全科医疗中的预防服务培训教程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章,全科医疗中预防服务,全科医疗中的预防服务培训教程,第1页,圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。,-皇帝内经,第一节 预防医学内涵演变,全科医疗中的预防服务培训教程,第2页,预防医学定义：,预防医学是从医学中分化出来一个独立学科群，它以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学理论，宏观与微观相结合方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康各种原因，制订预防办法和对策，到达预防疾病，促进健康和提升生存质量目标。,全科医疗中的预防服务培训教程,第3页,个人行为原因,环境原因,生物学原因,卫生保健原因,全科医疗中的预防服务培训教程,第4页,三级预防策略,公共卫生办法经过不一样级别预防在全体居民中实施，称为,三级预防,全科医疗中的预防服务培训教程,第5页,三级预防,第二级预防,第一级预防,第三级预防,病因预防,临床前期预防,临床预防,全科医疗中的预防服务培训教程,第6页,一级预防 病因预防,是预防医学最终奋斗目标。,主要针对无病期。对疾病发生生物、物理、化学、心理、社会原因，提出综合性预防办法，改进生产、生活环境，消除致病原因，预防各种致病原因对人体有害作用是一级预防主要任务。,全科医疗中的预防服务培训教程,第7页,二级预防 临床前期预防,主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早期诊疗和早期治疗预防办法。以预防疾病发展和恶化，预防复发或变为慢性疾病等。,全科医疗中的预防服务培训教程,第8页,三级预防 临床预防,主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力争减轻疾病不良后果。对患者及时有效地采取治疗办法，预防病情恶化，预防并发症、后遗症，预防伤残。,全科医疗中的预防服务培训教程,第9页,三级预防标准是预防医学关键，它表达对个体及群体在疾病发生前后各个阶段全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标主要条件。,全科医疗中的预防服务培训教程,第10页,全科医生预防医学优势,1.在专业性质上,2.在服务时间和地理位置上,3.在服务内容和服务方式上,4.在服务特点上,全科医疗中的预防服务培训教程,第11页,定义,是经过在临床医疗卫生服务过程中对造成健康损害主要危险原因进行评价基础上，对,病人、无症状“患者”和健康者,实施详细预防办法，是在临床环境下,第一级预防,和,二级预防,结合。,全科医疗中的预防服务培训教程,第12页,特征,以临床医务工作者为主体,防治相结合医疗卫生服务,主要针对慢性病,综合性预防,一级+二级,个人+家庭+小区,生物+心理+社会,个人与群体相结合,个人主动负责,全科医疗中的预防服务培训教程,第13页,指导标准,选择有效临床预防方法,扩大医生责任,强调患者作用,不局限于诊所和医院,全科医疗中的预防服务培训教程,第14页,内容,健康教育与咨询,筛检,病例发觉,免疫预防,化学预防,周期性健康检验,临床营养指导,全科医疗中的预防服务培训教程,第15页,临床预防优势,临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8人每年最少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防中发挥作用效果将很大。,临床医生比其它卫生工作者直接接触更多个体病人；并能经过随访了解病人健康情况和行为改变情况，及时有针对性地提出提议。,全科医疗中的预防服务培训教程,第16页,病人对医生提议或忠言有较大依从性,比如病人决定戒烟、进行乳腺检验和儿童免疫经常是在医生勉励下作出。许多预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠镜检验、雌激素替换疗法（estrogen replacement therapy）只有医生才能进行。临床医生从事个体化预防工作最适宜。,全科医疗中的预防服务培训教程,第17页,第二节,临床预防服务实施方法,全科医疗中的预防服务培训教程,第18页,临床预防医学方法,全科医疗中的预防服务培训教程,第19页,病人教育,目标：,为病人提供健康信息，使病人采取有益健康行为。,全科医疗中的预防服务培训教程,第20页,目标,1.知,信,行统一,2.唤起病人/家庭对本身健康责任,全科医疗中的预防服务培训教程,第21页,健康信念模型,对就医/遵医作用,一个人健康信念模型决定了他对本身健康价值观念，反应他对本身健康关心程度。,全科医疗中的预防服务培训教程,第22页,人们对疾病危害严重性和 个人对疾病易感性认识。（对疾病威胁看法）,对保健行为所带来利益认识,修正原因,他人行动 提醒,人口学变量,社会心理学变量,结构变量,医生、家人、同 事告诫,宣传媒体诱导,全科医疗中的预防服务培训教程,第23页,健康相关行为改变理论,.知信行模式（KABP）,信息,知,信,行,促进健康,基础,动力,目标,全科医疗中的预防服务培训教程,第24页,经常运动：每七天3次，每次30m,保持理想体重,摄取均衡营养,保持心情愉快,防止饮酒过量：每七天少于2次,防止吸烟，或使用低尼古丁香烟,天天喝4杯以上水,多吃钙，少吃盐,驾驶时使用安全带,全科医疗中的预防服务培训教程,第25页,基本标准,取得病人信任，建立良好合作关系。,让患者明白行为原因和健康之间关系。,和患者一起预计改变行为困难。,取得患者承诺。,帮助患者制订改变行为计划。,调动各方面力量。,加强随访和监督。,全科医疗中的预防服务培训教程,第26页,健 康 促 进,全科医疗中的预防服务培训教程,第27页,健康促进(health promotion),“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变教育与环境支持。”,95年WHO西太区：健康促进是指个人与其家庭、小区和国家一起采取办法（以教育、组织、法律和经济等伎俩干预那些对健康有害生活方式、行为和环境），勉励健康行为，增强人们改进和处理本身健康问题能力。,全科医疗中的预防服务培训教程,第28页,健康教育,健康教育(health education)经过信息传输和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式教育活动与过程。其目标是消除或减轻影响健康危险原因，预防疾病，促进健康和提升生活质量，,其关键是经过卫生知识传输和行为干预，改变人们健康行为，提升人们健康水平。,全科医疗中的预防服务培训教程,第29页,健康教育与健康促进关系与区分）,1)健康教育是先导（含有造势功效），健康促进是发展方向和目标2)健康教育对目标人群作用需要自觉性，而健康促进含有约束性。3)健康促进包括整个人群和人们生活各个方面。4)健康促进强调一级预防甚至更早预防5)健康促进融客观支持和主观参加于一体。,全科医疗中的预防服务培训教程,第30页,健康促进包括主要活动领域,1.制订健康促进公共政策,2.创造支持性环境,3.加强小区活动,4.加强个人技能,5.重新调整卫生服务方向,全科医疗中的预防服务培训教程,第31页,一、问题评价,全方面了解病人各方面情况。,二、存在障碍原因,（一)心理成瘾,（二）支持系统勉励个人维持不良习惯,（三）自制力较差,（四）社会文化原因,全科医疗中的预防服务培训教程,第32页,模式,（简称格林模式）,是predisposing,reinforcing,and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation英文缩写,指在教育和环境诊疗和评价中倾向原因、促成原因和强化原因。,是,policy,regulatory,and organizational constructs in educational and environmental development英文缩写，指在教育和环境干预中利用政策、法规及组织等伎俩。,全科医疗中的预防服务培训教程,第33页,三、健康促进基本标准,（一)个人必须确立自己行动目标，医生为他们提供一些有利可用资料或信息。,首先必须让人们认识到有些行为确实对健康不利。明确改变必要性。,（二）较短时期里选择一个既轻易到达又能初步见效目标。,（三）过程中锻炼自我控制能力。,（四）定时随访，帮助个人建立连续性目标体系，强化和巩固行为转变,全科医疗中的预防服务培训教程,第34页,病人教育形式与内容,）.普通性健康教育：以一、二级预防为主,）.特殊健康教育：尤其使用于对慢性病人长久检测、管理和康复指导,全科医疗中的预防服务培训教程,第35页,健康教育方法,教学方法分类：,知识灌输 主要教学方法包含：讲演、讲解、讲述、个别指导、集体指导、大众传输媒介；行为训练 主要训练方法包含；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正；双向交流 主要交流方式包含：问询式学习、小组讨论、病人现身说法。,全科医疗中的预防服务培训教程,第36页,教育工具,1）文字工具，包含教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等；,2）非文字工具，包含电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；,3）实物工具，包含病人操作技能训练各种器具，如注射器生命体征监测用具等。,全科医疗中的预防服务培训教程,第37页,临床营养指导,营养素概念：,人体为维持生存和健康,确保生长发育和体力劳动 所必须来自外界以食物形式摄入物质。,营养素功效,1.满足机体生长发育和组织修复需要。,2.供给热能。,3.维持和调整正常生理功效。,全科医疗中的预防服务培训教程,第38页,营养素种类：,蛋白质,脂类,碳水化合物,无机盐和微量元素,维生素 纤维素 水,全科医疗中的预防服务培训教程,第39页,合理营养：,每日膳食中含有些人体所需,各种营养素，且数量充分，相互间百分比符合机体生理需求。,全科医疗中的预防服务培训教程,第40页,平衡膳食,*,必须供给人体需要各种营养素和 热能，且百分比平衡,*,膳食制度合理,30%、40%、30%,*,食物储存、加工烹调合理,*,食物应对人体无毒害,全科医疗中的预防服务培训教程,第41页,中国居民膳食指南,食物要多样饥饱要适当,适量鱼肉蛋 油脂要适量多吃牛奶豆制品 食盐要控制,饮酒要节制食品要卫生,标准：,营养、卫生、科学、合理,全科医疗中的预防服务培训教程,第42页,平衡膳食宝塔,油盐糖类,鱼、肉、蛋,奶、豆类,蔬菜、水果,粮谷类,适量,100g 200g,200g 300g,蔬菜400 500g,水果100 200g,400 500g,粗细搭配,全科医疗中的预防服务培训教程,第43页,老年人饮食标准,四宜：,1.宜杂吃,2.宜软吃,3.宜淡吃,4.宜少吃,全科医疗中的预防服务培训教程,第44页,体质指数（bedy mass index，BMI）,体重（kg）身高（m,2,）23为超重。其中BMI=2324.9为准肥胖；,BMI=2529.9为中度肥胖；,BMI30为重度肥胖。,假如男性腰围90cm，女性腰围80cm在上述超重同等级别条件下，发生肥胖相关疾病危险度增加。,全科医疗中的预防服务培训教程,第45页,锻炼习惯养成,1、对身体益处,*,心血管系统：心率减慢，血氧升高,*,神经系统：较少有焦虑和忧郁,*,新陈代谢：加紧,*,肌肉骨骼系统：降低钙丢失，增 加肌肉伸展力,2、有氧运动,低-中等强度,时间：10m-1h,频度：3-4次/w,全科医疗中的预防服务培训教程,第46页,有氧运动（aerobic exercise）,是一个低等至中等强度运动方法，主要是由机体中大肌肉群，以下肢、肩臂部、腰背部肌群参加连续性运动，运动强度掌握在运动吸氧量相当于最大吸氧量 50 70，或运动心率相当于最高心率 7080,此时能量代谢以有氧代谢相关。,全科医疗中的预防服务培训教程,第47页,运动方式,步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车，也可作中等强度徒手体操或称有氧体操，适当球类活动，太极拳、木兰拳等，原地跑、登楼梯或跳绳等也是些简单可用运动锻炼方法。,全科医疗中的预防服务培训教程,第48页,制订运动基本标准,(1）个体化，含有针对性；（2）循序渐进；（3）含有有效性和安全性；（4）含有全方面性和长久性。,全科医疗中的预防服务培训教程,第49页,运动强度：,运动强度决定了运动效果。可用最大吸氧量表示运动强度，有氧运动最适合运动强度范围最最大吸氧量50一 70。,对于老年人和心脏病患者运动强度应低于 50最大吸氧量。,全科医疗中的预防服务培训教程,第50页,运动时间：,运动时间可自10min开始,逐步延长至 30 40min，其中可穿插必要间歇时间但到达靶心率累计时间普通以20-30min为佳。,运动强度和运动连续时间共同决定了每次运动运动量。,指运动时需要到达目标心率，它是判断有氧运动主要依据，,靶心率,平静心率（220年纪）平静心率60,全科医疗中的预防服务培训教程,第51页,运动频度,普通认为每七天运动锻炼 34次是最适宜，可依据每次运动运动量大小而定。,假如每次运动量较大，间歇直稍长。但运动间歇超出34天，则运动锻炼效果及蓄积作用就将降低，难以产生运动效果。假如每次运动量较小，且身体条件很好，每次运动后不觉疲劳，可坚持天天运动一次。,全科医疗中的预防服务培训教程,第52页,运动锻炼方法,包含三个部分：准备活动、锻炼和最终放松（整理）活动。,通常准备活动包含510min四肢和全身活动放松（整理）活动,放松活动包含510min慢走、自我按摩或其它低强度活动。,若在夏天进行运动时，放松活动时间可对应延长。,全科医疗中的预防服务培训教程,第53页,预防接种,是将抗原或抗体等生物制品经过适当路径和方法接种到人体内，使机体产生特异性免疫力，以提升人群免疫水平，预防传染病发生与流行,全科医疗中的预防服务培训教程,第54页,应急接种,计划性接种,按要求免疫程序，按计划对应接种人群进行预防接种，以提升人群免疫水平，从而到达控制传染病以及毁灭传染病目标。,最有效、最可行特异性初级预防办法。,全科医疗中的预防服务培训教程,第55页,计划免疫,是依据传染病疫情监测结果和人群免疫水平分析，按照科学免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终到达预防、控制并最终毁灭对应传染病目标。,四苗防六病：,卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、白百破混合制剂、麻疹疫苗。,全科医疗中的预防服务培训教程,第56页,“四苗防六病”,城市儿童,出生后1月内,建卡,农村在,出生后2月内,建卡,婴儿在,12个月内,完成基础免疫,全科医疗中的预防服务培训教程,第57页,我国儿童计划免疫程序,月龄,接种疫苗,出生后二十四小时内,乙肝疫苗（第一次）,出生后二十四小时,卡介苗,1月龄,乙肝疫苗（第二次）,2月龄,百白破混合制剂、脊灰疫苗（第一次）,3-4月龄,百白破混合制剂、脊灰疫苗（第二次）,4-5月龄,百白破混合制剂、脊灰疫苗（第三次）,6月龄,乙肝疫苗（第三次）,8-12月龄,麻疹减毒活疫苗,全科医疗中的预防服务培训教程,第58页,自动免疫,被动免疫,活疫苗,死疫苗,活疫苗,优点：,连续时间长,缺点：,人体免疫力低下时，恢复原来毒性,易受外来感染,不稳定，易失活,受到母体抗体影响失活,全科医疗中的预防服务培训教程,第59页,死疫苗,优点：,易于保留。,缺点：,重复接种才能维持有效抗体水平,只能产生体液免疫,造成过敏反应,全科医疗中的预防服务培训教程,第60页,预防接种反应,.普通反应：炎症放应，体温上升,.异常反应：性质与临床表现不一样，晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎、血清病,.偶合其它疾病：与其它基本疾病时间巧协议时出现,.接种事故：因疫苗质量、操作不规范引发。,全科医疗中的预防服务培训教程,第61页,计划免疫禁忌症,.免疫异常者,.急性疾病,.既往接种疫苗有严重不良反应,.神经系统病患儿,全科医疗中的预防服务培训教程,第62页,病例发觉,针对就诊病人实施一个检验、测检或问卷形式调查，目标是发觉病人就诊原因之外，可能其它疾病。,优点：经济效益好,临床效果满意,易于执行,满足病人心理需要,全科医疗中的预防服务培训教程,第63页,化学预防,定义,对无症状人群使用药品，营养素，生物制剂或其它天然物质作为第一级预防办法，提升人群抵抗疾病能力，预防一些疾病。,全科医疗中的预防服务培训教程,第64页,惯用化学预防方法,1.对育龄或怀孕妇女和幼儿补充含铁物来降低罹患缺铁性贫血危险；,2.补充氟化物降低龋齿患病率；,3.孕期妇女补充叶酸降低神经管缺点婴儿出生危险；,4.绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；,5.用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能肿瘤等。,全科医疗中的预防服务培训教程,第65页,筛检,(,Screening),定义,：,利用快速、简便检验、体格检验等伎俩，在人群中发觉,外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺点,人，方便早期诊疗，及时治疗。,目标,：,早期发觉病例,及时发觉高危原因人群或个体,流行病学监测,全科医疗中的预防服务培训教程,第66页,标准,：,危害当地人群重大公共卫生问题,方法简便、易操作、价格低、灵敏度特异度很好。,较高筛检效益和临床使用价值,疾病含有较长可识别潜伏期,全科医疗中的预防服务培训教程,第67页,方法：,1、对象范围,整群筛检,选择性筛检,2、项目标数量,单项试验,并联：有“”就阳性,多项试验,串联：全“”才阳性,全科医疗中的预防服务培训教程,第68页,异常筛检结果处理：,及时将结果反馈给筛检对象,可能需要深入检验：,注意病史采集和体格检验,提出初步防治方案,会诊、转诊和教授咨询,随访,全科医疗中的预防服务培训教程,第69页,诊疗,diagnosis,定义：,指用某种一些试验方法把患某种疾病,病人从可疑患者及无病者中区分出来。,目标：,区分病人与可疑有病而实际无病者,1.诊疗疾病,2.从筛检可疑对象中发觉病人,3.用于随访，病情观察和疗效判定指标。,应用：,全科医疗中的预防服务培训教程,第70页,人群,健康者,可疑病人,病人,筛检试验,病人,可疑病人,诊疗试验,筛检与诊疗试验流程图,全科医疗中的预防服务培训教程,第71页,高血压病筛检,1、方法,（1）血压计,（2）排除其它原因引发暂时性血压增高,（3）有疑问测量3次，取平均值,2、深入检验,EKG、心脏彩超、肾脏B超、尿Rt,全科医疗中的预防服务培训教程,第72页,3、治疗方案,（1）非药品,低盐饮食，减轻担心,（2）药品治疗,利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管担心素转换酶抑制剂,4、随访,定时血压测定,控制药品不良反应,监测遵医行为,全科医疗中的预防服务培训教程,第73页,5、提议,30岁以上成人每年测一次血压,有家族史或存在危险原因人，每年2-3次,全科医疗中的预防服务培训教程,第74页,无症状冠状动脉疾病筛检,1、方法,使用静止EKG：ST段压低、T波倒置,2、深入检验,二十四小时EKG、运动试验、心肌灌注扫描,全科医疗中的预防服务培训教程,第75页,3、治疗方案,（1）非药品,防止高胆固醇、高脂肪饮食，控制体重,（2）药品治疗,营养心肌，必要可给予增加冠状循环药品,（3）手术,4、随访,EKG、心肌灌注扫描,全科医疗中的预防服务培训教程,第76页,高胆固醇血症筛检,1、方法,血清总胆固醇 ，LDL-C HDL-C,选取可靠性高和准确性好仪器,2、深入检验,全科医疗中的预防服务培训教程,第77页,3、治疗方案,（1）非药品,限制胆固醇和脂肪含量高食物,增加不饱和脂肪酸摄入,多吃降血脂天然食物,（2）药品治疗,4、随访,饮食计划实施,药品不良反应,全科医疗中的预防服务培训教程,第78页,糖尿病筛检,1、方法,空腹血糖,2、深入检验,餐后2h血糖，葡萄糖耐量试验，（甲状腺功效试验）,全科医疗中的预防服务培训教程,第79页,3、治疗方案,（1）饮食：,基础治疗严格执行和长久坚持,（2）运动疗法,（3）药品：口服降糖药、胰岛素,4、随访,饮食治疗实施,药品不良反应,血糖，自我监测,5、提议,妊娠24-28周妇女常规检验,高危人群每年检验,全科医疗中的预防服务培训教程,第80页,乳腺癌筛检,1、方法,临床检验，自我检验,2、深入检验,B超、活检病理切片,3、治疗方案,手术+化疗、放疗,全科医疗中的预防服务培训教程,第81页,4、随访,（部分切除）乳房检验，全身骨x光片、扫描，胸片,5、提议,40,岁以上妇女每年一次,高危人群从,35,岁起定时检验,全科医疗中的预防服务培训教程,第82页,子宫颈癌筛检,1、方法,宫颈脱落细胞涂片,不经典增生，原位癌，腺、鳞癌,2、深入检验,宫颈内膜活检,3、治疗方案,冷冻、局部切除、子宫全切+化疗,全科医疗中的预防服务培训教程,第83页,4、随访,阴道镜，盆腔B超，全身骨x光片、扫描，胸片,5、提议,18岁以上有性生活妇女，1次,/,1-3年,高危人群,1,年,1,次,全科医疗中的预防服务培训教程,第84页,周期性健康检验,定义,针对就诊者由医生依据其年纪、性别、职业等健康危险原因为,个人设计,健康检验计划。,全科医疗中的预防服务培训教程,第85页,优点：,针对性和个体化倾向,提升工作效率,更合理地利用卫生资源,较高科学性和有效性,全科医疗中的预防服务培训教程,第86页,标准,必须 是小区主要疾病和健康问题,较长潜伏期。,无症状期治疗比症状期才治疗 有效果,有效防治办法,方法简便易行,符合成本效益,全科医疗中的预防服务培训教程,第87页,40,岁家庭妇女，依据以下方面去制订健康检验计划,40岁以上成人好发疾病,40岁以上女性会有什么特殊问题,家庭妇女,会有什么特殊问题,依据此人详细健康情况，预测以后,设计周期性健康检验表，,40-65,岁,全科医疗中的预防服务培训教程,第88页,谢谢！,全科医疗中的预防服务培训教程,第89页,