化疗病人的护理.ppt

LOGO化化疗病人的病人的护理理 柴柴凤娟娟 1.概述概述1抗抗肿瘤瘤药物的分物的分类2化化疗药物的特点物的特点3疗效效评价价4不良反不良反应及及护理理552.概述概述恶性性肿瘤是危害人瘤是危害人类健康的重要疾病之一，健康的重要疾病之一，与心与心脑血管疾病构成血管疾病构成对人人类的最大威的最大威胁世界每年新世界每年新发病例病例1000万，死于癌症万，死于癌症600700万万我国每年新我国每年新发病例病例160万，死于癌症万，死于癌症130万万3.目前的目前的肿瘤治瘤治疗方法方法手手术放射治放射治疗化化疗其他治其他治疗4.什么是化什么是化疗？化疗:是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法，用化学药物直接杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的分裂增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。5.化化疗的目的的目的根治性化根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒性淋巴瘤、急性粒细 胞白血病等。胞白血病等。辅助化助化疗：防止复：防止复发和和转移。乳腺癌移。乳腺癌 大大肠癌等。癌等。新新辅助化助化疗：诱导化化疗。姑息性化姑息性化疗:缓解症状，提高生活解症状，提高生活质 量。量。局部化局部化疗：腔内注射和鞘内注射。：腔内注射和鞘内注射。6.化化疗给药方法方法化化疗药物物给药方方法法胸腹胸腹腔腔注注药口口服服给药皮下皮下肌肉肌肉注注射射静静脉脉注注射射动脉脉治治疗鞘鞘内内注注药膀膀胱胱灌灌注注局局部部涂涂抹抹7.抗抗肿瘤瘤药物的分物的分类传统分分类法法抗抗肿瘤瘤药物物的分的分类从从细胞胞动力力学角度分学角度分类8.传统分分类法法传统传统分分分分类类法法法法BBE EF FDDAA烷化化剂抗代抗代谢药物物抗生素抗生素类其他其他植物植物类C C激素激素类9.传统分分类法法l烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、达卡巴嗪l抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷l抗生素类 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素 10.传统分分类法法植物植物类：可抑制：可抑制RNA合成，与合成，与细胞微管蛋白胞微管蛋白结合，合，阻止微小管的蛋白装配，干阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖增殖细胞的胞的纺锤体体的生成，从而抑制有的生成，从而抑制有丝分裂，分裂，导致致细胞死亡胞死亡.长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、11.传统分分类法法激素类：雌激素雌激素-已已烯雌酚、炔雌醇雌酚、炔雌醇 孕激素孕激素-甲甲羟孕孕酮、甲地孕、甲地孕酮 抗雌激素抗雌激素-他莫昔酚、他莫昔酚、羟三苯氧胺三苯氧胺 肾上腺皮上腺皮质激素激素 其它:铂类化合物化合物-顺铂、卡、卡铂及草酸及草酸铂 去甲斑螯素去甲斑螯素 12.从从细胞胞动力学角度分力学角度分类细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物(CCNSA)细胞周期特异性胞周期特异性药物物(CCSA)13.细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物能能杀死各死各时相的相的细胞胞,包括包括G0期期 烷化化剂、抗癌抗生素和激素、抗癌抗生素和激素类也可能也可能对细胞周期中的某一胞周期中的某一时相有更相有更为突突出的影响出的影响作用特点是呈作用特点是呈剂量依量依赖性性大大剂量量间隙隙给药 14.细胞周期特异性胞周期特异性药物物杀伤处于增殖期的于增殖期的细胞，胞，G0期期细胞胞对其不其不敏感敏感在增殖期在增殖期细胞中，胞中，S期和期和M期期细胞胞对其更其更为敏感敏感包括抗代包括抗代谢药（S期）和植物碱期）和植物碱类药（M期）期）作用特点是作用特点是剂量反量反应曲曲线呈呈渐进线 小小剂量持量持续给药 15.CR 肿瘤完全消失，瘤完全消失，维持持4周以上周以上PR 面面积总和和缩小小50%以上以上,维持持4周以上周以上PD 面面积总和增大和增大25%以上以上,新新发病灶病灶SD 靶病靶病变变化化处于部分于部分缓解和解和进展之展之间16.主要内容主要内容局部毒性反局部毒性反应胃胃肠道毒副反道毒副反应骨髓抑制骨髓抑制心心脏毒性毒性泌尿系泌尿系统毒性毒性肝肝脏毒性毒性肺毒性肺毒性神神经系系统毒性毒性其他毒性其他毒性 过敏性反敏性反应 皮肤毒性及脱皮肤毒性及脱发 生殖系生殖系统毒性毒性17.蜂蜂蜂蜂窝组窝组织织炎炎炎炎化学性化学性化学性化学性静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎渗出性渗出性渗出性渗出性坏死坏死坏死坏死局部毒性反局部毒性反应18.血管生理血管生理解剖因素解剖因素药理学理学因因 素素注射部位注射部位患者合患者合作能力作能力 医源性医源性 因因 素素 药物外渗原因物外渗原因19.局部毒性反局部毒性反应临床表床表现-1肿胀、急性、急性烧灼灼样痛痛形成硬形成硬结 疱疹及大小水痘疱疹及大小水痘 溃疡或大斑或大斑块 组织坏死坏死最最终出出现黑色焦痂，焦痂外周的黑色焦痂，焦痂外周的红斑斑肿张持持续数周数周出出现关关节僵硬、活僵硬、活动受限、神受限、神经病病变及受及受累部位灼痛累部位灼痛20.局部毒性反局部毒性反应临床表床表现-2 21.局部毒性反局部毒性反应临床表床表现-3“静脉怒静脉怒张”反反应 延延迟的局部反的局部反应“回回忆反反应”反反应22.局部毒性反局部毒性反应的防的防护 预防性防性护理理1.熟悉化熟悉化疗方案，方案，识别化化疗药物的性物的性质 2.正确正确选择输液部位液部位 3.拒拒绝置管者，置管者，应告知其告知其风险并并签署外周静署外周静脉化脉化疗同意同意书，加，加强输液液观察察4.化化疗给药由由经验丰富的丰富的护士士执行或指行或指导NO.123.局部毒性反局部毒性反应的防的防护 预防性防性护理理5.化化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握前判断静脉通路是否正常，正确掌握化化疗药物物输入入顺序序6.输注化注化疗药物后，充分冲洗管道再拔物后，充分冲洗管道再拔针7.加加强巡巡视，认真真倾听主听主诉，让患者患者应了解了解药物外渗的物外渗的临床表床表现，及，及时呼叫呼叫护士士 NO.224.胃胃肠道毒副反道毒副反应恶心、呕吐心、呕吐最常最常见的早的早期毒性反期毒性反应 胃胃肠道毒道毒副反副反应粘膜炎粘膜炎口腔炎、舌口腔炎、舌炎、食管炎炎、食管炎腹泻、腹泻、肠粘粘膜膜溃疡 25.化化疗致吐的根源致吐的根源-5-HT3的刺激的刺激26.化化疗后后24h内，多内，多见于于初次化初次化疗者者 给药24h，持持续2-4d，高峰期高峰期48-72h 应用化用化疗药物前物前发生，生，经历过多程多程化化疗，属于，属于条件反射条件反射急性急性恶心呕吐心呕吐迟发性性恶心呕吐心呕吐预期性期性恶心呕吐心呕吐恶心呕吐的分心呕吐的分类 27.易致呕吐的化易致呕吐的化疗药物物28.恶心呕吐的防心呕吐的防护 护理措施理措施1.创造良好的造良好的环境境2.合理安排用合理安排用药时间 3.正确使用止吐正确使用止吐药物物4.饮食指食指导5.准确准确记录出入量、出入量、监测体重、体重、电解解质6.心理心理护理理NO.229.恶心呕吐的防心呕吐的防护 健康教育健康教育1.选用清淡易消化温凉食物用清淡易消化温凉食物2.避免接触油烟、香烟和香水避免接触油烟、香烟和香水3.感感恶心心时，学会深呼吸，学会深呼吸4.化学治化学治疗前前2h避免避免进食食5.准确准确记录出入量、出入量、监测体重、体重、电解解质6.掌握分散注意力的方法掌握分散注意力的方法NO.330.代表代表药物物中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制明明明明明明显显显骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制卡氮芥卡氮芥卡氮芥卡氮芥罗罗 莫莫莫莫司司司司 汀汀汀汀 甲甲甲甲 氨氨氨氨蝶蝶蝶蝶 呤呤呤呤阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素骨髓抑制骨髓抑制 氮氮氮氮 芥芥芥芥司司司司 莫莫莫莫司司司司 汀汀汀汀31.骨髓抑制骨髓抑制临床表床表现白白细胞减少胞减少粒粒细胞下降胞下降 血小板减少血小板减少10109L胃胃肠道、呼吸道、呼吸道出血道出血1周或周或1周以后才表周以后才表现出末梢血出末梢血细胞胞计数下降数下降50109L 出血危出血危险 32.骨髓抑制的防骨髓抑制的防护 护理要点理要点1.掌握化掌握化疗适适应证，化，化疗前前检查血象、骨髓血象、骨髓情况。若情况。若WBC4109/L,PLT 80109L时，化，化疗应慎重慎重执行行2.给予支持治予支持治疗3.化化疗后后应隔日隔日查血常血常规，遵医嘱，遵医嘱应用升血用升血药物，如物，如GM-CSF，G-CSF等，并等，并观察察疗效效4.必要必要时可以可以输新新鲜血或成分血或成分输血血 NO.133.骨髓抑制的防骨髓抑制的防护 护理要点理要点5.白白细胞特胞特别是粒是粒细胞下降胞下降时，有条件者，有条件者暂住住层流病房或增加病房消毒，减少探流病房或增加病房消毒，减少探视，严密密监测体温，必要体温，必要时预防性防性给予抗生素、予抗生素、做血培养做血培养6.血小板降低血小板降低时应注意注意预防出血防出血,密切密切观察出察出血症状，尤其是血症状，尤其是颅内出血内出血 NO.234.代表代表代表代表药药物物物物 阿霉素、柔阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽霉素、表阿霉素、米托蒽醌 蒽蒽环类 药物物三尖杉三尖杉生物碱生物碱顺 铂5-氟尿氟尿嘧啶心心脏毒性毒性喜喜树碱、紫杉醇碱、紫杉醇35.心心脏毒性的毒性的临床表床表现 无症状无症状,ECG示示为窦性心性心动过速，通速，通常是心常是心脏毒毒性作用的最性作用的最早信号早信号心悸、气短、心悸、气短、心前区疼痛、心前区疼痛、呼吸困呼吸困难，表表现心心绞痛，痛，甚至心衰、甚至心衰、心梗心梗心心电图显示示各各类心律失心律失常，如室上常，如室上性心性心动过速、速、室性或房性室性或房性期前收期前收缩、心房心房纤颤轻 者者重重 者者36.心心脏毒性的防毒性的防护 护理要点理要点1.化化疗前先了解有无心前先了解有无心脏病病史，病病史，检查心心脏基基础情况情况2.限制蒽限制蒽环类药物蓄物蓄积量，量，对于阿霉素的累于阿霉素的累积剂量超量超过450-500mgm2时，充血性，充血性心力衰竭的心力衰竭的发病率迅速增高病率迅速增高 3.改改变给药方法，延方法，延长静脉点滴静脉点滴时间可减少可减少心心脏毒性毒性 NO.137.心肺毒性的防心肺毒性的防护 护理要点理要点4.使用保使用保护心心脏药物：物：VitE、辅酶Q10、ATP 5.严密密观察病情察病情变化，重化，重视患者的主患者的主诉，监测心率、心率、节律律变化，必要化，必要时心心电监测6.必要必要时做心做心电图等等检查，发现心衰等迹象，心衰等迹象，给予予强心利尿等治心利尿等治疗 NO.238.出血性膀胱炎出血性膀胱炎肾脏毒性毒性尿酸性尿酸性肾病病尿道内尿道内尿道内尿道内刺激反刺激反刺激反刺激反应应肾实质肾实质损损害害害害泌尿系泌尿系统毒性毒性顺铂、丝裂霉素、柔裂霉素、柔红霉素，霉素，大大剂量甲氨蝶呤量甲氨蝶呤39.尿酸性尿酸性肾病病发生机制生机制 大量大量肿瘤瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增增加，在加，在肾脏集合管形成集合管形成结晶，影响尿液生成晶，影响尿液生成 临床表床表现 少尿或无尿，尿少尿或无尿，尿PH值下降，血下降，血浆尿素氮及肌尿素氮及肌酐增高出增高出现尿毒症尿毒症40.泌尿系泌尿系统毒性的防毒性的防护 护理要点理要点1.化化疗前前进行行肾功能的功能的检查2.化化疗前和化前和化疗期期间嘱患者多嘱患者多饮水，使尿量水，使尿量维持在每日持在每日2000-3000ml3.使用使用顺铂时需水化，每日需水化，每日输液量液量3000ml，同，同时保持尿量保持尿量2000mI以上，每小以上，每小时尿尿量在量在100ml以上；保持以上；保持电解解质平衡平衡NO.141.肝肝脏毒性毒性主要主要药物物 甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、环磷磷酰胺、胺、6一一巯鸟嘌呤、左旋呤、左旋门冬冬酰胺胺酶、氮芥、柔、氮芥、柔红霉素等霉素等临床表床表现 乏力、食欲不振、乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝心呕吐、肝脏肿大，血清大，血清转氨氨酶、胆、胆红素升高，重素升高，重则出出现黄疸甚至肝萎黄疸甚至肝萎缩42.肝肝脏毒性的防毒性的防护 护理要点理要点1.化化疗前后前后进行肝功能行肝功能检查，如有异常，如有异常应谨慎使用化慎使用化疗药物，必要物，必要时先行保肝治先行保肝治疗2.观察病情，了解患者的不适主察病情，了解患者的不适主诉，如肝区，如肝区 胀痛、黄疸等，及痛、黄疸等，及时发现异常，异常，对症症处理理3.保肝保肝药物物NO.143.肺毒性肺毒性临床表床表现 疲疲劳、不适、干咳、呼吸困、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴，重者哮喘，可伴有有发热、胸痛和咯血；肺底可、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干性水泡音和干性啰音，胸片及肺功能音，胸片及肺功能检查均可均可见异常异常肺炎肺炎肺肺纤维化化急性急性过敏反敏反应非心源性非心源性肺水肺水肿 44.肺毒性的致毒肺毒性的致毒药物物博来霉素、甲氨蝶呤、甲基博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨蝶呤、博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、裂霉素、长春花碱、春花碱、烷化化剂 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷磷酰胺、胺、环磷磷酰胺胺肺炎肺炎/肺肺纤维化化过敏反敏反应非心源性肺水非心源性肺水肿45.肺毒性的防肺毒性的防护 治治疗与与护理理 1.主要以主要以预防防为主，并及早主，并及早诊断断2.最典型治最典型治疗：停用：停用该抗抗肿瘤瘤药物，物，给予予积 极的极的对症治症治疗，给予皮予皮质类固醇和抗生素固醇和抗生素3.注意注意观察患者有无上述表察患者有无上述表现，必要，必要时给予予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动NO.146.左旋左旋门冬冬酰胺胺酶顺铂奥沙奥沙利利铂紫杉紫杉醇醇神神经系系统毒性毒性 长春春碱碱类环磷磷酰胺胺异异环磷磷酰胺胺甲氨甲氨蝶呤蝶呤阿糖阿糖胞苷胞苷神神经系系统毒性包括末梢神毒性包括末梢神经炎和炎和脑功能障碍功能障碍47.草酸草酸铂（奥沙利（奥沙利铂）临床表床表现 感感觉迟钝和感和感觉异常，异常，遇冷加重遇冷加重遇冷加重遇冷加重，发生率生率82%，其中其中12%出出现功能障碍，当功能障碍，当剂量超量超过800mgm2，功能障碍几率增高，功能障碍几率增高，应适当休息后适当休息后继续用用药剂量限制性毒性量限制性毒性48.神神经毒性的防毒性的防护 护理要点理要点 1.健康宣教健康宣教2.合理用合理用药3.心理心理护理理NO.149.过敏性反敏性反应紫杉醇紫杉醇(TAX)：为剂量限制性毒性，量限制性毒性，过敏反敏反应发生率生率较高高为39，其中，其中严重重过敏反敏反应发生率生率为2左旋左旋门冬氨酸冬氨酸酶（L-ASP）：）：大分子异体蛋大分子异体蛋白，来源于白，来源于细菌的一种多菌的一种多肽，可引起威，可引起威胁生命的生命的超敏反超敏反应，过敏反敏反应发生率生率为10-2050.TAX过敏性反敏性反应临床表床表现支气管支气管痉挛、喘、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血、肢体痛、焦急不安、低血压I型型变态反反应，发生在用生在用药后最初后最初10min内，内，严重反重反应在用在用药后后2-3min超敏反超敏反应以血管性水以血管性水肿和和荨麻疹最常麻疹最常见（90%）51.超敏反超敏反应的防的防护 预防防护理理 1.健康宣教健康宣教2.遵医嘱遵医嘱给药3.严密密观察察4.做好做好预防急救措施防急救措施NO.152.皮肤毒性及脱皮肤毒性及脱发 掌掌-跖部感跖部感觉异常及异常及红斑性斑性感感觉异常异常综合征合征色素沉着色素沉着脱脱 发 马利利兰、环磷磷酰胺、胺、5一一Fu、阿霉素、博莱霉、阿霉素、博莱霉素素阿霉素、博莱霉素、柔阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、霉素、环磷磷酰胺、甲氨蝶胺、甲氨蝶呤、米托蒽呤、米托蒽醌53.临床表床表现感感觉异常及感异常及感觉麻木，提示麻木，提示该并并发症症发生生发病后病后24天内出天内出现红斑及斑及肿胀，疼痛加重，大，疼痛加重，大小小鱼际隆起部位隆起部位变红并可并可扩展到整个掌及足跟展到整个掌及足跟苍白及白及红斑也可斑也可见于关于关节部位，甲周也可部位，甲周也可见红斑；斑；苍白部位出白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑大疱；治愈后数周可有脱屑54.护理方法理方法掌掌-跖部感跖部感觉异常及异常及红斑性感斑性感觉异常异常综合征合征2.使用中等量的可的松使用中等量的可的松1.湿敷，温水擦洗，不可用手湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用抓或用过热的水洗，的水洗，以免加重破以免加重破溃造成感染造成感染55.护理方法理方法色素沉着色素沉着2.皮肤角化可服用皮肤角化可服用维生素生素A，避免日光暴晒，避免日光暴晒1.一般无需治一般无需治疗，做好心理，做好心理护理，减理，减轻焦焦虑56.护理方法理方法脱脱 发2.给予予头发护理的有益指理的有益指导，建，建议戴假戴假发等等发饰，增增强自信自信1.精神上精神上给予支持，使患者确信副反予支持，使患者确信副反应只是只是暂时的的57.谢谢！58.4/18/202459.