08级临床预防性病淋病解析.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概 念,1.,性病,（,Venereal diseases,，,VD,）指通过不洁性交而引起的外生殖器或阴部发生的炎症疾患，包括淋病、梅毒、软下疳和性病性肉芽肿，后者也称第四性病。现代医学已把这四种病归属于“经典”性病。,2.,性传播疾病,与性接触传染的疾病或类似性行为传染的疾病称为性传播疾病（,Sexually transmitted diseases,，,STD,），除上述四种疾病外，还包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。,3.,性传播感染,指通过性接触或类似性行为所引起的感染称为性传播感染（,Sexually transmitted infections,，,STI,），除上述卫生部要求检测的八种疾病外，尚包括生殖器念珠菌感染、阴虱、疥疮、传染性软疣、病毒性肝炎、细菌性阴道病等。,三、,我国目前,STD,流行情况,目前我国性病正在迅速蔓延。解放前性病（花柳病）流行颇为严重，城市及少数民族地区更甚，解放后政府采取了一系列措施包括关闭妓院、对妓女和暗娼进行集中检查治疗等，在,20,世纪,60,年代曾经宣布基本消灭了性病。,70,年代末期，性病又重新出现，随着社会的变化和经济的发展，性病病例不断增加。去年,31,个省区市报告新发性病病例近,86,万例，报告发病率为,68.91/10,万，但估计新发病例至少是报告病例的,5-10,倍。,STD,指通过性接触而传播的一类疾病,传统的,性 病,梅 毒,淋 病,软下疳,性病性淋巴肉芽肿,腹股沟淋巴肉芽肿,近十余年来,STD,谱增宽，其病种已多,达,20,余种。,病毒,单纯疱疹病毒,宫 颈 炎,生殖器疱疹,直 肠 炎,肝炎病毒,甲,/,乙,/,丙型,肝 炎,人类乳头瘤病毒,尖锐湿疣,传染性软疣病毒,传染性,软 疣,人类免疫,缺陷病毒,爱滋病,衣原体,沙 眼,衣原体,尿道炎 宫颈炎,附睾炎 直肠炎,眼 结 合 膜 炎,新 生 儿 肺 炎,盆 腔 炎,性病性淋巴肉芽肿,尿 道 炎,支原体,分解尿素,支 原 体,人 型,支 原 体,盆 腔 炎,细菌,淋球菌,尿道炎 宫颈炎,附睾炎 直肠炎,眼结合膜炎,盆腔炎,播散性,淋病,阴道嗜血杆菌,（加特纳菌）,细菌性,阴道病,杜克雷嗜血杆菌,软下疳,肉芽肿夹膜杆菌,腹股沟,肉芽肿,螺旋体,梅 毒,螺旋体,梅 毒,真菌,白色念珠菌,阴道炎,原虫,阴道毛滴虫,阴道炎,寄生虫,疥 螨,疥 疮,阴 虱,阴虱病,我国重点防治的,8,种,STD,诊断金标准,梅毒 暗视野检查，特异性血清试验,淋病 培养,软下疳 培养和,PCR,性病性淋巴 培养和,PCR,肉芽肿,生殖器疱疹 培养和,PCR,非淋菌性 沙眼衣原体培养和,PCR,尿道炎,分解尿素支原体,培养,尖锐湿疣,PCR,爱滋病 蛋白印迹试验，,HIV,抗原检测,淋 病,(gonorrhea),最常见的,STD,1.1,定 义,是由淋病双球菌引起的泌尿生殖,系统粘摸为主的化脓性炎症性疾病。,1.2,发病年龄,多发生于,1530,岁年龄段,20 24,岁 最 常 见,1.3,感染途径,成 人 通过 性 交感染,儿 童 接触 患 者用过,的 衣、物 而 感 染,1.4,淋球菌的,生物学特征,革兰氏阴性豆形双球菌,大小为,0.60.8,m,怕干燥,(12,时死亡）,不耐热,（,55C,，,5,分钟死亡）,适宜潮湿，温度,35C,、,含有,2.5%5%CO,2,环境中生长,Thayer-Maryin,培养基（加入,适量万古霉素,粘菌素、制霉,菌素抑制其它,细菌的生长）,提高了淋球菌的,培 养 成 功 率,1.5,淋球菌,的结构,核质,DNA,蛋白质,与菌 生长繁殖 遗传变异 有关,+,细,胞,浆,蛋白 核酸,脂类 糖类,盐类 和水,与菌,代谢,有关,细胞壁,粘肽层,菌体结构一体化,外膜蛋白,、蛋白,II,菌与菌与,宿主细胞粘俯 蛋白,III,抗,I,gG,菌毛,菌粘附宿主细胞,荚,膜,样,物,抗吞噬,I,gG,蛋,白,酶,灭活局部的特异性抗体,1.6,淋 球 菌 的 致 病 机 理,淋球菌,单层柱状上皮,移行上皮细胞,侵,袭,初期,前列腺,子宫颈和尿道,借助菌毛,蛋白,II,和,I,g,A,分解酶迅速与尿道,宫颈上皮粘合,蛋白,I,转至上皮膜,进入细胞大量繁殖,细胞崩解,菌血症,淋 菌性皮炎,关节炎,心内膜炎,脑膜炎 肝炎,粘膜,下层,内毒素,补体,I,g,M,炎 症 反应,白细胞浸润,糜烂,脱落,黄白色,脓 液,尿扩肌,收 缩,尿,频,尿,急,粘连,排尿,尿痛,1.7,淋 病 分 类 法,分类,无症状性生殖泌尿系淋病,原发性淋球菌感染,男性淋病,女性淋病,儿童淋病,淋菌性眼炎,淋菌性咽炎,淋菌性肠炎,泌尿生殖器淋菌,感染局部并发症,前列腺炎,睾丸和附睾炎,精囊炎 巴氏腺炎,尿道旁腺炎,淋球菌盆腔炎,播散性,淋球菌,感 染,淋球菌皮炎 淋球菌关节炎 淋球菌腱鞘炎,淋球菌肝炎 淋球菌脑膜炎 淋球菌肝周炎,淋球菌心内膜炎 淋球菌心肌心包炎,1.8,病 变 及 临 床 表 现,男性淋病,性尿道炎,成人感染淋球菌潜伏期,114,天,平均,35,天,始 于,前尿道,蔓延至,后尿道,前列腺,精 囊,附 睾,尿 道,分泌物增多,始为浆液性,黄色,脓性,晨起排出,最多封住,尿道口,糊口现象,尿,道,口,红肿 刺痒,尿痛,排尿困难,淋菌性眼炎,成人罕见，常因手污染后再自身接种到眼部而感染。新生儿主要是经患病母亲的产道分娩而感染，潜伏期一般为,2-3,天。,临床表现为眼结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物。若治疗不及时，角膜可受感染，可出现角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明。,淋菌性眼炎,女性淋病,淋病性,尿道炎,尿道口红肿 脓性分泌物溢出,尿频 尿急 尿痛 排尿困难 中断,淋菌性宫颈炎,轻者外观无明显异常,重者 宫颈潮红、水肿,周围糜烂、脓性白带,白带中带血、有臭味,患者下腹痛和腰痛,甚至发热、乏力,外阴和阴道腺,输卵管,血行播散,关节炎,-,皮炎综合征,（,arthritisdermatitis syndrome),心内膜炎、脑膜炎,1.9,诊 断,1.9.1,直接涂片检查,阳性结果为“发现细胞内大量,(,或少量,),革兰氏阴性双球菌”,有无细胞外阴性双球菌或脓细胞、上皮细胞,(,尿道或宫颈的柱状上皮细胞,),1.9.2,淋球菌培养,(,淋病筛选唯一推荐方法,),Martin-Lewis,（马,-,丽）培养基,New York city,（纽约市）培养基,Thayer-Martin,（赛,-,马）培养基,(,国内）,典型菌落形态，菌落氧化酶试验阳性，镜检,典型淋球菌，在,22C,中不能生长，只发酵葡萄糖,1.9.3,核酸扩增技术 聚合酶链反应,(PCR),1.9.4,鉴别 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎,潜伏期,23,天,13,周,排尿困难、尿痛 多见 轻度或无,全身症状 偶见 无,尿 道分泌物 量多、脓性 少或无,常较稀薄,细胞内,G-,双球菌 阳性 阴性,病原体培养 淋球菌 沙眼衣原体或,分解尿素支原体,1.10,治 疗 原 则,1.10.1,急淋确诊，足量抗生素一次性治疗。,若,未 治愈,可重复一次,若无效,更换抗生素,联合应用。,1.10.2,结合病史病情、用药史、合理用抗生素,1.10.3,治疗期间停止性交。,1.10.4,治疗期间不饮酒,不吃辛辣刺激性食物。,1.10.5,适当休息,避免过劳。,1.10.6,局部注意卫生,用具注意消毒。,1.10.7,不能滥用抗生素。,1.10.8,治疗后要注意随访。,