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工 程 签 证 单
项目名称
5#楼边坡支护工程
签证编号
签第01号
签证主题
5#楼区域水司管沟回填及排水
签证依据及原因说明
因5#楼边坡支护准备施工，为确保施工安全和现场围墙砌筑需要，5#楼南边和西边水司管沟的积水需要抽排、管道沟需要回填。
签证工程
量内容
1、水司管沟排水2.5天；
2、水司管沟土方回填量：
主楼西边：
长25.7m×宽1.0m×深0.8 m =20.56m3
主楼南边：
长106.5m×宽1.0m×深0.8=85.2m3
合计：20.56m3＋85.2m3= 105.76m3
上述施工费用合计：8736.78元，其中，管沟排水费用2347.05元；管沟土方回填费用6389.73元。
(附补充说明图例及清单费用汇总表)

施工单位

　　工程师：
项目负责：
年 月 日
监理单位

监理工程师：
总　　　监：
年 　月 　日
开发区
管委会

项目负责：
年 月 日

编号：（签证）B-01
工 程 量 确 认 单
工程名称
5#楼边坡支护工程
签证编号
签第01号
签证主题
自来水管道沟回填
开竣工时间
2011.9.5～9.7
签证原因
与依据
因5#楼边坡支护准备施工，为确保施工安全和现场规划需要，5#楼南边和西边自来水管道沟需要回填。
工程量
内 容
5#楼周边自来水管道沟土方回填量：
主楼西边：
长25.7m×宽1.0m×深0.8 m =20.56m3
主楼南边：
长106.5m×长1.0m×长0.8=85.2m3
合计：20.56m3＋85.2m3= 105.76m3
附补充说明图表：
详见表图１。

施工单位
名称：
签字盖章：
监理单位

签字： 时间：
安康基源地产公　司
工程部

签字： 时间：
成本部

签字： 时间：
集团
公司
成本合同部

签字： 时间：
说明：1、集团公司参与的工程量签证主要为：基槽开挖前自然土高程抄测；地基验槽；超过3万元的（问题坑处理、土方倒运及其它）签证内容。
备注：本表一式五份,开发区和监理单位各执一份,施工单位留存三份，每份表中签字并加盖公章。