卵巢癌病人护理.ppt

。卵巢癌病人护理卵巢癌病人护理2016年年8月月26日日定义定义子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，亦称子宫体癌。占女性生殖道性恶性肿瘤，亦称子宫体癌。占女性生殖道恶性肿瘤恶性肿瘤20%到到30%，好发于绝经后的妇女，好发于绝经后的妇女，发病年龄在发病年龄在50-60岁之间，和宫颈癌、卵巢岁之间，和宫颈癌、卵巢癌一起并称为最常见的妇科肿瘤。癌一起并称为最常见的妇科肿瘤。病因病因：1、外源性因素、外源性因素研究发现长期大量接受无拮抗的雌研究发现长期大量接受无拮抗的雌激素替代治疗，可引起其发病风险增加激素替代治疗，可引起其发病风险增加4-8倍倍2、内源性因素、内源性因素例如多囊、卵巢颗粒层卵泡膜瘤例如多囊、卵巢颗粒层卵泡膜瘤，可引起雌激素水平升高的其他肿瘤、无排卵，可引起雌激素水平升高的其他肿瘤、无排卵的月的月经周期，晚期肝脏疾病。经周期，晚期肝脏疾病。3、子宫内膜增生、子宫内膜增生4、不孕、未产、月经不规则、不孕、未产、月经不规则子宫内膜癌妇女中子宫内膜癌妇女中15%-20%有不孕史。有不孕史。5、饮食与合并症、饮食与合并症一般将肥胖、糖尿病、高血圧称一般将肥胖、糖尿病、高血圧称为子宫内膜三联症。为子宫内膜三联症。6、遗传因素、遗传因素20%的子宫内膜癌病人存在肿瘤家庭的子宫内膜癌病人存在肿瘤家庭史。史。病理与分期病理与分期1、局限型局限型:多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血坏死或感染。病变虽菜花状，表面有溃疡，易出血坏死或感染。病变虽小，有时却己浸润深肌层。小，有时却己浸润深肌层。2、弥散型弥散型:癌灶常呈不规则的息肉状，子宫较大癌灶常呈不规则的息肉状，子宫较大较早表现。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血，较早表现。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血，较少浸润肌层。较少浸润肌层。期期癌侵犯宫颈癌侵犯宫颈期期扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆期期超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜 aa期侵犯临近器官期侵犯临近器官 bb期有远处转移期有远处转移分分期期子宫内膜癌子宫内膜癌FIGO分期标准分期标准0期期腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌期期癌局限于宫体癌局限于宫体aa癌体长度癌体长度8 b8 b期癌体长度期癌体长度8 8转移途径转移途径1、直接蔓延：、直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道，经肌层浸润至浆膜面而延至子宫凹陷及大网膜。2.淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同可累及宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结，子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。3.血行转移：多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠1.直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。转移途径转移途径1.直接蔓延：直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管卵巢，下至宫颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，下至宫颈管及阴道；经肌层浸润至浆膜面而延至盆腔，广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。2.淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，途径与癌灶生长部位有关：由宫底部沿阔韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋向上至腹主动脉旁淋巴结；子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结）子巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结）子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠旁淋巴结。3.血行转移：血行转移：多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等多见于晚期，经血行转移至肺、肝、骨等处。处。临床表现临床表现(1)阴道出血：阴道出血是最常见的症状，可发生阴道出血：阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女。可表现为不规则阴道流血，绝在任何年龄妇女。可表现为不规则阴道流血，绝经后持续或间歇性流血，未绝经者则为经量增多、经后持续或间歇性流血，未绝经者则为经量增多、经期延长。经期延长。(2)阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染有脓血性排液，恶臭。并感染有脓血性排液，恶臭。(3)下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。子宫内膜癌常用化疗方案是:AP阿霉素+顺铂,CAP环磷酰胺+阿霉素+顺铂,TC紫杉醇+卡铂,TAP紫杉醇+阿霉素+顺铂。这4 种化疗方案都有显著毒性,因此最佳化疗方案仍有待探索。相比较而言,紫杉醇+卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。早期子宫内膜癌的化疗方案 早期子宫内膜癌约占子宫内膜癌的75%,如未伴有危险因素,一般预后良好,手术可以治愈。早期子宫内膜癌(FIGO 期)有可独立评价预后的因素,如淋巴结侵犯范围、组织学级、组织学类型(子宫乳头状浆液性腺癌及透明细胞癌)、子宫肌层侵犯深度、宫颈侵犯、患者年龄等。伴有危险因素的子宫内膜癌患者有较高术后复发率,对合并危险因素的早期子宫内膜癌患者,是否进行术后辅助治疗及辅助治疗方案是目前的研究热点。具体化疗方案为卡铂(AUC=5)+紫杉醇175mg/m2,18天为1 疗程,共6 个疗程。IVRT中位剂量为21Gy。5 年无进展生存率及5 年整体生存率均为88%,阴道复发率为0。3 级血液系统毒性发生率4%,2级神经毒性发生率20%。表明 期浆液性子宫内膜癌术后同时化疗(TC方案)与阴道内放疗(IVRT)是有效和可耐受的。中晚期和复发性子宫内膜癌的化疗方案 中晚期或复发性子宫内膜癌的预后较差,中位生存时间仅约12个月。细胞毒药物为主的化疗成为多数中晚期或复发性子宫内膜癌病例的首选方案。其中AP方案和TAP方案用的比较平凡。具体化疗方案为AP方案阿霉素45mg/m2+顺铂50mg/m；TAP方案阿霉素45mg/m2+顺铂50mg/m2,D1,紫杉160mg/m2+G-CSF,D2。TAP方案与AP方案有率分别为57%和34%，无进展生存期8.3月vs5.3月，总体存期15.3月vs12.3月，加入紫杉醇可改善中晚期和复发性宫内膜癌患者的生存期，但TAP方案在血液系统方面的毒较AP方案增加。化疗的疗效虽然是可以得到大家有目共睹的，但是毒副作用对人身体的伤害也较大，最好采取化疗联合生物治疗进行，生物治疗的优势在于提升自身免疫机能，两者联合可以提高疗效，减轻毒副作用。子宫内膜癌化疗方案阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券 想免费下载更多文档？定制HR最喜欢的简历我要定制简历下一篇把文档贴到Blog、BBS或个人站等：复制预览普通尺寸(450*500pix)较大尺寸(630*500pix)你可能喜欢子宫内膜癌指南NCCN中文版卵巢肿瘤女性生殖系统解剖林仲秋-2011 NCCN 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期)有可独立评价预后的因素,如淋巴结侵犯范围、组织学级、组织学类型(子宫乳头状浆液性腺癌及透明细胞癌)、子宫肌层侵犯深度、宫颈侵犯、患者年龄等。伴有危险因素的子宫内膜癌患者有较高术后复发率,对合并危险因素的早期子宫内膜癌患者,是否进行术后辅助治疗及辅助治疗方案是目前的研究热点。具体化疗方案为卡铂(AUC=5)+紫杉醇175mg/m2,18天为1 疗程,共6 个疗程。IVRT中位剂量为21Gy。5 年无进展生存率及5 年整体生存率均为88%,阴道复发率为0。3 级血液系统毒性发生率4%,2级神经毒性发生率20%。表明 期浆液性子宫内膜癌术后同时化疗(TC方案)与阴道内放疗(IVRT)是有效和可耐受的。中晚期和复发性子宫内膜癌的化疗方案 中晚期或复发性子宫内膜癌的预后较差,中位生存时间仅约12个月。细胞毒药物为主的化疗成为多数中晚期或复发性子宫内膜癌病例的首选方案。其中AP方案和TAP方案用的比较平凡。具体化疗方案为AP方案阿霉素45mg/m2+顺铂50mg/m；TAP方案阿霉素45mg/m2+顺铂50mg/m2,D1,紫杉160mg/m2+G-CSF,D2。TAP方案与AP方案有率分别为57%和34%，无进展生存期8.3月vs5.3月，总体存期15.3月vs12.3月，加入紫杉醇可改善中晚期和复发性宫内膜癌患者的生存期，但TAP方案在血液系统方面的毒较AP方案增加。化疗的疗效虽然是可以得到大家有目共睹的，但是毒副作用对人身体的伤害也较大，最好采取化疗联合生物治疗进行，生物治疗的优势在于提升自身免疫机能，两者联合可以提高疗效，减轻毒副作用。子宫内膜癌化疗方案阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券 想免费下载更多文档？定制HR最喜欢的简历我要定制简历下一篇把文档贴到Blog、BBS或个人站等：复制预览普通尺寸(450*500pix)较大尺寸(630*500pix)你可能喜欢子宫内膜癌指南NCCN中文版卵巢肿瘤女性生殖系统解剖林仲秋-2011 NCCN 子宫内膜癌指南解读32页页1下下载载券券林仲秋-2011_NCCN_子宫内膜癌指南解读32页页免免费费2011 NCCN 子宫内膜癌指南解读39页页1下下载载券券子宫内膜癌指南2页页1下下载载券券2011 NCCN 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新版反馈10万篇文档VIP专享免费中！诊断诊断1、妇科检查妇科检查盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。质稍软。2、分段、分段诊断性诊断性刮宫刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法是确诊内膜癌最常用最可靠的方法3、细胞学检查细胞学检查仅供筛查仅供筛查4、宫腔镜检查、宫腔镜检查5、超声检查、超声检查1超声波检查：有重要意义超声波检查：有重要意义2、CT和和MRI：发现病灶，判断肌层浸润的深度、宫颈是：发现病灶，判断肌层浸润的深度、宫颈是否受累、宫腔外有无转移。否受累、宫腔外有无转移。3、宫腔镜：直视宫内情况，发现病变范围，对可疑部位、宫腔镜：直视宫内情况，发现病变范围，对可疑部位进行活检，避免诊刮的漏诊。进行活检，避免诊刮的漏诊。4、组织病理学检查：是确诊最可靠的方法。、组织病理学检查：是确诊最可靠的方法。5、细胞学涂片：阳性率低、细胞学涂片：阳性率低治疗治疗1、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗0期：全子宫切除期：全子宫切除期：全子宫及双侧附件期：全子宫及双侧附件切除术切除术期：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结与腹主期：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。动脉旁淋巴结清扫术。2、手术加放射治疗手术加放射治疗手术加放射治疗手术加放射治疗 期患者腹期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗，转移，手术后均需加用放射治疗，、期患者根据病灶期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。大小，可在术前加用腔内或体外照射。3、放射治疗、放射治疗老老年或有严重合并症不能耐受手术或年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。期不宜手术者。4、孕激素治疗、孕激素治疗对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者求保留生育功能者(醋酸甲孕酮、安宫黄体酮醋酸甲孕酮、安宫黄体酮）5、化疗、化疗晚期不能手术或治疗后复发者晚期不能手术或治疗后复发者子宫内膜癌常用化疗方案是子宫内膜癌常用化疗方案是:AP多柔比星多柔比星+顺铂顺铂AEP-多柔比星多柔比星+顺铂顺铂+依托泊苷依托泊苷,CAP环磷酰胺环磷酰胺+阿霉素阿霉素+顺铂顺铂,pC紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂,TAP紫杉醇紫杉醇+阿霉素阿霉素+顺铂顺铂。这几种这几种化疗方案都有显著毒性化疗方案都有显著毒性,因此最佳化疗方案因此最佳化疗方案仍有待探索。相比较而言仍有待探索。相比较而言,紫杉醇紫杉醇+卡铂联卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的期、复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。方案。顺铂顺铂性状性状：本品为亮黄色或橙黄色的结晶性粉：本品为亮黄色或橙黄色的结晶性粉适应症适应症：为治疗多种实体瘤的一线用药，如：为治疗多种实体瘤的一线用药，如1.卵巢癌、睾丸恶性肿卵巢癌、睾丸恶性肿瘤、瘤、肺癌肺癌。2.头颈部癌、头颈部癌、食管癌食管癌、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤等。等。3.癌性胸、癌性胸、腹水腹水。不良反应不良反应1、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。2、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。小管损伤。3、神经毒性：毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。下降较常见。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若100mg/m2，发生机，发生机率约率约1020，若剂量，若剂量120mg/m2，则约，则约40.5、过敏反应：可、过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹；出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹；6、其它：心脏功能异常、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见。功能改变少见。注意事项注意事项监测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现等变化，监测末梢血象、肝肾功能、末梢神经毒及听力表现等变化，必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗，避免采用与本必要时减少剂量或停药，并进行相应的治疗，避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等，静滴时需、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等，静滴时需避光。避光。常用化疗方案常用化疗方案PC方案：方案：紫杉醇是应用较多的治疗晚期卵巢癌的有效药，紫杉醇是应用较多的治疗晚期卵巢癌的有效药，是一种植物类抗肿瘤药物，其作用机制是促进是一种植物类抗肿瘤药物，其作用机制是促进微管蛋白聚合抑制解聚，阻断细胞有丝分裂，微管蛋白聚合抑制解聚，阻断细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，还诱导肿瘤细胞凋亡。卡从而抑制肿瘤生长，还诱导肿瘤细胞凋亡。卡铂为第二代铂类化合物，属于细胞周期非特异铂为第二代铂类化合物，属于细胞周期非特异性药物，能与性药物，能与DNA的相邻鸟嘌呤基团结合产生的相邻鸟嘌呤基团结合产生链间和链内交联，使链间和链内交联，使DNA结构改变，合成受抑结构改变，合成受抑制，联合应用有协同作用，能提高疗效制，联合应用有协同作用，能提高疗效方法方法第一天第一天给予紫杉醇予紫杉醇单次次剂量量为180270mg（135200mg/m2），加入），加入0.9%氯化化钠注射注射液液500ml中静脉滴注，中静脉滴注，3h滴完；第二天滴完；第二天给予卡予卡铂剂量量为80100mg（75mg/m2），加入），加入0.9%氯化化钠注射液注射液500ml中静脉滴注，每个中静脉滴注，每个疗程第程第1、2天天给药，用后，用后给予水化予水化3天，天，间隔隔3周重复周重复1个个疗程。紫杉醇程。紫杉醇给药前前12h和和6h分分别口服地塞米松口服地塞米松15mg，输注前注前30min肌肉注射肌肉注射盐酸异丙酸异丙嗪25mg，昂丹司昂丹司琼8mg加加0.9%氯化化钠注射液注射液100ml中化中化疗前静脉滴注，以前静脉滴注，以预防防过敏反敏反应。3.1化疗前护理用用药护理理1心理心理护理理大多数卵巢癌患者就大多数卵巢癌患者就诊时已属已属于晚期，且易于于晚期，且易于转移复移复发，大多数患者已，大多数患者已经经历了手了手术，确确诊为癌症，容易出癌症，容易出现焦焦虑、恐惧、沮、恐惧、沮丧的心理，部分的心理，部分患者患者对治治疗信心不足；紫杉醇价格昂信心不足；紫杉醇价格昂贵，对患者患者经济上上也有一定的也有一定的压力；紫杉醇引起脱力；紫杉醇引起脱发，这对女性患者的女性患者的爱美心理是一个沉重打美心理是一个沉重打击。针对其心理反其心理反应，向患者介，向患者介绍紫杉醇的效果，介紫杉醇的效果，介绍成功病例，使患者保持成功病例，使患者保持乐观情情绪，树立立战胜疾病的疾病的坚定信心定信心积极配合治极配合治疗；鼓励家属多陪；鼓励家属多陪伴患者；同伴患者；同时向患者、家属向患者、家属讲解化解化疗的目的、的目的、药物作用、物作用、化化疗方案，紫杉醇和卡方案，紫杉醇和卡铂的用的用药方法及治方法及治疗后可能出后可能出现的不良反的不良反应及注意事及注意事项，以确保化，以确保化疗方案方案顺利利实施。施。一般一般护理理（1）化）化疗前前详细询问有无有无药物物过敏史和心敏史和心脏病史。病史。（2）做血、尿、便常）做血、尿、便常规化化验，及雷尼替丁，及雷尼替丁200mg，化，化疗前静脉前静脉滴注。（滴注。（4）复）复查肝、肝、肾功能及心功能及心电图。（。（3）严格遵医嘱格遵医嘱给药，在用紫杉醇前必在用紫杉醇前必须进行行预处理：紫杉醇理：紫杉醇给药前前12h和和6h分分别口服口服地塞米松地塞米松15mg，输注前注前30min肌肉注射肌肉注射盐酸异丙酸异丙嗪25mg；在；在化化疗过程中使用昂丹司程中使用昂丹司琼止吐止吐剂及适当的及适当的营养支持治养支持治疗。注意合理使用和保注意合理使用和保护静脉血管静脉血管在在输液液时应选择柔柔软、直、有、直、有弹性性的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化疗前先用生理前先用生理盐水引水引导，确，确保保针头在静脉中方可用化在静脉中方可用化疗药物。物。输液液过程中程中严密密观察穿刺部位有察穿刺部位有无无药液外漏、液外漏、红肿、硬、硬结。若。若药液漏出血管外，液漏出血管外，应立即拔出立即拔出针头，给予予0.250.5普普鲁卡因局部封卡因局部封闭，冷敷，冷敷46h，以降低，以降低组织代代谢，减少，减少组织吸收。吸收。药物不良反应的护理药物不良反应的护理紫杉醇主要不良反应为过敏反应、骨髓抑紫杉醇主要不良反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、肌肉关节疼痛、心血管毒性、胃肠道反应、肝脏制、神经毒性、肌肉关节疼痛、心血管毒性、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发。卡铂主要不良反应是骨髓抑制和注射部位疼痛；较毒性、脱发。卡铂主要不良反应是骨髓抑制和注射部位疼痛；较少的反应有过敏反应、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、黏膜少的反应有过敏反应、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、黏膜炎、口腔炎、胃肠道反应、脱发等。炎、口腔炎、胃肠道反应、脱发等。药物的配制及注意事物的配制及注意事项护士配制士配制时，应穿隔离衣、戴手套和双穿隔离衣、戴手套和双层口罩，加口罩，加强自我防自我防护，如不慎皮肤被紫杉醇溶液，如不慎皮肤被紫杉醇溶液污染，即用肥皂水染，即用肥皂水彻底清洗，以减底清洗，以减轻其毒性。其毒性。输液液时选用精密用精密输液器，液器，输液器内配有液器内配有孔径孔径为0.22m的的滤过装置，防止紫杉醇溶液中的装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒小微粒进入人入人体。卡体。卡铂属于属于铂类化合物，化合物，输注前用注前用0.9%氯化化钠注射液注射液500ml稀稀释，溶解溶解药液和注射液和注射时注射注射针头必必须用不用不锈钢针头，不能用，不能用铝制制针头及及接触接触铝化合物，以免化合物，以免铂与与铝发生氧化置生氧化置换，产生黑褐色沉淀，引起生黑褐色沉淀，引起不良后果。不良后果。对含含铂化合物化合物过敏者、敏者、对甘露醇甘露醇过敏者、水痘患者禁用。敏者、水痘患者禁用。与其他抗与其他抗肿瘤瘤药物物联合合应用用时，应注意适当减少注意适当减少剂量。量。药物性疼痛的物性疼痛的护理理应该高度重高度重视癌症患者的疼痛癌症患者的疼痛问题，癌症患者，癌症患者的疼痛常伴随恐惧、的疼痛常伴随恐惧、绝望和孤独的心理反望和孤独的心理反应，使疼痛加，使疼痛加剧或降低或降低患者患者对疼痛的耐受性，疼痛的耐受性，输注紫杉醇后患者易出注紫杉醇后患者易出现全身或下肢肌肉、全身或下肢肌肉、关关节酸痛，酸痛，发生率生率92.3%，其疼痛一般在，其疼痛一般在输注后第注后第23天出天出现，最早在最早在输注后注后6h出出现，持，持续46天，第天，第67天疼痛减天疼痛减轻或消失。或消失。在在护理中耐心听取患者的主理中耐心听取患者的主诉，向患者解，向患者解释疼痛的疼痛的发生是生是药物的物的反反应，消除其疑，消除其疑虑，协助日常生活助日常生活护理，按摩酸痛理，按摩酸痛处，并与患者，并与患者交流、交流、谈心、分散注意力、减心、分散注意力、减轻其不适。疼痛可根据医嘱适当其不适。疼痛可根据医嘱适当应用止痛用止痛药，绝大多数患者大多数患者应用止痛用止痛药后疼痛解除，精神、后疼痛解除，精神、饮食、食、睡眠得到很大改善，保睡眠得到很大改善，保证了治了治疗的的顺利利进行。行。脱脱发的的护理理紫杉醇化紫杉醇化疗后患者后患者100%发生脱生脱发，绝大多数患者在大多数患者在输注后注后15天左右开始脱天左右开始脱发，给其其带来沉重的心理来沉重的心理压力。在治力。在治疗前告前告诉患者患者药物会引起物会引起暂时性脱性脱发，治，治疗停止后停止后36个月，个月，头发可很快恢可很快恢复生复生长，使之有心理准，使之有心理准备；指；指导患者准患者准备好帽子、好帽子、头巾、巾、发套等物套等物品以渡品以渡过脱脱发期。期。肾脏毒性的毒性的预防及防及护理理卡卡铂的的肾毒性比毒性比顺铂轻，不需要，不需要强迫水迫水化。但仍化。但仍应定期定期检测血清血清电解解质、肾功能情况，同功能情况，同时观察察24h尿量及尿色，亦需定尿量及尿色，亦需定时做尿液做尿液检验。鼓励患者多。鼓励患者多饮水，促水，促进毒毒物排泄，以防尿酸物排泄，以防尿酸结晶形成，造成晶形成，造成肾功能功能损害。尽量避免与可害。尽量避免与可能能损害害肾功能的功能的药物如氨基糖苷物如氨基糖苷类抗生素同抗生素同时使用。使用。骨髓抑制的骨髓抑制的护理理紫杉醇与卡紫杉醇与卡铂对骨髓均有抑制作用，主要引骨髓均有抑制作用，主要引起白起白细胞下降、血小板减少，抑制免疫作用。患者抵抗力下降胞下降、血小板减少，抑制免疫作用。患者抵抗力下降极容易引起感染，极容易引起感染，发生生败血症；血小板减少血症；血小板减少时，易有出血，易有出血倾向。向。注意用注意用药顺序，倘若先序，倘若先给卡卡铂再用紫杉醇可再用紫杉醇可产生更生更为严重的骨重的骨髓抑制，因髓抑制，因为前者使后者的清除率降低前者使后者的清除率降低约1/3。定。定时做各种血液做各种血液检查；居室要清；居室要清洁卫生，不接触有上呼吸道感染的生，不接触有上呼吸道感染的亲友，以免友，以免感染；外出散步戴口罩，保持个人感染；外出散步戴口罩，保持个人卫生，勤洗澡，勤生，勤洗澡，勤换内衣；内衣；每日洗外阴每日洗外阴换内内裤；用；用软牙刷，不挖鼻孔，防止鼻、牙牙刷，不挖鼻孔，防止鼻、牙龈出血。出血。有出血有出血倾向及向及时找医生找医生处理。理。胃胃肠道反道反应的的护理理患者患者输注注药液后后出液后后出现食欲下降、食欲下降、恶心、呕吐，心、呕吐，剧烈呕吐会直接影响烈呕吐会直接影响进食和正常的消化活食和正常的消化活动，并使大量消化液，并使大量消化液丢失，失，造成体内水、造成体内水、电解解质平衡紊乱，平衡紊乱，给患者患者带来巨大痛苦。来巨大痛苦。应尽量关心尽量关心体体贴和陪伴帮助患者，和陪伴帮助患者，应用用镇吐吐剂减减轻化化疗不良反不良反应。饮食宜清淡，食宜清淡，鼓励少量多餐，加鼓励少量多餐，加强口腔口腔护理，减少不良刺激，促理，减少不良刺激，促进食欲。反食欲。反应重重不能不能进食食时，可静脉，可静脉补液，液，给予止吐予止吐药物，呕吐物要及物，呕吐物要及时倒掉，以倒掉，以免引起刺激加重呕吐。免引起刺激加重呕吐。出院健康指导出院健康指导（1）保持乐观情绪，增强治愈）保持乐观情绪，增强治愈疾病的信心；适当活动或进行锻炼，增强机体疾病的信心；适当活动或进行锻炼，增强机体抵抗力。（抵抗力。（2）注意居室保暖、通风，阳光充足）注意居室保暖、通风，阳光充足，防止受凉；注意个人卫生，保持口腔、皮肤，防止受凉；注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，进食后漱口，睡前软毛牙刷刷牙，勤换清洁，进食后漱口，睡前软毛牙刷刷牙，勤换内衣裤，防止感染。（内衣裤，防止感染。（3）加强营养，进高蛋白）加强营养，进高蛋白，富含维生素，易消化饮食，多饮水，多吃水，富含维生素，易消化饮食，多饮水，多吃水果及各种新鲜蔬菜。（果及各种新鲜蔬菜。（4）定期随访，定期查血）定期随访，定期查血象、肝肾功能。象、肝肾功能。