全输血知识和操作技能的培训作技能的培训 9、新新医疗机构临医疗机构临床用血管理办法床用血管理办法内容培训内容培训 7、后勤供应和设备后勤供应和设备管理人员管理人员的培训的培训10、编写执行和持续改进、编写执行和持续改进质量体系文件培训质量体系文件培训8、血液保护技术和自、血液保护技术和自体输血知识和技能培训体输血知识和技能培训医疗机构临床用血培训系列之1临床用血管理的最新规定临床用血管理的最新规定各级各类人员都要掌握的知识和技能培训1、临床用血管理的最新规定、临床用血管理的最新规定各级各类人员都要掌握的内容1.1 临床用血管理的法律依据：临床用血管理的法律依据：1.1.1 献血法献血法对临床用血依法进行管理。对临床用血依法进行管理。1.1.2 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令（卫生部令第第85号）号）自自2012年年8月月1日起施行。日起施行。1.1.3 临床输血技术规范临床输血技术规范（卫医发（卫医发2000184号）号）自自2000年年10月月1日起实施。日起实施。1.2 2012年年医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法的的特点：特点：1.2.1进入法律层面。进入法律层面。1999年的年的医疗机构临医疗机构临床用血管理办法（试行）是以（卫医发床用血管理办法（试行）是以（卫医发199906号）号）发布，发布，2012年是以卫生部令年是以卫生部令发布，属于部门规章，在我国现行法律体发布，属于部门规章，在我国现行法律体系中属于效力级别最低的一级。系中属于效力级别最低的一级。1.2.2 明确了临床用血管理的责任人和重要性。明确了临床用血管理的责任人和重要性。1、医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人；、医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人；2、把临床输血管理委员会改为临床用血管理委员会、把临床输血管理委员会改为临床用血管理委员会、主任由院长或分管医疗的副院长担任；主任由院长或分管医疗的副院长担任；3、临床用血管理是医疗质量管理的重要内容等。、临床用血管理是医疗质量管理的重要内容等。1.2.3 明确要求各级妇幼保健院要设立输血科（血明确要求各级妇幼保健院要设立输血科（血库）。在库）。在医疗机构基本标准医疗机构基本标准中各级妇幼保健中各级妇幼保健院的科室设置都没有输血科（血库）院的科室设置都没有输血科（血库）1.2.4 明确规定由法人或主管理医疗的副院长担任明确规定由法人或主管理医疗的副院长担任临床用血管理委员会主任。临床用血管理委员会主任。医疗机构基本标准医疗机构基本标准把输血科（血库）都列医技科室中。把输血科（血库）都列医技科室中。1.2.5 用血管理更严格：用血管理更严格：1、输血申请人由经治医师变为由主治及以上医师；、输血申请人由经治医师变为由主治及以上医师；2、大量输血由、大量输血由2000ml变为变为1600ml；3、大量输血的计算办法由一次申请输血量变为一、大量输血的计算办法由一次申请输血量变为一天输血时；天输血时；4、对科室、人员进行用血的评估和公示；、对科室、人员进行用血的评估和公示；5、增加了上级审核及考核的具体内容。、增加了上级审核及考核的具体内容。1.3 是要求，也是保护。是要求，也是保护。1.3.1 严格执行这些法规并有记录，是对医院和医务工严格执行这些法规并有记录，是对医院和医务工作者的保护：作者的保护：医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条本条例所称医疗事故，第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第三十三条第三十三条 有下列情形之一的，不属于医疗事故：有下列情形之一的，不属于医疗事故：（四）无过错输血感染造成不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；1.3.2 不按法规处置或操作、没有记录证明按法规不按法规处置或操作、没有记录证明按法规处置或操作造成患者人身损害的事故，就要受到处置或操作造成患者人身损害的事故，就要受到相应的处罚。如：相应的处罚。如：构成医疗事故的处罚构成医疗事故的处罚-1个诉医院个诉医院18年前输血感染丙年前输血感染丙肝的医疗事故技术鉴定病历。肝的医疗事故技术鉴定病历。按按献血法献血法的规定处罚：第四十条的规定处罚：第四十条 医疗机构医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。的，依法追究刑事责任。按按刑法刑法、侵权法侵权法相应条款处罚。相应条款处罚。医疗机构临床用血培训系列之2临临 床床 用用 血血 管管 理理2、医疗机构临床用血管理要做的具体工作、医疗机构临床用血管理要做的具体工作2.1 不断学习执行有关法规不断学习执行有关法规2.2 明确责任明确责任2.3 成立临床用血管理委员会成立临床用血管理委员会2.4 建设输血科（血库）建设输血科（血库）2.5 健全并执行管理制度健全并执行管理制度2.6 建立质量管理体系和质量体系文件建立质量管理体系和质量体系文件2.7 对几个重要环节的规定对几个重要环节的规定2.8 马上要做的几件工作马上要做的几件工作2.9 责任与处罚责任与处罚2.1 新增加的卫生行政部门的监管措施新增加的卫生行政部门的监管措施2.1.1 卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理，卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理，并建立协调机制。并建立协调机制。2.1.2 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。政区域医疗机构临床用血的监督管理。2.1.3 卫生行政部门督导检查增加的内容：卫生行政部门督导检查增加的内容：2.1.3.1 建立医疗机构临床用血评价制度，定期对医疗建立医疗机构临床用血评价制度，定期对医疗机构临床用血工作进行机构临床用血工作进行评价评价。2.1.3.2 建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行况进行排名排名，将排名情况向本行政区域内的医疗机，将排名情况向本行政区域内的医疗机构构公布公布，并，并报上级报上级卫生行政部门。卫生行政部门。2.1.3.3 将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指考核指标标体系。体系。2.1.3.4 将临床用血情况作为医疗机构将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要评审、评价重要指标指标。2.1.4 成立协助卫生行政部门对临床用血进成立协助卫生行政部门对临床用血进行指导、评价和培训的工作机构。行指导、评价和培训的工作机构。2.1.4.1卫生部成立临床用血专家委员会。卫生部成立临床用血专家委员会。2.1.4.2 省级成立临床用血质量控制中心。省级成立临床用血质量控制中心。2.1.4.3 本市需要成立临床用血工作委员会。本市需要成立临床用血工作委员会。2.1.4.4 县卫生局要考虑由谁来对本县区域内的医疗机构临县卫生局要考虑由谁来对本县区域内的医疗机构临床用血进行指导、评价和培训。床用血进行指导、评价和培训。2.1.4.5 各医院要考虑由谁来对本医院临床用血进行指导、各医院要考虑由谁来对本医院临床用血进行指导、评价、公示和培训。评价、公示和培训。2.2 明确责任明确责任2.2.1 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。2.2.2 临床用血管理委员会负责本院合理用血管理工作。临床用血管理委员会负责本院合理用血管理工作。2.2.3 医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。工作。2.3 成立临床用血管理委员会并发挥其职能成立临床用血管理委员会并发挥其职能2.3.1 临床用血管理委员会负责本院合理用血管理工作。临床用血管理委员会负责本院合理用血管理工作。2.3.2 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并员会，其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。指定专（兼）职人员负责日常管理工作。2.3.3 临床用血管理委员会的组成：临床用血管理委员会的组成：主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。护理部门、手术室等部门负责人组成。？2.3.4 临床用血管理委员会的职责（了解）临床用血管理委员会的职责（了解）（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；监督实施；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；血质量评价工作，提高临床合理用血水平；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。2.4 加强输血科（血库）的建设和功能加强输血科（血库）的建设和功能2.4.1 根据医疗机构级别和年用血量确定设置输血科或血库。根据医疗机构级别和年用血量确定设置输血科或血库。（只能按规定或向高一级设置）（只能按规定或向高一级设置）2.4.1.1 三级综合医院必须设置输血科。依据：三级综合医院必须设置输血科。依据：医疗机构医疗机构基本标准基本标准2.4.1.2 年用血量大于或等于年用血量大于或等于80万毫升的医疗机构（二级综万毫升的医疗机构（二级综合性医院或专科医院）必须设置独立的输血科。依据：合性医院或专科医院）必须设置独立的输血科。依据：2011年陕西省卫生厅年陕西省卫生厅医疗机构临床用血督导检查评审医疗机构临床用血督导检查评审表（输血科）表（输血科）2.4.1.3 年用血量小于或等于年用血量小于或等于80万毫升的医疗机构（二级综万毫升的医疗机构（二级综合性医院或专科医院）设置血库。合性医院或专科医院）设置血库。2.4.1.4 县级以下或年用血量县级以下或年用血量100单位以下的医疗机单位以下的医疗机构，在保证临床用血安全的前提下，经行政主管构，在保证临床用血安全的前提下，经行政主管部门许可，可不设立血库，应当安排专（兼）职部门许可，可不设立血库，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。其临床急诊用血按卫生人员负责临床用血工作。其临床急诊用血按卫生行政部门规划和指定的输血科提供，且行政部门规划和指定的输血科提供，且临床输血临床输血管理纳入供血单位的输血科质量管理。管理纳入供血单位的输血科质量管理。依据：依据：医疗机构输血科（血库）质量管理规范医疗机构输血科（血库）质量管理规范2.4.2 输血科及血库要履行职责。输血科及血库要履行职责。2.4.3 输血科的几项要求：输血科的几项要求：2.4.3.1 禁止将用血量和经济收入作为输血科或者禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。血库工作的考核指标。2.4.3.2 工作人员不少于工作人员不少于7人，其中临床医学专业至人，其中临床医学专业至少少1人（可兼职）。人（可兼职）。2.4.3.3 房屋面积不小于房屋面积不小于100。2.4.3.4 按规定配置必备仪器设备。按规定配置必备仪器设备。2.5 建立并完善管理制度和技术规范，至少建立并完善管理制度和技术规范，至少建立并落实以下临床用血管理制度和工作规建立并落实以下临床用血管理制度和工作规范。范。2.5.1 配合血站建立血液库存动态预警机制，配合血站建立血液库存动态预警机制，2.5.2 科学制订临床用血计划并在最长科学制订临床用血计划并在最长1年时间内对年时间内对其实施情况进行一次评估和考核。其实施情况进行一次评估和考核。2.5.3 建立临床合理用血的评价制度，建立临床合理用血的评价制度，2.5.4 制定和落实血液预订、接收、入库、储存、制定和落实血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等管理制度和规范出库及库存预警等管理制度和规范2.5.5 血液接收、发放、输血时的核对制度，不得血液接收、发放、输血时的核对制度，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。将不符合国家规定标准的血液用于临床。2.5.6 建立临床用血申请管理制度。建立临床用血申请管理制度。2.5.7 建立临床用血不良事件监测报告制度。建立临床用血不良事件监测报告制度。2.5.8 建立临床用血医学文书管理制度，确保临床建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单输血记录单(配血单配血单)等随病历保存。等随病历保存。2.5.9 建立培训制度，加强对医务人员临床用血和建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。前临床用血相关知识培训及考核。2.5.10 建立科室和医师临床用血评价及公示制度。建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。标体系。2.6 建立质量管理体系和质量体系文件建立质量管理体系和质量体系文件2.6.1 建立质量管理体系建立质量管理体系2.6.2 编写质量体系文件编写质量体系文件2.6.3 持续改进质量体系文件持续改进质量体系文件 2010年已发了质量体系文件年已发了质量体系文件2.7 对几个重要环节的规定对几个重要环节的规定2.7.1 全部使用血站提供的血液，科研用血由省级全部使用血站提供的血液，科研用血由省级卫生行政部门负责核准。卫生行政部门负责核准。2.7.2 医师对输血指证进行综合评估，制订输血治医师对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案并记入病历。疗方案并记入病历。2.7.3 在输血治疗前进行告知并签署临床输血治疗在输血治疗前进行告知并签署临床输血治疗知情同意书。抢救生命垂危的患者紧急输血，不知情同意书。抢救生命垂危的患者紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医院负责人能取得患者或者其近亲属意见的，经医院负责人或者授权的负责人批准后可以输血。或者授权的负责人批准后可以输血。2.7.4 保证血液在规定温度的冷链中保存和转移。保证血液在规定温度的冷链中保存和转移。2.7.5 积极推行节约用血的新型医疗技术。开展自积极推行节约用血的新型医疗技术。开展自体输血技术、积极推行成分输血、规范开展互助体输血技术、积极推行成分输血、规范开展互助献血。献血。2.7.6 按按临床输血技术规范临床输血技术规范中的规定做好血液中的规定做好血液贮藏、输血适应症、血液领取、输血前的检查核贮藏、输血适应症、血液领取、输血前的检查核对等管理工作。对等管理工作。2.8 马上要做的几件工作马上要做的几件工作2.8.1禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。库工作的考核指标。2.8.2 调整或补充临床用血管理委员会。调整或补充临床用血管理委员会。2.8.3 评估确定临床用血的重点科室、关键环节和评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。流程。2.8.4 经过各种方式培训，从经过各种方式培训，从2012年年8月月1日起输血日起输血前的评估、输血过程和输血后疗效评价都要有可前的评估、输血过程和输血后疗效评价都要有可追溯的记录等信息。追溯的记录等信息。2.8.5 尽快开展自体输血等血液保护及输血新技术。尽快开展自体输血等血液保护及输血新技术。2.8.6 补充或细化质量体系文件。补充或细化质量体系文件。2.8.7 积极准备、尽早开展对每个参与输血的医生、积极准备、尽早开展对每个参与输血的医生、科室和全院的临床用血情况进行评估并将结果进科室和全院的临床用血情况进行评估并将结果进行公示和上报上级部门。行公示和上报上级部门。2.8.7.1 评估公示的作用：促进用血质量和安全、评估公示的作用：促进用血质量和安全、提高上级对本院的医疗质量评价（因卫生局对其提高上级对本院的医疗质量评价（因卫生局对其进行评比而关系到）。进行评比而关系到）。2.8.7.2 保证持续进行的措施：建立制度、保证公保证持续进行的措施：建立制度、保证公平公正、有奖罚办法。平公正、有奖罚办法。2.8.7.3 评估公示的条件：具有合适的评估工具、评估公示的条件：具有合适的评估工具、评估人员、统计方法、计算机数据库或软件。评估人员、统计方法、计算机数据库或软件。2.8.7.4 可能引起的问题：争议、纠纷。可能引起的问题：争议、纠纷。2.8.7.5 外地的做法。外地的做法。2.8.7.6 自己的优势。自己的优势。2.9 处罚处罚医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第三十五条医第三十五条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令卫生行政部门责令限期改正限期改正；逾期不改的，进行；逾期不改的，进行通报批评通报批评，并予以，并予以警告警告；情节严重或者造成严重；情节严重或者造成严重后果的，可处后果的，可处3万元以下的罚款万元以下的罚款，对负有责任的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员主管人员和其他直接责任人员依法给予处分依法给予处分：（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的；（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的；（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；实施情况进行评估和考核的；（三）未建立血液发放和输血核对制度的；（三）未建立血液发放和输血核对制度的；（四）未建立临床用血申请管理制度的；（四）未建立临床用血申请管理制度的；（五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识（五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；培训制度的；（六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制（六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的；度的；（七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的（七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的；考核指标的；（八）违反本办法的其他行为。（八）违反本办法的其他行为。医疗机构临床用血培训系列之三临床医师临床医师用血用血程序和技能程序和技能培训培训我们要做什么？3.临床医生要做的工作临床医生要做的工作3.1 输血前输血适应症的评估输血前输血适应症的评估3.2 制订输血方案制订输血方案3.3 输血前告知同意输血前告知同意3.4 自身输血或动员亲友互助献自身输血或动员亲友互助献3.5 写输血前查写输血前查4项传染病的临时医嘱和化验单。项传染病的临时医嘱和化验单。3.6 按规定填写按规定填写输血申请单输血申请单3.7 写查患者血型和交叉配血的临时医嘱。写查患者血型和交叉配血的临时医嘱。3.8 写输血的临时医嘱。写输血的临时医嘱。3.9 输血过程记录及输血反应的处理及报告。输血过程记录及输血反应的处理及报告。3.10 输血后进行疗效评价。输血后进行疗效评价。3.1 输血前对输血指征进行综合评估。输血前对输血指征进行综合评估。即在入院病历（入院记录）或即在入院病历（入院记录）或/和病程记录中有输和病程记录中有输血适应症的综合评估记录，主要是描述支持输血血适应症的综合评估记录，主要是描述支持输血的指征。的指征。3.1.1 评估内容：评估内容：3.1.1.1 病史：如出血及量、与血液有关的病史。病史：如出血及量、与血液有关的病史。3.1.1.2 症状：组织器官缺血或由缺血引起缺氧的表症状：组织器官缺血或由缺血引起缺氧的表现。如：现。如：1、头晕或、头晕或/和头痛，和头痛，2、耳鸣或、耳鸣或/和眼花，和眼花，3、四肢软弱无力，、四肢软弱无力，4、恶心或、恶心或/和呕吐，和呕吐，5、气短、心跳快速无力。、气短、心跳快速无力。6、紫绀、血压下降，、紫绀、血压下降，7、意识模糊，、意识模糊，8、瞳孔散大、昏迷，、瞳孔散大、昏迷，9、其它、其它3.1.1.3 体征：如：体征：如：1、呼吸浅快而弱。、呼吸浅快而弱。2、心跳快、心跳快无力。无力。3、口唇、巩膜、甲床苍白、口唇、巩膜、甲床苍白 4、意识模糊。、意识模糊。5、全身皮肤、嘴唇、指甲青紫。、全身皮肤、嘴唇、指甲青紫。6、血压下降。、血压下降。7、瞳孔散大、昏迷。、瞳孔散大、昏迷。8、呼吸困难。、呼吸困难。9、心跳停止、缺氧窒息而死亡。、心跳停止、缺氧窒息而死亡。10、其它。、其它。3.1.1.4 出、渗血：出、渗血情况及血量。如：出、渗血：出、渗血情况及血量。如：1、皮下或粘膜有出血形成的瘀点（直径小于、皮下或粘膜有出血形成的瘀点（直径小于2 mm），），2、皮下或粘膜有出血形成的紫癜（直径、皮下或粘膜有出血形成的紫癜（直径2-5 mm），），3、皮下或粘膜有出血形成的瘀斑（直径大于、皮下或粘膜有出血形成的瘀斑（直径大于5mm），），4、皮下或粘膜有出血形成的血肿（片状伴明显隆起），、皮下或粘膜有出血形成的血肿（片状伴明显隆起），5、伤口出血持续时间及估计出血量，、伤口出血持续时间及估计出血量，6、手术切口出、渗血持续时间及估计出血量，、手术切口出、渗血持续时间及估计出血量，7、其它。、其它。3.1.1.5 化验：化验：1、血红蛋白。、血红蛋白。2、红细胞压积。、红细胞压积。3、血小板计数。、血小板计数。4、凝血酶原时间（、凝血酶原时间（PT）5、活化部分凝血活酶时间。、活化部分凝血活酶时间。6、凝血酶时间（、凝血酶时间（TT）。）。7、纤维蛋白原（、纤维蛋白原（FIB）。）。3.1.2 做出是否需要输血的结论。做出是否需要输血的结论。3.1.2.1 没有输血指征、可输可不输、人情血、安没有输血指征、可输可不输、人情血、安慰血、营养血都不要输血。慰血、营养血都不要输血。3.1.2.2 有明确输血指征的再往下进行：有明确输血指征的再往下进行：3.2 制定输血方案：制定输血方案：3.2.1输血目的：如：输血目的：如：1、纠正贫血，、纠正贫血，2、手术中备、手术中备血，血，3、扩充血容量，、扩充血容量，4、补充凝血、补充凝血因子因子5、大面积烧伤，、大面积烧伤，6、止血，、止血，7、替代血液制品，、替代血液制品，8、预防出血，、预防出血，9、促进伤口愈合，、促进伤口愈合，10、补充营养，、补充营养，11、其它。、其它。请找出以上哪些项可不输血？请找出以上哪些项可不输血？答案在科学合理用血中介绍答案在科学合理用血中介绍3.2.2输血性质：如输血性质：如 ：1、常规输血、常规输血、2、手术中输血、手术中输血、3、外伤失血性紧急输血、外伤失血性紧急输血、4、大量（一次超过、大量（一次超过1600ml）输血、）输血、5、特殊（稀有）供血者输血、特殊（稀有）供血者输血、6、其它输血。、其它输血。3.2.3 输血品种：积极推行成分输血，保证医疗质输血品种：积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。（成分输血指南）量和安全。（成分输血指南）3.2.4 输血量：严格掌握输血适应证，正确应用成输血量：严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等；根据患者病情和实验室检测指血和自体输血等；根据患者病情和实验室检测指标确定标确定;一次补足，不要少量多次输血。一次补足，不要少量多次输血。1全血ML，2少白细胞全血ML，3悬浮红细胞U，4悬浮少白细胞红细胞U，5辐照悬浮红细胞U，6辐照悬浮少白细胞红细胞U，7冰冻解冻去甘油红细胞U，8少白冰冻解冻去甘油红细胞U，9洗涤红细胞U，10少白洗涤红细胞(普通)U，11辐照洗涤红细胞U，12单采血小板治疗量，13解冻单采血小板治疗量，14辐照单采血小板治疗量，15浓缩血小板U，16解冻浓缩血小板U，17辐照浓缩血小板U，18新鲜冰冻血浆ML，19少白新鲜冰冻血浆ML，20少白病毒灭活冰冻血浆ML，21少白普通冰冻血浆ML，22普通冰冻血浆ML，23冷沉淀凝血因子U，24少白细胞冷沉淀U3.2.5 期望达到的输血效果。理论值为期望达到的输血效果。理论值为50KG体重的体重的患者一次输患者一次输2个单位的红细胞可增加个单位的红细胞可增加1g/L血红蛋血红蛋白。白。3.2.6 输血时间：根据输血目的和性质确定，最好输血时间：根据输血目的和性质确定，最好先联系血液。先联系血液。3.2.7血液来源：血液来源：1、用输血科（血库）存血。、用输血科（血库）存血。2、自体输血。、自体输血。3、动员亲友献血。、动员亲友献血。4、对于、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。用自身输血、同型输血或配合型输血。3.2.8 每次、至少每天（一天可能申请几次输血）每次、至少每天（一天可能申请几次输血）输血申请前都要有评估记录和输血方案。输血申请前都要有评估记录和输血方案。二者写在一起。二者写在一起。3.3 输血前告知同意输血前告知同意3.3.1 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。治疗知情同意书。3.3.2 输血治疗同意书内容：按输血治疗同意书内容：按临床输血技术规临床输血技术规范范附件六的输血治疗同意书的内容设计附件六的输血治疗同意书的内容设计3.3.3 告知书中的每个项目都要填写。告知书中的每个项目都要填写。3.3.4 告知方法：给其如实说明风险，甚至让其看告知方法：给其如实说明风险，甚至让其看仔细，最后让其填写仔细，最后让其填写“我已了解上述可能发生的我已了解上述可能发生的情况和姓名情况和姓名”避免出事后患方说：没给我说、没避免出事后患方说：没给我说、没给我看、没有说全、只让我填名、用诱导语言让给我看、没有说全、只让我填名、用诱导语言让我填名、监控录像能证明我没有看等。我填名、监控录像能证明我没有看等。3.3.5 输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。入病历。3.3.6 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的（无自主意识能取得患者或者其近亲属意见的（无自主意识+无家属签字或家属拒签字），写明情况经医疗机无家属签字或家属拒签字），写明情况经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后（应报医院职构负责人或者授权的负责人批准后（应报医院职能部门或主管领导同意）、备案，可以立即实施能部门或主管领导同意）、备案，可以立即实施输血治疗。并记入病历。输血治疗。并记入病历。3.3.7 填写告知书常见的问题：填写告知书常见的问题：1、填写不规范或、填写不规范或/和项目不全。和项目不全。2、医院方或、医院方或/和患者方的填写日期在输血后。和患者方的填写日期在输血后。3、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，没、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，没有医院职能部门或主管领导同意签字。有医院职能部门或主管领导同意签字。4、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，有、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，有医院职能部门或主管领导同意签字、没有记入病医院职能部门或主管领导同意签字、没有记入病历。历。5、没有用卫生部制定的、没有用卫生部制定的输血治疗同意书输血治疗同意书格式格式填写。填写。3.4 动员自身输血或亲友互助献血动员自身输血或亲友互助献血3.4.1 自身输血（输患者本人的血液）自身输血（输患者本人的血液）3.4.1.1 好处：好处：1、自身输血可以避免血源传播性疾病和免、自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，最安全。疫抑制，最安全。2、对一时无法获得同型血的患者也是唯一、对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。血源。3.4.1.2 自身输血有三种方法：自身输血有三种方法：1、贮存式自身输血。、贮存式自身输血。2、急性等容性血液稀释（、急性等容性血液稀释（ANH）。）。3、回收式自身输血。、回收式自身输血。3.4.1.3 每种自身输血都有各自的指征和要求。每种自身输血都有各自的指征和要求。3.4.2 动员亲友互助献血动员亲友互助献血3.4.2.1 依法动员。依法动员。献血法献血法第十五条第十五条 为保障公为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。以及社会互助献血。3.4.2.2 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站的采血点的采血点无偿献血无偿献血，由血站进行血液的初、复检，由血站进行血液的初、复检，并负责并负责调配调配合格血液。合格血液。3.5 输血前查患者输血前查患者4项传染病项传染病3.5.1 写查乙肝表面抗原、丙肝抗体、写查乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、梅毒的、梅毒的临时医嘱和开化验单。临时医嘱和开化验单。3.5.2 提示：在化验单上写明采血样日期和时分。提示：在化验单上写明采血样日期和时分。以免出报告日期在输血后。以免出报告日期在输血后。3.6 填写填写输血申请单输血申请单3.6.1 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。3.6.2 填写要求：填写要求：3.6.2.1 用卫生部用卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范附件七附件七临床输血申请单临床输血申请单内容设计、填写。内容设计、填写。3.6.2.2 每次输血都要按规定填写每次输血都要按规定填写3.6.2.3 填写规范，填写规范，3.6.2.4 项目齐全。项目齐全。3.6.4 申请资格和权限：申请资格和权限：3.6.4.1 同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800毫升的，毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。出申请，上级医师核准签发后，方可备血。3.6.4.2 同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升至毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。准签发后，方可备血。3.6.4.3 同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。部门批准，方可备血。3.6.4.4 以上第二款、第三款和第四款规定不适用以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。但用血后要补办审批手续。于急救用血。但用血后要补办审批手续。3.6.5 临床输血申请单临床输血申请单核准签字后，连同受血核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。血。3.7 交叉配备交叉配备3.7.1 写交叉配血的临时医嘱。写交叉配血的临时医嘱。3.7.2 写配备单或输血记录单，最后入病历。写配备单或输血记录单，最后入病历。3.8 写输血的临时医嘱。写输血的临时医嘱。医嘱中包括：输血时分、品种、血量、速度、医嘱中包括：输血时分、品种、血量、速度、注意事项注意事项3.9 输血过程记录及输血反应的处理与报告。输血过程记录及输血反应的处理与报告。3.9.1 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。反应。3.9.2 如出现异常情况应及时处理：如出现异常情况应及时处理：3.9.2.1 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；持静脉通路；3.9.2.2 值班医师和输血科（血库）值班人员，及值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3.9.3 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：以下核对检查：3.9.3.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；验记录；3.9.3.2 核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABO血型、血型、Rh（D）血）血型。型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；（包括盐水相和非盐水相试验）；3.9.3.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；量；3.9.3.4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；现特殊抗体，应作进一步鉴定；3.9.3.5 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细