11月份护理查房张颖.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/18,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/18,#,护理查房,-,脑膜瘤,2013-11-28,张颖,查房主题,一 了解脑膜瘤相关知识,二 掌握脑膜瘤的护理,2025/8/27 周三,3,定义,：,脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的,19.2%,，居第,2,位，女性：男性为,2,：,1,，发病高峰年龄在,45,岁，儿童少见。脑膜瘤原发于,蛛网膜,内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为,蝶骨,嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。脑膜瘤有多发性，约占,1,2,。,临床表现,脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为脑膜瘤出现早期症状平均,2.5,年，少数病人可达,6,年之久。,局灶性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可出现视力视野嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见,颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。,脑膜瘤对颅骨影响，可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下头部局部可见隆起。,易发部位：依次为矢状窦约占,50,鞍结节筛窦海绵窦桥小脑角小脑幕等。,查房流程,一,、,病例介绍,二,、,护理诊断,三,、,护理措施,四,、,脑膜瘤相关知识介绍,病例介绍,3-1,1312,床何兰银，女，,38,岁，农民，汉族，江苏兴化人，文盲、已婚，育有,1,子,1,女 因双眼视物不起,2-3,个月”于,2013,年,11,月,20,日入院。患者步入病房，查体：,T36.7,，,HR,：,72,次,/,分，,R18,次分，,Bp113/71mmHg,，神志清楚，双瞳等大等圆，直径,35mm,，直接对光、间接对光反射灵敏，右眼视物模糊，右眼视力,0.06,，左眼视力,0.6,，双眼底视乳头水肿。口齿清晰，四肢能活动，肌力、肌张力正常，双侧生理反射正常（双侧巴氏征阴性、双侧克氏征阴性、双侧布氏征阴性。），,Romberg(,闭目难立征,),征：睁闭眼阴性，指鼻试验：阴性。心电图检查为窦性心律、正常心电图。,CT,提示：右蝶骨脊中外侧脑膜瘤，颅脑,MRT,平扫显示右侧蝶骨脊处巨大占位性病变。,病例介绍,3-2,患者既往眩晕病史有,4,余年，有贫血病史，否认高血压病史、心脏病、糖尿病史，否认药物过敏史。患者情绪稳定，对疾病治疗充满信心，患者配偶及子女对治疗态度积极，无经济困难。根据护理评估提出护理诊断一、知识缺乏。,11,月,22,日患者各项检查完毕，定于,11,月,23,日手术，予术前指导。患者于,11,月,23,日上午在全麻下行脑膜瘤切除术，术毕于,13,：,30,。全麻已醒，,GCS,评分,15,分双瞳直径,3.0mm,，对光反射灵敏；头部引流管一根接负压吸引器有血性液体引出，头部敷料料清洁，四肢能活动，肌力、肢张力正常。带入尿管一根，尿色淡黄，测,Bp120/74mmHg,Hr71,次,/,分，,R19,次,/,次，,SPo,2,98%.,心电监护示：窦性心律。患者呕吐二次，为胃内容液约30,ml,病例介绍,3-3,根据评估予护理诊断二、颅内压调节能力下降，三、有引流无效的可能，四、排尿模式的改变，五、自理能力下降。,11,月24日7,:00,（,19h,）头部引流共有,150ml,血性液出,尿管有,2400ml,淡黄色尿液引出。,09:00,遵医嘱予流质饮食，患者进米汤,150ml,，无不适。,10:00,遵医嘱停监护、停吸氧。,11:00,拔除头部引流管，头部敷料清洁。停护理诊断三。,11,月,5,日,10:00,患者神志清楚，,GCS,评估,15,分，双瞳直径,3mm,，对光反射灵敏，双眼视物清晰，双下肢乏力缓解，,1,4,:00,遵医嘱停尿管，患者自解淡黄色小便,300ml,停护理诊断四。月日,11:00,患者患者神志清楚，双瞳直径,3mm,，对光反射灵敏，,GCS,评估,15,分，自主体位。,五方面,饮食：平时以米饭为主，食欲一般。,排泄：大小便正常。,睡眠：睡眠正常。,自理能力：生活自理能力部分下降。,烟酒嗜好：无烟酒嗜好。,心理社会,心理状态：担心疾病预后,精神状态：焦虑,对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少,家庭情况：家庭和睦,经济状况：无经济负担,性格交往能力：性格内向。,护理诊断,一、知识缺乏,:,缺乏疾病相关知识,二、颅内压调节能力下降：与手术创伤有关,三、有引流无效的可能,四、排尿模式的改变：与患者卧床留置尿管有关,五、自理能力下降：与患者手术、卧床体息有关,六、潜在并发症：癫痫，颅内出血，感染，脑脊液漏,护理措施,A,、知识缺乏,术前护理措施：,、热情接待患者，向患者和家属作自我介绍、病区环境和各种设,施使用的介绍。,、告知家属需全程陪护，注意安全。,、指导患者按时、按量、规律服用抗癫痫药物，并说明目的。,、了解患者所需检查的各个项目，并作相应的指导。,、告知患者麻醉的方式及手术大概所需的时间。,、告知手术可能带来的不适，如需卧床体息、床上解便等。,、告知患者可能留置的管道及注意事项。,、告知患者肌注术前针的目的。,护理措施,B,、知识缺乏,术后护理：,、手术当天指导患者禁食，口干时可用湿棉签湿润口唇。,、向患者及家属作用氧安全宣教，保持氧气管道通畅，勿擅自调节。,、向患者及家属作引流管、尿管安全宣教，鼓励患者及家属共同参与管道安全管理,。,、告知患者及家属使用监护仪的目的、可能产生的不适和报警。,、鼓励患者床上主动活动，翻身时头部转动应缓慢，必要时家属协助。,、术后第一天指导患者进流质饮食，少量多餐，清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。,颅内压调节能力下降,护理措施：,、患者术毕回房安置平卧位，头偏向一侧；术后六小时后抬,高床头,。,、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况。,、密切观察患者有无头痛、呕吐等情况，异常应及时汇报医生处理。,、心电监护，观察生命体征的情况。,、保持呼吸道通畅，双鼻腔氧气吸入，,L/,分。,6.,、遵医嘱用药。,排尿模式的改变,护理措施：,、妥善安置尿管，做好管道和尿袋标识。,、保持引流管的通畅，预防引流管折叠、扭曲、成角。,、每班观察尿液的颜色、性状、量。并记录。,、尿管放置应低于耻骨联合，每次翻身或外出检查应再次检查管道是否通畅。,、每日二次温水清洁会阴。每日碘伏棉球消毒会阴一次。,、每周更换尿袋，周更换尿管。,、患者进食后鼓励其适量饮水。,、病情充许下应尽早进行尿管夹管训练，争取早日拔管，减少尿路感染的几率。,自理能力下降,护理措施：,、每日温水擦浴二次，每晚泡足。,、术后第一天予口腔护理。以后每天早晚协助漱口。,、家属床边陪护，给予其他的生活协助,潜在并发症的护理,1,、嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如果出现颅内压增高现象，立即通知医生。,2,、遵医嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。,3,、抬高床头,15-30,度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。,4,、遵医嘱予以抗癫痫药物，做好安全防护，防止癫痫。,治疗方法,1,手术切除,2,放射治疗,3,其他治疗,手术是脑膜瘤首选最有效的治疗方法,Simpson 1957,年将脑膜瘤手术分为,5,级,级：肉眼全切除肿瘤及其附着的硬膜、异常颅骨和肿瘤起源的静脉窦,级：肉眼全切除肿瘤，电凝附着的硬膜。,级：全切硬膜内的肿瘤。,级：部分切除肿瘤。,级：只做减压术和,(,或,),活检,出院指导,1,进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。,2,注意休息：避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。,3.,.,出院后，病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。,4.,出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。,5.,准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。,6.,出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。,出院指导,7.,加强,营养,，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。,8.,保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。,9.,有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。,出院指导,10.,保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。,11.,如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。,