以家庭为单位的健康照顾课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以家庭为单位的健康照顾,复旦大学附属中山医院,全科医学科,1,全科医师是全科医疗的执行者，全科医师是以人为本，以家庭为单位，提供不分性别、年龄，持续性、全面性、协调性和预防性的照顾。全科医师服务的主旨即为在确保不论在任何医疗环境或医疗体系下，全科医师均需提供以家庭为中心的持续性、周全性的高品质的医疗保健服务。,2,（1）全科医师所照顾的对象包括孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童、青少年、成年人、老人以及临终病人等。,3,（2）对全科医师而言，他必须做到了解病人、家庭、社区；有足够的能力分析、界定和处理常见的健康问题，有能力做好疾病预防、健康教育和康复的工作；承担起全科医师的责任，协调其他健康照顾者来帮助解决病人的问题，适当地利用社区资源。,4,（3）在临床工作中全科医师还必须具备下列的能力及技巧：沟通的能力、诊断处理的能力、管理病人的能力，包括解释病情、劝告病人、咨询、开处方、进行医疗团队合作、预防治疗、解决病人问题、建立维系良好的医患关系等。,5,家庭医师所需要具备以下几个特质：,提供对个人和家庭在健康、患病和康复时的持续性健康照顾，同时具备非常强烈的责任感。,必须具备对病人及其家庭的同情心、抚慰心，还必须对病人及其家庭有很深的兴趣。,具有精细的工作态度，工作中坚定、好追根究底,6,热中于未分化的医疗问题和其解决方法,对于临床医学有非常广泛的兴趣,有能力解决同时存在于病人身上的多种问题,愿意在疾病的早期来确认问题所在或完全预防疾病的发生,7,拥有治疗慢性疾病以及确保急性疾病康复到最好程度的能力和技术,热中于不断学习并接受持续性的医学再教育来使自我的能力、技术不断提高,能接受日益进步的知识和技术的挑战,有能力帮助病人克服每天面临的问题，使其在家庭、社会中保持良好的状态,在解决家庭压力时，能够以镇定、有条理、有效率地处理问题，同时还要保持怜悯心,8,在儿童成长发育期间，对其以及家庭和社会的调适给予足够的支持,有强烈的愿望来满足病人的最大满意度，认识到与病人保持良好的医患关系的重要性,认识到在提供整体化、人性化的医疗照顾时，还需要考虑到生理、心理和社会等层面,在社区医疗中，需扮演社区所有医疗资源协调者的角色,9,-,以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之,一，也是全科医疗服务的专业特征。,-,疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环,境、人际关系等密切相关。,-,家庭成员关系及家庭本身对病人的治疗及康复,具有重要意义，人的一生有一半以上的时间在,家里。,-,疾病谱改变、社会老龄化 家庭价值,10,-,现代家庭结构趋于简单，核心家庭取代传统,大家庭，许多家庭功能逐渐向社会转移，家,庭内部资源缺乏、适应性下降，家庭关系稳,定性下降。,-,家庭是社会的细胞，是开展卫生保健最基本,的单位；,11,全科医生提供的家庭服务,-,重点：促使家庭更好地照顾病人和为病人的康复,创造良好条件,-,优势：在为家庭若干成员长期服务中形成的对家,庭背景的全面了解,-,服务层次：,给予家庭最起码的关心,提供有关医疗信息和咨询,提供同情与支持，帮助处理“家庭危机”,对家庭功能进行系统评价和实施必要的干预措施,12,家庭的定义,Smilkstein把家庭的定义定为：家庭是指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。,13,-,定义,1,：,在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。,-,定义,2,：,是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。,14,家庭的特点,（1）行为共同性,（2）角色稳定性,（3）关系情感性。,15,一、家庭的类型,16,1核心家庭（nuclear family）,17,核心家庭,是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和,/,或无子女家庭。,特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。,缺点：可以利用的内外资源少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机，往往很难寻求到有效的家庭支持。,丁克家庭,：夫妇均在工作，且无子女的家庭,18,比例,：西方国家,80%,大 陆,67%,台 湾,56%,19,2扩展家庭（exended family）,由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干家庭（linear family）、联合家庭（composite family）、联合主干家庭（joint-stem family）。,20,主干家庭,21,主干家庭,主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭。,特征：除有一个权力和活动中心外，还有,一个次中心；每一代只有一对夫妇。,比例,：大 陆,24%,台 湾,29%,22,联合家庭,联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭。,比例,：,大 陆 较少,台 湾,9%,23,联合主干家庭,24,联合主干家庭,联合主干家庭是由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成。,25,特点:,家庭规模大，家庭成员多,关系、结构复杂,可以有多个权力中心,可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广,应对家庭压力、家庭危机的能力也更强,26,3其他家庭类型,包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性恋家庭等。,27,特点:,缺乏传统家庭应有的家庭结构,家庭功能不完善,能获得家庭内外资源较少,其本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的恢复均有不利的影响。,28,家庭结构,家庭内部的构成和运行机制,反映家庭成员之间的相互作用和相互关系,相互关系：家庭权力结构,家庭角色,家庭沟通类型,家庭界线,家庭气氛与生活空,间,家庭价值观,29,家庭权力结构,权力中心：,一家之主 可约定俗成,继 承,发展趋势：受感情和经济因素影响,向民主、自由的家庭权力形式转变,理想的权力中心：能及时作出正确决定,组织统一行动,允许成员的个性发展，,有独立性和自由度,权力结构类型,：,传统权威型 社会文化传统,工具权威型 经济大权,分享权威型 能力和兴趣,感情权威型 “妻管严”,30,家庭角色,家庭角色,：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。,角色期待,：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外”。,角色学习,：学习角色的责任、权利、义务、态度和 情感，具有终生性。,角色冲突,：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。,“婆媳吵架”、“子女培养”,31,家庭角色功能评价,家庭对某一角色的期望是一致的；,各家庭成员都能适应自己的角色模式；,家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受；,家庭角色能满足成员的心理需要，乐意不反感；,家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。,32,家庭沟通类型,沟通,成员间相互作用的关键,相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维,持家庭稳定的手段,情感性沟通,：内容与情感有关，如“我爱你”,受损 家庭功能不良早期,机械性沟通,：一般信息或与家居活动的动作有关，如,“今晚我加班”、“把盐递给我”,中断 家庭功能障碍严重,清晰、模糊性沟通,直接、掩饰性沟通,家庭沟通应明白而直接,33,家庭界线,成员在家庭内、外活动的规则,家庭借界限维护稳定,界限不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外,界的干扰和威胁,极端封闭：缺乏正常的社会交往与信息交流，家,庭缺乏活力,34,家庭气氛与生活空间,良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利家庭及其成员的健康与发展。,家长（权力中心）的性格,35,家庭价值观,指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。,家庭的疾病观、健康观、宗教观直接关系到成员的就医行为、遵医性、实行预防措施、改正不良行为等。,全科医生应了解家庭的价值观，特别是健康观。和家庭一起制定防、治、保、康计划。,36,家庭的功能,满足感情需要的功能,生殖和性需要的调节功能,抚养和赡养的功能,社会化功能,经济的功能,赋予成员地位的功能,生理,心理,社会,社会化功能,：,家庭传授给成员社会技巧的知识，,发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代,和异代人相处，胜任自己的社会角色等。,37,二、家庭对健康的影响,38,1.遗传上的影响,血友病、海洋性贫血、G-6-PD缺乏症等。另外还有一些疾病的发生与家庭的疾病史有非常密切的关系：肺结核、偏头痛、躁狂症、多发性硬化症、强直性脊柱炎、I型糖尿病、乳癌等。而消化性溃疡、II型糖尿病、高血压、肠癌、酒精中毒等，同样也与家庭有很密切的关系。,39,2.,家庭对儿童发育的影响,有许多证据表明儿童的生理与行为异常与他们家庭功能障碍有关。异常的亲子关系会影响儿童的发展，往往会导致从轻微的行为异常到严重的身体伤害等后果。,40,家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件,父母的行为 儿童人格形成,发展关键期,孩子,3,个月至,4,岁 避免孩子与父母分离,长期丧失父母照顾 自杀、抑郁和社会病态人格,家庭功能 儿童身体健康、,儿童的社会化,儿童智力、个性、意志品质,41,3.,家庭对患病率的影响,神经症患者的配偶也会有患神经症的倾向。,不正常的家庭功能是低体重儿出生的预测指标之一,42,4.家庭对疾病蔓延的影响,感染传入家庭的顺序为6岁前已上学的儿童、学龄前儿童、6岁后上学的儿童、母亲、父亲。,43,5.,家庭对成年人患病率和死亡率的影响,丧偶者、离婚者和单身者比结婚的人群有较高的死亡率。,年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高,10,倍,结核病高,12,倍,神经系统疾病高,8,倍,心血管病高,510,倍,呼吸道疾病高,8,倍,再婚后，他们的死亡率低于普通对照组,生活压力事件 疾病发生,家庭对健康的保护作用,44,家庭成员有成串就医情形出现时，需要警惕该家庭是否出现家庭问题、家庭压力是否过大。,45,6.家庭对疾病恢复的影响,家庭的支持对于疾病的治疗和恢复无疑是非常重要的，尤其在患慢性疾病和残疾的患者中最为明显。,家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大,家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键,脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关,46,家庭对健康影响的可能机制,直接影响心理和生理,家庭压力、生活事件 个体的情绪状态 生,理、心理变化 病态,影响行为,家庭 影响个体健康行为（饮食、锻炼、吸,烟、遵医嘱性、就医频度等）影响个体健康,47,家庭资源,为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支，可分为家,庭内资源和家庭外资源。,家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及,其成员对压力和危机的适应能力。,全科医生：通过与病人、家属会谈或家访,了解病人的家庭资源状况 评估内外资,源的丰富程度 发挥协调者的作用,48,家庭内资源,经济支持,：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力,维护支持,：家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利的保护,健康防护,：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力,49,情感支持,：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互关心的能力,信息教育,：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议以便家庭成员进行抉择,结构支持,：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当的变化,50,家庭外资源,社会资源,：来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持,文化资源,：来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持,宗教资源,：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持,经济资源,：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞助、保险等,51,教育资源,：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有关的支持,环境资源,：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等,卫生服务资源,：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持,52,健康的家庭:是指家庭成员能够感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成员足够的资源和身心滋养来应对个人成长以及面对生活中各种挑战的需要。,53,健康的家庭具备相同的特点,成员角色与家庭关系具有弹性；,每个成员都相当具有自主性或个性化，但在家庭内外仍有高度参与性；,相互间的沟通开放而且诚挚；,具备温馨、关怀及支持的家庭环境；,能促进家庭成员的成长。,54,家庭危机,生活压力事件,：家庭在其发展过程中不断出现的威胁家庭完整性、家庭的发展甚至生存的因素。,家庭没有能力应付这些事件，将损害家庭的功能，出现家庭危机。,家庭危机,实际上是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。,家庭危机主要来源于家庭内部的生活压力事件。,生活压力事件分类：家庭生活事件 丧偶、离婚,个人生活事件 伤病、违法,工作生活事件 失业、退休,经济生活事件 贷款,55,生活事件对健康的影响,56,生活压力事件的压力大小是难测量的，通过观察生活事件对家庭、个人及健康状况的发生、发展的影响来反映压力的程度。,Holmes,根据人们对生活事件的身体承受能力归纳生活事件并且划分等级，以生活变化单位（,life change units LCU,）进行评分。,57,研究发现：,LCU,大小与,10,年内重大健康变化有关。,一年内,LCU,超过,200,单位，发生身心疾病的概率很高。,一年内,LCU,超过,300,单位，来年生病的可能性达,80%,。,居丧一年的死亡率比对照组高,7,倍,丧妻的男性冠心病发病率比对照组高,40%,58,表,4-1,中国正常人生活事件评定量表（单位,LCU,）,家庭生活事件,合计,青年,中年,更年,老年,个人生活事件,合计,青年,中年,更年,老年,配偶死亡,110,113,112,100,104,开始恋爱,41,45,36,38,57,子女死亡,102,102,106,97,84,行政纪律处分,40,36,43,42,43,父母死亡,96,110,95,81,60,复婚,40,42,40,36,35,离婚,65,65,68,61,60,子女学习困难,40,34,44,44,29,父母离婚,62,73,58,53,54,子女就业,40,29,44,52,39,夫妻感情破裂,60,64,60,53,56,怀孕,39,44,38,33,27,子女出生,58,62,60,49,48,升学就学受挫,39,41,39,41,26,开除,57,61,52,54,74,晋升,39,28,44,47,40,刑事处分,57,49,59,62,80,入党入团,39,29,41,53,59,家属亡故,53,60,52,44,32,子女结婚,38,34,41,39,33,家属重病,52,56,53,48,37,免去职务,37,36,38,36,34,政治性冲击,51,47,52,51,71,性生活障碍,37,42,36,32,19,子女行为不端,50,51,52,47,46,家属行政处分,36,31,40,42,36,结婚,50,50,50,50,50,名誉受损,36,37,37,35,33,家庭刑事处分,50,43,53,54,53,中额借贷,36,32,38,40,33,失恋,48,55,45,44,42,财产损失,36,29,40,43,34,婚外两性关系,48,48,52,41,39,退学,35,44,30,33,33,59,大量借贷,48,43,50,49,53,好友去世,34,40,33,28,26,突出成就荣誉,47,43,49,47,47,法律纠纷,34,32,35,34,37,恢复政治名誉,45,41,46,51,46,收入显著减少,34,28,38,42,23,重病外伤,43,42,43,46,47,遗失重要物品,33,31,34,39,31,严重差错事故,42,42,41,47,40,留级,32,38,29,30,26,夫妻严重争执,32,30,34,29,28,和上级冲突,24,21,27,23,30,搬家,31,22,36,39,25,入学或就业,24,26,25,23,14,领养寄子,31,32,32,29,16,参军复员,23,20,23,32,25,好友决裂,30,36,28,25,23,受惊,20,20,21,25,14,工作量显著增减,30,25,31,35,38,业余培训,20,20,21,22,16,小额借贷,27,23,30,32,20,家庭成员外迁,19,17,20,20,19,退休,26,18,28,35,29,邻居纠纷,18,16,20,21,17,工作更动,26,25,27,26,25,同事纠纷,18,16,20,19,16,学习困难,25,26,25,23,17,睡眠重大改变,17,12,19,21,25,流产,25,25,26,25,23,暂去外地,16,12,18,18,22,家庭成员纠纷,25,23,25,29,19,60,如果患者生活事件得分相加在15199LCU之间：30%的人会出现病症；200299LCU之间：50%的人会出现病症；300LCU：80%的人出现病症。,61,常见的生活事件,62,1.,不良的亲情（,inadequate parenting,）,问题的产生是由于双亲、儿童和环境压力综合作用的结果。全科医师不能只注意个人的行为，而忽略父母与儿童之间互动的关系。,63,2.冲突（conflict）,每个家庭都有冲突存在，如何处理和解决冲突决定了家庭功能的好坏。当家庭中存在持久的未解决冲突时，就会导致家庭压力过大，成人或儿童会出现忧郁、身体伤害、身心症状、儿童在学校行为不检等问题，甚至有时会出现家庭成员以成串的疾病状况就诊的现象。,64,3.离婚（divorce）,当家庭出现问题，双亲离婚时，儿童是最容易受到影响的。五岁以下的儿童比较容易出现成长退化的现象：如进食和如厕出现问题、尿床、睡眠障碍、焦虑等。学龄期儿童可能会有求学问题、出现身心症状、尿床和梦魇。年长的儿童常常会出现情绪容易激动、多疑、不容易相信他人等问题。,65,孩子是最大的受害者：,忧郁情绪、畏缩心理,生活问题、学习问题情感问题,66,4.,生病或残疾（,illness or,disability,）,家人若出现严重的疾病或残疾时对家庭生活的影响是巨大而长远的。其产生的后果会根据疾病的类型和其在家庭中角色的不同而有所不同。而当医护人员和家人专注于患者时，会忽略家人在照顾时的辛劳，而家中的有些成员可能会因此掩盖自己的病痛、心理上的问题，这样当其他人注意到这些问题时往往已经太晚，这就是所谓的“隐性病人”（,hidden patient,）。,67,5.丧失亲人（bereavement）,严重的感情创伤事件，身心影响巨大,孤独、愤怒、内疚、失去生活目标，甚至自杀,出现食欲下降、体重减轻、腹泻、疼痛,68,失去自己所爱的人，对每个人都会造成身心的巨大伤害。所以在患者遇到丧失亲人的问题时，医师应该让他适当地表达以及发泄他的哀伤，同时需要特别注意那些不能表达哀伤的患者，因为这些病人往往比较容易出现精神崩溃和自杀。,69,6.贫困（poverty）,贫困对于健康的影响是不言而喻的。营养不良、居住拥挤、环境污染以及不重视卫生等，贫困往往成为患病的主要原因。,70,7.失业（unemployment）,对社会人群来说，工作是与收入、自尊、社会地位联系在一起的，失去工作也意味着这一切的丧失，会对个人与家庭造成巨大的冲击和伤害，在健康问题上最直接的表现就是家庭成员患病率和死亡率升高。,71,8.搬迁（uprooting）,搬迁对家庭的影响和破坏是巨大的，当然这种伤害会依搬迁的类型不同而变化，同时搬迁对不同的家庭成员的影响也是不同的。对渴求上进的人而言，搬迁可能是他希望的挑战，但对儿童、妇女来说，重新建立人际关系，重新寻求友谊，都可能带来过大的压力。,72,家庭危机常见原因,1,、家庭成员增加,常 见 情 况,异 常 情 况,-,结婚,-,孩子出生,-,领养幼儿,-,亲友搬来同住,-,意外怀孕,-,继父、继母、继兄弟,姐妹搬入,73,家庭危机常见原因,2,、家庭成员减少,常 见 情 况,异 常 情 况,-,老年家人或朋友死亡,-,家人因病住院,-,家人按计划离家,（如孩子入学、外出工作等,),-,同龄伙伴搬走,-,子女离家出走或被流放,-,家人从事危险活动,（如战争）,-,夫妻离婚、分居或被抛弃,-,家人猝死或暴力性死亡,74,家庭危机常见原因,3,、不道德事件,常 见 情 况,异 常 情 况,违反社会,社区,家庭的规范,-,酗酒、吸毒,-,对配偶不忠、通奸,-,被开除或入狱,75,家庭危机常见原因,4,、地位改变,常 见 情 况,异 常 情 况,-,家庭生活周期进入新阶段,-,加薪、提、降职位,-,搬家、换工作、转学,-,事业的成败,-,政治及其他地位的变化,-,退休,-,代表社会地位的生活条件改变（如汽车、住宅、工作环境）,-,失去自由（沦为难民、入狱）,-,失业、失学,-,突然出名或发财,-,患严重疾病、失去工作能力,没有收入,76,几种家庭危机的原因和特点,危机分类,引 发 原 因,主要特点,意外事件性,危机,家庭外部的意外事件,如死亡、住所被焚毁、破产、孩子遭绑架,不可预见,不常发生,家庭发展性,危机,家庭生活周期变化,无法避免原因，如结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶,可避免原因，如未成年子女的性行为、离婚、通奸,可预见,常发生,依赖性,危机,长期依赖于外部力量,如靠救济生活、慢性病人的家庭,经常发生,可以预见,家庭结构性,危机,家庭内部结构改变,如酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭，及反复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力的家庭,不可预见,反复发生,77,四、家庭生活周期,78,79,家庭周期具有下列特点：,（1）随时间而发生变化,（2）有起点以及终点,（3）每个家庭都随着阶段发展,80,（4）每个阶段都存在其特定的发展课题（5）家庭周期存在正常的变迁和意外的危机,（6）家庭生活周期是生物学、行为学以及社会程序的传递。,81,82,家庭生活周期,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,新婚,男女结合,（大约,2,年时间）,性生活协调和计划生育,稳定婚姻关系,双方相互适应和沟通,适应新的亲戚关系,准备承担父母角色,婚前健康检查,性生活指导,计划生育指导,心理咨询,83,84,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,第一个孩子出生,最大孩子,介于,0-30,个月,父母角色的适应,经济压力增加,生活节律变化,养育和照顾幼儿,母亲的产后恢复,母乳喂养,哺乳期性指导,新生儿喂养,预防接种,婴幼儿营养与发育,85,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,有学龄前儿童,最大孩子介于,30,个月,-6,岁,儿童身心发展问题及安全保护问题,合理营养,监测和促进生长发育,疾病预防,形成良好的习惯,防止意外事故,86,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,有学龄儿童,最大孩子介于,6-13,岁,儿童心身发展,上学与学业问题,性教育问题和青春期卫生,引导正确应对学习压力,87,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,有青少年,最大孩子介于,13-30,岁,青少年的教育与沟通与父母的代沟问题,社会化、青少年的性教育,与异性的交往、恋爱,防止意外事故,健康生活指导,青春期教育与性教育,防止早婚和早恋,88,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,孩子离家独立,最大孩子离家至最小孩子离家,父母与子女的关系改为成人间的关系,父母感到孤独,父母应发展自己社交及多种兴趣,心理咨询,消除孤独感,定期体检,更年期保健,89,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,父母独处,（空巢期）,所有孩子离家至家长退休,恢复仅夫妻俩生活，女主人特别寂寞难过,计划退休后的生活，重新适应婚姻关系,在精神和物质上给孩子们支持,与孩子沟通，维持适应与新家庭成员关系,防止药物成瘾,意外事故防范,定期体检,改变不健康生活方式,90,阶段,定义,主要面临的问题,保健服务重点,退休,退休,到死亡,经济及生活的依赖性高,面临老年性各种疾病,心理变化、衰老丧偶和死亡,慢性病预防,孤独心理照顾,提高生活自理能力,提高社会生活能力,丧偶期照顾,临终关怀,91,对于家庭生活周期的各个阶段可能出现的问题，全科医师需要了解下列内容：,92,1.单身,与原始家庭还存在何种联系？什么是他的生活目标？,93,2.新婚夫妇,与原始家庭的关系存在何种改变？他们彼此分享哪些事物？哪些事物没有分享？（财产/价值观/情感等）夫妻关系对时间、金钱、朋友、事业、事务存在哪些影响？相互间的期望是否契合？,94,3.第一个孩子诞生,夫妻间的关系有哪些改变？如何分担对孩子的责任？如何处理子女的行为以及对其有哪些限制？夫妻与其原始家庭的关系有哪些改变？,95,4.有学龄期儿童的家庭,家庭如何适应孩子的学校生活？婚姻关系有哪些变化？哪些活动会以家庭为单位参加？,96,5.有青春期子女的家庭,子女如何在责任与自由、依赖与独立之间取得平衡，彼此间是否讨论过性的问题（青春期性的问题以及配偶彼此间性的问题）？配偶与其原始家庭间的关系存在哪些改变？,97,6.子女离家的家庭,家庭角色有哪些变化？父母与子女间存在哪些联系？配偶间的婚姻关系有哪些改变？,98,7.中年期,夫妻过去用于承担父母任务的时间现在如何打发？家庭中有哪些失落（成员/角色）发生？家庭中有哪些问题（健康/婚姻关系/独立性等）发生？有哪些生理改变发生？,99,100,8.老化的家庭,夫妻如何适应退休后的生活？对于老年的需要都做了哪些准备？家庭中有哪些问题（健康/婚姻关系/独立性等）发生？存在哪些生理上的改变？,101,五、家庭健康问题评估,102,家庭评估,（,Family Assessment,）,目的：,了解家庭的结构和功能,分析家庭与个人健康状况,掌握健康问题的真正来源,内容：,家庭及其成员的基本资料收集,家庭结构的评估,家庭生活周期阶段的判断,家庭压力和危机的评估,家庭功能的评估,家庭资源的了解,103,方法：,家系图 家庭的客观资料,家庭圈 成员对家庭功能状态的主观感觉,家庭关怀度指数,McMaster,家庭评估模型,有功能障碍家庭的整体性评估,ECO-MAP,图 家庭外资源的评估,104,家庭基本资料,家庭环境,地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况,家庭成员的基本情况,姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康,问题,家庭经济状况,主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消,费观念、经济目标,家庭健康生活,家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信,念、自我保健和利用卫生资源的方法与途径,105,哪些情况下需要进行评估,1.患者因为非特异性的症状频繁就诊 比如头痛、背痛、腹痛等，特别是经过检查没有发现任何器质性病变的。,2.家庭成员过度利用医疗保健机构或出现不同家庭成员频繁就诊。,106,3.在治疗慢性疾病时遇到问题，如遵医嘱性下降；高血压患者血压控制不佳；糖尿病患者血糖控制不佳、反复波动，甚至出现昏迷；哮喘患者频繁发作等。,4.所照顾的家庭出现“涟漪效应”（ripple effect）这是指家庭中的不同成员出现同样的严重疾病的症状或家庭中接连出现严重疾病患者。,107,5.家庭成员出现情绪或行为方面的问题。,6.夫妻之间出现问题，包括婚姻、性方面的问题。,108,7.家庭中出现“代罪羔羊”或“三角关系”这是指家庭将家中不能解决的问题或压力以“情感转移”的方式转嫁到某一成员身上（通常是子女）。,109,8.家庭成员患上与生活方式、环境因素有因果关系的疾病，如酗酒与肝脏疾病、吸烟与肺部疾患、情绪压力与消化性溃疡等。,9.需要进行促进健康与预防疾病的活动 如预防接种、遗传性疾病咨询、营养指导等。,110,10.家庭因家庭生活周期出现预计中的问题而出现焦虑等问题 如新生儿的诞生、子女出现青春期问题、中年危机、“空巢症候群”（empty nest syndrome）等。,111,11.出现家庭危机（家庭成员丧失、失业、分离等）,12.发现不能用严格的生物医学模式解释患者所存在的问题时。,112,全科医师在临床上常用以下的家庭评估工具对家庭进行评估：,113,家庭结构评估,-,家系图（家族谱）,1家庭结构,2家庭周期,3世代间重复出现的模式,4生活经验,5家庭关系模式,6家庭结构平衡或失衡,114,家庭结构评估,-,家系图,主要用途,1,、能为诊断困难的病例带来新的线索,2,、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力,3,、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等）,115,4,、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，更好的实施连续性综合性的照顾,5,、熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系,6,、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群,7,、更好的开展健康教育,116,117,患者为,28,岁男性，妻子为,26,岁（曾流产,1,次），现育有,1,岁男孩,他哥哥,27,岁时死于车祸,父亲,54,岁，母亲,53,岁，已离婚。父亲与继母育有一,16,岁女儿,祖父,68,岁死于心肌梗死，祖母,76,岁健在,外祖父,56,岁死于肺癌，外祖母,40,岁死于肺炎,患者与祖母、父亲、继母及妹妹住一起,118,基本设计,1,、,3,或,3,代以上,2,、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期,3,、任何死亡（死亡年龄或日期及死因）,4,、家庭成员的主要疾病或问题,5,、标出在同一处居住的成员,6,、结婚和离婚日期,7,、子女由左至右按年龄大小依次排列,8,、使用简明扼要的符号及其图例说明,119,家庭圈,该工具主要是利用心理投射原理，让家庭成员用代表其主观认识的家庭每一成员的圆圈绘制在代表家庭的大圈中。圆圈越大代表在家庭中的权利越大，圆圈越靠近代表相互间的关系越亲密，反之即表示相互间的关系越疏远。需要注意的是，圆圈可以不代表人，宠物、学校、宗教场所，甚至工作机构均可以绘入。,120,F,M,S,D,121,F,S,M,D,122,全科医师需在家庭成员所绘制的家庭圈下根据其解释加以注释，方便以后的随访及其他医师查阅。,123,家庭圈的特点:,家庭圈简单容易绘制，可以用来比较家庭中不同成员对家庭权利分配以及相互间关系的不同认知，同时也可以作为全科医师进一步了解其家庭状况的引子。但家庭圈存在不容易标准化，非患者及其家庭医师本人难以理解的缺点。,124,家庭APGAR问卷,该问卷是由Smitkstein设计的评估家庭功能的工具，主要是用于全科医师初次与家庭接触时，通过该问卷尽快对该家庭的情况作较为全面的了解。,125,家庭APGAR问卷,A（Adaptation）适应度，是指当家庭面临危机或压力时，如何利用家庭内外资源来解决问题。,P（Partnership）合作度，是指家庭成员如何分享决定权和责任。,126,G（Growth）成长度，是指家庭成员经过相互支持指导而达到生理、心理、社会上的成熟以及自我实现。,A（Affection）情感度，是指家庭成员间的相互关爱的关系。,R（Resolve）亲密度，是指家人彼此共享的时间、空间以及经济资源。,127,在临床上发现，家庭APGAR评分与儿童学校行为与成绩、使用降压药物的依从性、造口术后患者的依从性、父母身份的适应成正相关，而与忧郁、生产及产后并发症成负相关。,128,从总体上说，该工具是筛查性问卷，除了可以了解个人对家庭功能的满意度外，还可以用来比较家庭不同成员对家庭功能满意度的不同。但是它也存在特异性有限的缺点，而且只能用于测量自觉或自承的满意度，可能在用于某些家庭时会出现误差。,在某些网绊（enmeshed）的家庭，其得分往往要比实际情况高,129,表,4-4 APGAR,问卷（第一部分）,2,分,1,分,0,分,维度,问 题,经常,这样,有时,这样,几乎,很少,适应度,当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助,补充说明,_,合作度,我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式,补充说明,_,成熟度,当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持,补充说明,_,情感度,我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应,补充说明,_,亲密度,5,，我很满意家人与我共渡时光的方式,补充说明,_,问卷的分数：,_,家庭功能评价：,130,谁与您同住在家里？请按他们与您的亲密程度依顺序填写,关系,年龄,性别,131,请填写您目前跟每个家人相处的关系,好,普通,不好,132,如果您与家人不住在一起，请写出您最最常求助的人（依顺序填写）,关系,年龄,性别,133,请填写您目前跟每个人相处的关系,好,普通,不好,134,五题总分:,710分之间表示该家庭功能无障碍,4分6分说明该家庭功能中度不良,0分3分则表示该家庭功能重度不良。,135,家庭外资源评估,-ECO,-,MAP,图,ECO,-,MAP,图：,把家庭作为对象，调查家,庭外资源有关成分的有和无，多和少，并,记录各种成分与家庭的联系强度；图中圈,的大小表示资源的多少，不同的连线表示,联系的强度。,136,ECO,-,MAP,图是以社会的观点进行家庭评估，有助与指出家庭所处社会环境的基本特质，亦烤用于治疗，让家庭成员看出自己与环境的关系，引导其思考如何进行改变,137,家庭外资源评估,-ECO,-,MAP,图,家庭,社会,扩展家庭,社区领导,文化,医疗,护士,家庭医生,教育,经济,宗教,地方宗,教首领,138,二、家庭照顾,定义：全科医生在行医实践中充分考虑服务对象的社会、家庭背景，考虑家庭对疾病的发生和治疗的影响与作用，以及通过对特定家庭的评估、咨询、干预等手段使家庭正常发挥其应有功能，维持家庭的正常发展，为家庭成员的幸福和病人的治疗与康复创造良好条件。,分 层：,1,、一般家庭照顾,2,、家庭咨询,3,、家庭治疗,4,、家访,家庭照顾应遵循的原则：,1,、贯穿三级预防的思想,2,、重视家庭整体化服务,3,、采取综合性措施,4,、强调适宜技术,139,(,一）,一般家庭照顾,重视家庭照顾的意义：,-,家庭是压力的重要来源,-,家庭与病人生病的关系,-,家庭是治疗疾病的重要资源,-,家庭是预防疾病的重要资源,一般家庭照顾的主要内容：,-,常规的医疗咨询和治疗,-,综合考虑家庭对他的成员疾病的影响，对,整个家庭提供咨询、教育、治疗和预防。,140,需家庭参与的预防事项,一级预防,1,、生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息与锻 炼，基本生活习惯,2,、健康维护：免疫接种，健康检查,3,、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，老年人问题,二级预防,1,、医生与病人共同监测健康,2,、鼓励病人及时就医,3,、监督病人遵医嘱,三级预防,1,、对患慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的,独立活动能力,2,、对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的,调整,3,、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适,141,（二）,家庭咨询,形式：面对面的交往过程,条件：需要相互信任、平等相处,目的：帮助人们认识问题、解决问题,发挥被咨询者的主观能动性,特点：,咨询是一种综合性、艺术性服务,家庭咨询的对象：整个家庭,家庭咨询的内容：家庭问题，如家庭关系问题,142,家庭咨询,通常的家庭咨询内容：,1,、家庭遗传学咨询：,婚姻、生育限制，患病概率等,2,、婚姻咨询：,适应、感情、性生活、生育、角色,3,、家庭关系问题：,婆媳、父子、母女、兄弟姐妹等,4,、家庭生活问题：,各个生活周期,5,、子女教育问题：,生长发育、角色适应等,6,、患病成员的家庭照顾问题：,家庭的反应与作用,7,、严重的家庭功能障碍：,沟通问题、重大事件,143,家庭治疗,家庭治疗一般不作为全科医生的训练内容。,本质上,：是