新生儿感染性肺炎专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿,肺炎,吸入性肺炎,感染性肺炎,羊水吸入,胎粪吸入,乳汁吸入,宫内感染,生后感染,产时感染,【,肺炎,分类】,新生儿感染性肺炎专家讲座,第1页,【病因】,1.宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）,病毒、细菌,母患感染 胎儿感染,性疾病,胎盘,2.分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌）,细菌,胎膜早破 污染羊水 胎儿感染,上行,胎儿娩出,吸入羊水或,过 程 中 胎儿感染,产道分泌物,新生儿感染性肺炎专家讲座,第2页,3、出生后感染性肺炎,蔓延,上感 肺炎,皮肤、脐部感染血行传输肺炎,医源性传输,消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久,吞咽功效不协调 乳汁吸入性肺炎,新生儿感染性肺炎专家讲座,第3页,【临床表现】,1.差:反应差,T或不升面色差:青灰,唇周发绀,2.促:呼吸浅促呼吸困难:鼻翼搧动,三凹征,呼吸暂停,点头呼吸(重者),3.泡沫:,口吐泡沫,4.啰音:肺部闻中细湿啰音,部分听不到,5.肺部X线:支气管肺炎(,双肺斑点、斑片状阴影,）/,间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点,新生儿感染性肺炎专家讲座,第4页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第5页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第6页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第7页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第8页,【治疗】,1.,保持呼吸道通畅,2.,吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机,3.,抗生素疗法：,细菌感染:氨苄青霉素.新青.头孢类,病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦,衣原体感染：红霉素,厌氧菌感染：灭滴灵,4.,对症支持疗法,新生儿感染性肺炎专家讲座,第9页,胎粪吸入综合征,Meconium aspiration syndrome，MAS,【病因和病理生理】,肛门松弛胎粪排出,吸入肺内,肺不张.肺气肿.气胸,肺化学性炎症,胎儿,缺氧,感染性肺炎,脑、心、肺、肾、胃肠损害,连续性肺动脉高压（PPHN）,新生儿感染性肺炎专家讲座,第10页,【临床表现】,轻：无症状,重：皮肤.羊水粪染,呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、,肺部啰音,脑、心、肝，胃肠损害表现,PPHN表现:发绀显著,吸氧疗效差,发绀程度与肺部体征不平行,新生儿感染性肺炎专家讲座,第11页,皮肤粪染,胎粪吸入,新生儿感染性肺炎专家讲座,第12页,【辅助检验】,1.线胸片：双肺斑点状阴影,可有肺不张、肺气肿、气胸,2.血气分析：,pH，PaO,2,PaCO,2,【诊疗】,1.羊水被胎粪污染,2.气管内吸出胎粪,3.呼吸窘迫症状,4.胸部线特征,新生儿感染性肺炎专家讲座,第13页,胎粪吸入(,气胸),新生儿感染性肺炎专家讲座,第14页,胎粪吸入(,气胸),新生儿感染性肺炎专家讲座,第15页,【预防】,1.预防胎儿窒息,2.胎头娩出时:马上吸净咽、鼻内胎粪,胎儿娩出后:阻止呼吸,先吸净粪，,必要时,气管插管,吸净气管内胎粪,3.,禁用,强有力呼吸兴奋剂,新生儿感染性肺炎专家讲座,第16页,【治疗】,1.氧疗,2.对症治疗,3.抗生素应用,4.气胸治疗,5.PPHN治疗：纠酸，血管扩张药,一氧化氮，体外膜肺,6.合并颅内出血、HIE：,镇静、止血、降颅压、脑神经营养药,.,肺表面活性物质,新生儿感染性肺炎专家讲座,第17页,新生儿肺透明膜病,Hyaline membrane disease，HMD,又称为 新生儿呼吸窘迫综合症,Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS,新生儿感染性肺炎专家讲座,第18页,【,病因】,肺泡表面活性物质不足,【发病机理】,1.肺泡表面物质合成（受T、PH、激素、肺血影响）,肺泡型细胞,肺泡表面活性物质,孕2035W,降低肺泡表面张力,呼气时肺泡不完全萎陷,新生儿感染性肺炎专家讲座,第19页,2,肺表面活性物质,肺泡表面张力,肺泡萎陷、,不张,呼吸困难,缺氧、酸中毒,肺血管痉挛肺血管通透性,右心压力血浆、纤维蛋白 渗 出,青紫,透明膜形成,（嗜伊红物质）,新生儿感染性肺炎专家讲座,第20页,肺透,正常,新生儿感染性肺炎专家讲座,第21页,透明膜形成,（嗜伊红物质）,新生儿感染性肺炎专家讲座,第22页,透明膜形成,新生儿感染性肺炎专家讲座,第23页,【临床表现】,1.多见于,早产儿,亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿,2.生后,马上,或,26h内进行性呼吸困难,、,发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、,呼吸音低、可闻细湿罗音,3.多于3天内死亡，3天者治愈率高,(,12h起病,普通不考虑本病,),新生儿感染性肺炎专家讲座,第24页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第25页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第26页,【辅助检验】,1.,血 pH,PaO,2,PaCO,2,2.,羊水检验,：,卵磷脂/鞘磷脂（L/S）1.5,3.,胃液泡沫试验 阴性,4.,胸片,：肺透亮度降低（毛玻璃样）,小颗粒网状阴影,支气管充气征,白肺,新生儿感染性肺炎专家讲座,第27页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第28页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第29页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第30页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第31页,白肺，支气管充气征,新生儿感染性肺炎专家讲座,第32页,【,治疗】,1.吸氧：鼻塞连续正压呼吸(,CPAP),呼吸机,2.纠正酸中毒、电解质紊乱,3.防治感染：抗生素,4.关闭动脉导管：消炎痛,5.,肺表面活性物质疗法(,特异性治疗)：,尽早用(24,h,内),24 次,气管内给药,新生儿感染性肺炎专家讲座,第33页,机械通气,新生儿感染性肺炎专家讲座,第34页,肺表面活性物质疗法,：,特异性治疗,60200mg/kg,24 次,间隔1012小时,气管内给药,新生儿感染性肺炎专家讲座,第35页,用PS前,用PS后,新生儿感染性肺炎专家讲座,第36页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第37页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第38页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第39页,【预防】,1.预防早产、窒息、,掌握剖腹产适应症,2.可能早产妇分娩前23天用,糖皮质激素,3.,预防应用PS,胎龄2830周早产儿,争取在生后30分钟内使用,新生儿感染性肺炎专家讲座,第40页,新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病,Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE,【病因】,1.凡是引发新生儿窒息原因都可造成本病,母亲原因 分娩异常,胎盘异常 脐带异常,胎儿原因,2.心肺疾病、严重失血,新生儿感染性肺炎专家讲座,第41页,自学新生儿窒息 P 118,掌握Apgar评分,窒息常见原因,了解复苏方案（ABCDE）,新生儿感染性肺炎专家讲座,第42页,【发病机理】了解,缺氧、缺血,脑血流重新分布 ATP合成 氧自由基,脑血管自主调整 兴奋性氨基酸,功效障碍 泵功效衰竭 ,脑损伤,脑损伤 钠内流 钙内流,脑细胞水肿 再灌注损伤,坏死 凋亡,新生儿感染性肺炎专家讲座,第43页,【,病理改变,】,脑水肿、出血、坏死,【临床表现】,轻 度 中 度 重 度,1意 识,易激惹 嗜睡浅昏迷 昏 迷,2.肌张力改变 无轻,轻中 明 显,3.惊 厥,无,50,频 发,4.原始反射,过 强 减 弱 消 失,5.前囟张力,正 常 增 高 明 显,6.呼吸、心率 正常,呼吸暂停,7.病 程 3,5,天,1,2,周 ,2,周,8.预 后 好 较 差 严 重,后遗症,新生儿感染性肺炎专家讲座,第44页,【辅助检验】,1,.,头颅CT：,明确病变性质：脑水肿、梗死、出血,明确病灶范围及程度,检验时间：生后 2 5 天,足月儿CT值18,2 头颅 B 超,3 核磁共振,4 脑电图,新生儿感染性肺炎专家讲座,第45页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第46页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第47页,【诊疗】,1宫内或出生时有窒息,2神经系统症状、体征,3脑CT等异常,4 排除先天性，遗传性疾病,【预后】,轻者预后好，中、重度者2030,有后遗症,【预防】,防治窒息,是预防本病发生根本办法,新生儿感染性肺炎专家讲座,第48页,【治疗】,1加强监护:心率、呼吸、颅内压、血压,2确保脑供氧：吸氧 高压氧,3,止惊,：鲁米那、安定,4,脑水肿治疗,：甘露醇、速尿、地米,5脑神经营养药,6纠正低血压、低血糖、低血钙、酸中毒,血压、血糖、血氧,三项维持,新生儿感染性肺炎专家讲座,第49页,复习题,1、为何新生儿肺炎有口吐白沫？,2、为何胎粪吸入性肺炎会出现气胸？,3、羊水混浊,胎儿娩出时应怎,么样处理？,新生儿感染性肺炎专家讲座,第50页,新 生 儿 颅 内 出 血,【病因，病机】,一、,内因,凝血功效还未完善、血管 壁 脆 弱易出血,二、,外因,缺氧,脑血管扩张血管破 裂,血液外渗 出血,部位：蛛网膜下腔、脑实质、脑室内,产伤颅内血管破裂出血,部位：硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近,新生儿感染性肺炎专家讲座,第51页,【临床表现】,意识改变：烦躁、嗜睡、昏迷,颅高压:脑 性尖叫、前囟 隆起、,凝 视、惊厥,瞳孔改变、呼吸改变,肌张力：增高 或 减低,贫血,新生儿感染性肺炎专家讲座,第52页,【诊疗】,1.病史：产伤、窒息缺氧史,2.神经系统症状、体征,3.头颅CT(确诊出血部位)，B超,4.血性脑脊液,(脑室、蛛网膜下腔出血者),5.贫血：Hb、RBC,新生儿感染性肺炎专家讲座,第53页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第54页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第55页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第56页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第57页,新生儿感染性肺炎专家讲座,第58页,【治疗】,1.,护理：监测呼吸、心率、颅内压,少搬动,2.,止血、纠正贫血：,vitK,1,、立止血、止血敏、新鲜血、血浆,3.,镇静、止惊：鲁米那、安定,4.,降颅压：甘露醇、速尿、地米,5.,硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者),6.,腰穿,(脑室、蛛网膜下腔出血者),7.,脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱,新生儿感染性肺炎专家讲座,第59页,【预防】,1.孕期保健：预防早产、提升难产接生术,预防窒息及产伤,2.防止医源性原因,【预后】,与病情轻重、出血部位相关,存活者多有后遗症：癫痫、智力低下,脑瘫、脑积水,新生儿感染性肺炎专家讲座,第60页,复习题,1、生理性黄疸与病理性黄疸特点,2、为何母亲AB型，胎儿O型不发,生血型不合溶血？,3、早产儿为何易颅内出血？,4、为何新生儿肺炎有口吐白沫？,5、为何胎粪吸入性肺炎会出现气胸？,6、羊水混浊,胎儿娩出时应怎,么样处理？,新生儿感染性肺炎专家讲座,第61页,