全程医疗质量管理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗质量是医院发展之本，优质医疗质量必定产生良好社会效益和经济效益。为确保我院在医疗市场竞争中保持优势、不停发展，特此制订全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。,全程医疗质量管理专家讲座,第1页,一、指导思想,（一）、实施全方面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包含门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，确保质控办法落实。,（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不停修订完善。,全程医疗质量管理专家讲座,第2页,（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确诊疗方案中。,（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多原因影响或多项诊疗活动协同作用质量问题，进行专门调研，并制订全方面干预办法。,全程医疗质量管理专家讲座,第3页,二、管理体系,全程医疗质量控制系统人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。,（一）、医院医疗质量管理委员会,医院医疗质量管理委员会由院领导和教授教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作第一责任人。医疗质量控制办公室作为常设办事机构。其职责分述以下：,全程医疗质量管理专家讲座,第4页,1、医疗质量管理委员会职责,（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务思想，改进医疗作风，改进服务态度，增强质量意识。确保医疗安全，严防差错事故。,（2）审校医院内医疗、护理方面规章制度，并制订各项质量评审要求和奖惩制度。,（3）掌握各科室诊疗、治疗、护理等医疗质量情况；及时制订办法，不停提升医疗护理质量。,全程医疗质量管理专家讲座,第5页,（3）抽查各科室住院步骤质量，提出干预办法并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。,（4）搜集门诊和病案质控组反馈各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报对应科室人员并提出整改意见。,（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考评结果，方便与绩效工资挂钩。,（6）定时编辑医疗质量简报和不良医疗事件公告栏。,全程医疗质量管理专家讲座,第6页,（二）、,科室医疗质量控制小组职责,科室是医疗质量管理体系主要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任者，各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其它相关人员3-5人组成。科室质控小组职责以下：,（1）结合本专业特点及发展趋势，制订及修订本科室疾病诊疗常规、常见病临床路径、药品使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩；,（2）定时开展科室医疗质量检验，做好差错事故登记、补救、汇报、分析与总结工作，并与科内奖金分配挂钩；,（3）定时组织各级人员学习医疗、护理法律、法规、关键制度，并监督落实，强化科室医护人员质量意识；,（4）参加医疗质控办公室会议，反应问题。搜集与本科室相关问题，提出整改办法。,全程医疗质量管理专家讲座,第7页,（三）、医务人员自我管理,在医疗活动过程中，医务人员个人行为含有较大独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定主要原因，是质量控制基本点。在质控过程中，尤其要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制正确实施。对各级医务人员要求分述以下：,全程医疗质量管理专家讲座,第8页,1门诊医师,（1）严格执行首诊医师负责制。,（2）问询病史详细、物理检验认真，要有初步诊疗。,（3）门诊病历书写完整、规范、准确。,（4）合理检验，申请单书写规范。,（5）详细用药在病历中记载。,（6）药品使用方法、用量、疗程和配伍合理。,（7）处方书写合格。,全程医疗质量管理专家讲座,第9页,（8）第二次就诊诊疗未明确者，接诊医师应：a.提议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。,（9）第三次就诊诊疗仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需推行签字手续。,（10）按专科收治病人。,（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。,全程医疗质量管理专家讲座,第10页,2病房住院医师,（1）病人入院30分钟内进行检验并作出初步处理。,（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师汇报。,（3）按要求时间完成病历书写（普通病人二十四小时、危重病人6小时内完成；首次病程统计当班完成，急诊病人术前完成）。,全程医疗质量管理专家讲座,第11页,（4）病历书写完整、规范，不得缺项。,（5）二十四小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功效、胸透和其它所需专科检验。,（6）按专科诊疗常规制订初步诊疗方案。（7）对所管病人，天天最少上、下午各巡诊一次。,全程医疗质量管理专家讲座,第12页,（8）按要求时间及要求完成病程统计（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家眷谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细统计）。,（9）对所管病人病情改变应及时向上级医师汇报。,（10）诊疗过程应恪守消毒隔离要求，严格无菌操作，预防医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表汇报。,（11）病人出院时须经上级医师同意，应注明出院医嘱并交代注意事项。,全程医疗质量管理专家讲座,第13页,3病房主治医师,（1）及时对下级医师开出医嘱进行审核，对下级医师操作进行必要指导。,（2）新入院普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体补充外，查房内容要求有：诊疗及诊疗依据；必要判别诊疗；治疗标准；诊治中注意事项。,全程医疗质量管理专家讲座,第14页,（3）新入院急、危、重病人随时检验、处理，并向上级医师汇报病情。,（4）及时检验、修改下级医师书写病历，把好出院病历质量关，并在病历首页署名。,（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种病例时应及时举行科内或科间会诊。,（6）待诊病人在入院1周内仍诊疗不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。,全程医疗质量管理专家讲座,第15页,（7）按科室要求正确分级使用抗生素和专科用药。,（8）手术和介入治疗前亲自检验病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密手术方案并实施。术后即刻完成术后统计，二十四小时完成手术统计。,（9）术后严密观察患者病情改变，并做好术后工作。,（10）负责治愈患者出院审批手续，并向上级医师汇报。,全程医疗质量管理专家讲座,第16页,4病房主任（副主任）医师,（1）组织或参加制订本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。,（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检验下级医师执行各项制度和诊疗常规。,（3）对新入院普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人最少每日查房1次；病人病情改变应随时查房；每七天组织全科查房2次。,全程医疗质量管理专家讲座,第17页,（4）查房内容除对病史和查体补充外，普通病人应有：诊疗及其诊疗依据；判别诊疗；治疗标准；相关方面新进展。未确诊病人应有：判别诊疗；明确诊疗思绪和方法；确定对应治疗办法。危重病人应有：当前主要问题；处理主要问题方,全程医疗质量管理专家讲座,第18页,（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。,（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。,（7）组织术前和主要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和主要治疗要亲自参加。,全程医疗质量管理专家讲座,第19页,（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后继续治疗。,（9）审签主治医师审查转科、出院病历。,全程医疗质量管理专家讲座,第20页,三、考评内容,全程医疗质量控制包含门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考评内容按过程分为：,（一）门诊医疗,1、挂号、分诊,咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。,分诊护士：,对普通病人应测量血压，发烧患者应测量体温。,加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊。,依据病人主诉指导分诊，发觉传染病患者要及时隔离，并指导就诊。,复查再分诊，确保患者专科专治。,全程医疗质量管理专家讲座,第21页,2、首诊医师：,（l）、首诊医师负责制：a、问询病史详细，物理检验认真，确定初步诊疗，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b 提议专科门诊就诊。c收住院。,（2）、第二次就诊：,原接诊医师应：a.提议专科就诊；b.收住院。,新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。,（3）、第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.收住院 b.患者拒绝住院应推行签字手续。,（4）、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。,全程医疗质量管理专家讲座,第22页,（二）、病房医疗：,l、二十四小时内,（1）、病人入院30分钟内应给予初步处理。,（2）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。,（3）、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。,（4）、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。,全程医疗质量管理专家讲座,第23页,2、入院三天内,（1）、确诊者按诊疗常规进行。,（2）、未确诊者，做深入检验，必要时组织科内讨论、科间会诊。,3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。,全程医疗质量管理专家讲座,第24页,4、治疗办法,（1）药品治疗药品选择：a制订专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素合理使用；用药后注意观察疗效；依据病情、疗效及时更改、调整用药方案。注意观察药品不良作用，注意药品间相互作用，注意药品对其它脏器及其它疾病影响。,全程医疗质量管理专家讲座,第25页,(2）、手术治疗,.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；,.按手术常规操作；,按诊疗常规做好术后处理。,（3）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。,5、转归：,（1）、治愈出院，专科门诊随访。,（2）、好转专科门诊随访。,（3）、未愈患者要求出院或转院需推行签字手续。,（4）、死亡二十四小时内完成死亡统计，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。,全程医疗质量管理专家讲座,第26页,（三）出院,1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。,2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗注意事项，并同意方可出院。,3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并同意方可出院。,4、管床医师必须在患者门诊病历上书写“出院小结”。,注：1、依据病情，不受时间限制及时组织各种形式会诊，如院外会诊、远程会诊等。,2、重危病人应床边交接班，天天有交接班统计。,3、汇报方式：对病危病人须将病危通知单送交医务部；对特殊、紧急抢救病人须电话汇报医,务部；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务部。,全程医疗质量管理专家讲座,第27页,四、考评方法和奖惩制度,1、门诊医疗质量由门诊部负责考评、统计；基础质量由医务部、护理部、质控办等职能处室负责考评。住院医疗步骤质量由质控办牵头对正在诊疗过程中“现病历”随机抽查，按考评表内容逐点考评，普通每个月对每个医疗组考评1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。,2分析各项诊疗活动对整体医疗质量影响程度，对各质控点控制办法落实情况，按合格（）、轻度缺点(1)、中度缺点（2）、重度缺点（）分为四个级别进行定性标化，并在质控考评表扣除对应分值。,全程医疗质量管理专家讲座,第28页,详细评分要求以下：,病房医疗质量监控量化考评满分为80分，如检验各项所得总分大于64分为合格。,各质控点（考评中每单项）检验实得分数占应得分数百分数80者为合格，7079为轻度缺点，6069为中度缺点，60为重度缺点。,举例说明：如共检验三份病历“入院三天内每日统计病程”一项，应得分累计6分，而实得分为4分，则该质控点得分46=67，定为中度缺点。,全程医疗质量管理专家讲座,第29页,3、质控办每季度对各质控点缺点发生情况统计分析一次，并排知名次，张榜公布。科室考评分值与科室绩效工资挂钩。,4、重大医疗质量问题按医院相关要求视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。,全程医疗质量管理专家讲座,第30页,谢 谢！,全程医疗质量管理专家讲座,第31页,