大学生法定不在校期间就医报销流程.doc

辽阳市城镇居民医疗保险就医结算流程

一、大学生法定不在校期间（实习、寒暑假、因病休学）就医报销流程
1． 因病住院。
大学生法定不在期间，因病在实习地、居住地发生的住院医疗费用由个人全额垫付并在3个工作日内报险。（如周末或法定假日打不通，可正常工作时间再报险）
报险电话：[phone]→诊疗结束：（可开学后）携医保手册、IC 卡、住院病历复印件、户口复印件、学校证明、医疗费收据和住院医疗费明细账等到医保中心审核报销。
2． 意外伤害。
大学生法定不在期间，因意外伤害在实习地、居住地发生的门诊或住院医疗费用由个人全额垫付并在24小时内报险。（如周末或法定假日打不通，可正常工作时间再报险）
报险电话：[phone]→诊疗结束：（可开学后）携医保手册、IC 卡、住院病历复印件、户口复印件、学校证明、医疗费收据和住院医疗费明细账等到医保中心审核报销。

辽阳市城镇职工特殊病种门诊
年度定额及就医结算流程
一、病种及年度限额
病种名称
年度病种限额
尿毒症透析治疗
统筹4.5万，年度最高支付21万（与住院费用合并结算）
器官移植术后抗排斥治疗
术后第一年10万；第二年8万；第三年5万
恶性肿瘤放疗、化疗
统筹4.5万，年度最高支付21万（与住院费用合并结算）
糖尿病
5000元
心、脑血管病严重并发症
5000元
慢性肺心病
5000元
活动性结核病
5000元
精神分裂症或情感性精神障碍
5000元
慢性肝炎或肝硬化
5000元
慢性肾功能不全
5000元
高血压病Ⅲ期
3500元
类风湿症
3500元
帕金森氏综合症
3500元
系统性红斑狼疮
3500元
经皮冠状动脉支架植入术后
3500元
心脏瓣膜置换术后
3500元
恶性肿瘤晚期止痛治疗
3500元
银屑病
3500元
血友病
15000元
骨髓异常增生综合症
15000元
二、就医结算流程
取得辽阳市城镇职工门诊特殊病种资格的参保人员，持医保手册、医保IC卡、特殊病种手册→到定点医院医保科登记→特殊病种门诊就医，特殊病种门诊按“三定”管理办法（即定医院、定用药范围、定检查范围）→个人全额垫付药品及检查费用→每月初1-5日（企业和特殊群体单月报销；事业单位和公务员双月报销）携特殊病种手册、IC卡、费用收据及明细、大型检查、检验报告到医保中心审核、报销。